医保办个人工作计划总结.docx
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医保办个人工作计划总结
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医保办个人工作总结
篇一：
医保办个人总结
个人小结
近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚持以“****重”要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。
现将本人有关情况总结如下：
一、工作指导思想
（一）强化服务理念，体现以人为本
一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。
切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。
牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。
在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。
细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见
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和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。
（二）提高水平，打造医护品牌
高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。
本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要
抓手。
严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。
（三）以德为先，树新形象
“以我热心关心细心换你舒心放心安心”、生“命至上、质量为
本、关爱健康、呵护生命”、比“海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”、珍“惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些
都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。
（四）规范医德医风，关爱弱势群体
强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增强自警自律意识的重要环节。
本人注意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看中央电视台焦点访谈栏目播出的《聚焦医德医风》录像;关注中央电视台一套每天播出的《今日说法》节目;倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务犯罪的法律
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课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等等。
通过一系列举措，教育自己要保持清廉、要弘扬正气，教育身边
的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。
群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，
要让群众满意，思想汇报专题医生就必须切实解决这一问题。
本
人在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减少
不必要的医疗费用支出。
特别注意关爱弱势群体，坚持使用价廉
有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。
二、具体工作
（一）不断学习新型农村合作医疗制度，提高对新型农村合
作医疗制度认识。
本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨性和
长期性的认识，深入政策学习与理解，准确把握，坚决杜绝畏难
怵头情绪。
此外，本人加强政治学习，十分重视自身道德素质的修养。
多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩
作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有
一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平、严肃认真的科
学态度，严密的组织纪律性和对病病人大公无私的关爱。
在工作
中，热心接待病人，关心病人疾苦，耐心听取病人与家属意见，
勤奋细心地做好每一项工作。
（二）群众对合作医疗政策的知晓程度不够。
有的农民虽然
参加了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。
例如
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有的农民对住院才能补偿并不清楚
，拿着门诊发票去报销
；有的
对设置起报线不理解
，有的对慢性病的补助范围不清楚等等
。
造
成这些误区的主要原因
，是我们的宣传发动不够深入。
本人加大
宣传力度；对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解政
策，让他们无惑而归、满意而归。
（四）严格执行监管制度，强化责任意识，合作医疗公示制
度是保障新型农村合作医疗正常运行的一种十分有效的监督形式
，
本人严格按照政策法规
，在市卫生局领导下与医院的指导下
，严
格执行新农合医疗公示制度，坚决杜绝一切虚假情况，并要求与
劝说身边的同事一律抵制此类情况发生
。
此外，本人始终坚持接
受“党内监督与党外监督”、“领导监督和群众监督”、“院内监督与院外社会化监督”，以此来勉励与督促自己。
三、认识与感想
为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发现的新问题，本人有以下感想：
（一）统一思想，提高认识，把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的大事来抓。
新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，
以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院着眼于全面建设小康社会目
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标，为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会发
展的重大举措，一定要统一思想，提高认识，积极认真的抓好新
型农村合作医疗工作，让广大农民群众切实得到实惠、见到好
处。
（二）明确责任，强化管理
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经
验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服
务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医
保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，
为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
xxx
20XX-12-XXX篇二：
医院医疗保险工作总结汇报
20XX年医疗保险工作汇报
铁路局医疗保险中心：
20XX年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保
险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理
暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，
规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态
度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针
对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结
如下：
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一、建立医疗保险组织
有健全的医保管理组织
。
有一名业务院长分管医保工作
，有
专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员
。
制作标准的患者就医流程图
，以方便广大患者清楚便捷的进
行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置
，使广大患
者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人
、医保网络管理等制度
，并根据考核
管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏
、意见箱及投诉咨询电话
，定期发放医
保政策宣传单20XX余份。
科室及医保部门及时认真解答医保工作
中病人及家属提出的问题
，及时解决。
以图板和电子屏幕公布了
我院常用药品及诊疗项目价格
，及时公布药品及医疗服务调价信
息。
组织全院专门的医保知识培训
2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况
20XX年6-11月份，我院共接收
铁路职工、家属住院病人
人次，支付铁路统筹基金
xxxx
万元，
门诊刷卡费用xxx万元。
药品总费用基本控制在住院总费用的
40％
左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求
，严格控制
出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作
指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改
。
加强了门
诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用
，对违反医保
规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医
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保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达XX%以
上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。
医保科发挥良好的沟通桥梁作用。
在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好
裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法
规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。
通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有
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较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。
通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政
策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数
量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。
做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用
药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。
半年来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。
今年10月份，及时更新了20XX年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。
半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项
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目数据库及时维护、对照。
网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。
工作中存在的不足之处：
如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：
对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；
有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。
对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。
这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。
增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。
每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。
篇三：
医院20XX年医保工作总结
医院20XX年医保工作总结
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篇二：
20XX年医保年终工作总结
医保工作总结
我于20XX年8月1日正式投入到医院的医保管理工作中，在
四个多月的医保审批前的准备工作中，在医保中心的精心指导下，
在沈总的大力支持下，在院长的高度重视下，在全院人员的积极
配合下，初步完成了医保审批前的准备工作，现将具体工作情况
做如下总结:
对内工作总结
一、规范管理，认真执行医保政策
医保的概念对于我院来说是比较陌生的，长时间以来，人们
习惯于没有条款约束的工作和收费观念，要想顺利地改变这种状
态，需要花费很大精力，尤其是执行具体政策方面也会受到阻力，
医保知识培训和考核是增加员工医保意识的最好办法，今年8月6
日进行了首次全员医保知识培训，培训完毕，进行摸底考试，收
到的效果较好。
在以后的时间里陆续进行4次培训和多次一对一
培训，例如：
实名制就医问题、各类参保人员的报销比例、如何
正确开具处方、下达医嘱；医保病历规范书写等相关医保知识，
通过培训，改变了全员对医保知识的理解，增强了医保观念，也
消除了我对申请医保后能否正确执行医保政策的顾虑，增强了工
作的信心。
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严格监督并执行医保政策，在实际运作中不违规、不替换项目、不跨越医保红线，做守法、诚信医保定点医疗机构是医保工作的努力方向，在上述思想指导下，我们医保小组成员，紧锣密
鼓，加班加点对与发生费用的相关科室进行监督、检查和指导，8
月1日至12月1日期间，初审归档病历XXX份（其中含8月份之前病历2份），复审病历XXX份（初审不
合格病历返回病区修改再审核）。
审核门诊处方840张，其中：
西药处方616张（7月-11月），不合格处方281张，修改西、成药处方189张,协助医生修改处方
XXX份。
审核中草药处方：
442张（8月-12月），不合格处方
178张，修改中药处方118张（一部分是无资质医生打印并签字问
题无法修改）。
处方不合格原因有诊断与用药不符
；用法、用量
不符；总量超量；诊断名称错误；诊断不明确；无资质医生签字
；
医生的诊疗范围不符（超范围行医）；使用其他医生工作站下达
医嘱等，目前关闭了不合格的工作站，避免了违规操作。
对于病
历和处方审核需要花费很多精力
，尤其是反复修改中需要有很强
的耐心和细心，本部门的XXX不厌其烦，每次都会与临床医生做
耐心细致的解释工作并做好记录
，从无怨言。
二、按医保要求进行HIS系统初步改造
我院HIS系统是由深圳坐标软件开发有限公司提供的工作站
操作系统，这套系统离北京医保要求相差甚远
，系统内的内容、
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模块需要不断完善和改造，才能够达到北京市基本医疗保险要求，
网管XXX、XXX每天巡回在各个科室，发现问题及时解决，各科
出现技术性的问题时二位网管也会随叫随到，现就HIS系统问题
做如下汇报：
1、首先，实现了两次HIS系统升级和医保的部分功能。
如医
嘱的开药和时间相对应，解决了长时间来难以解决的问题。
增加
了系统中医保患者与自费患者分别标识并同时出具正方和地方的
功能。
2、在物资库房的问题上，把卫生材料与办公耗材分开维护，极大地方便了库管管理工作，提高了库房的工作效率的同时也规范了医生工作站的物
品显现。
3、在院领导的指挥下，迁移了一楼机房，使机房能容纳更多的设备，能进行更多的人工调式，同时增了新的机柜，电源，保
障了医院的机房能满足二级医院的要求，满足医保验收的要求，确保了医院数据安全。
4、自主开发并安装了医保触摸屏系统，系统内包括医院简介、医师介绍、医保就医流程、医保收费目录、医保药品目录、医保
报销比例及医保至北京市所有参保人员的一封信，整套系统为医院节省了近两万元的费用。
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5、走流程，找差距，对全院医务人员进行HIS系统使用培训，
一对一培训药房员工录入新到货药品、培训采购员维护药品进货
单，出库单，并验证数据的准确性、培训住院医生及门诊医生如
何正确下达医嘱。
在完善HIS系统的同时，完成了医院员工提出
的新需求，例如在遇到输液医嘱时，打印处方同时出输液单，并
解决了住院医嘱不能将格式对齐的问题、检验科系统内增加了新
的检查内容、药房药品库存不足时不可以透支开药、修改药品加
价率等问题。
6、系统中修改了年龄格式、中药处方格式（一张处方能容纳
32味药）、西药及中成药处方格式、隐藏了医嘱单上的草药明细、
住院费用清单眉栏上增加了费别、入出院时间、住院总天数，且
总天数由入院时间+出院时间自动形成，改变了以往由结账时间决
定出院时间的错误问题。
7、住院清单内增加了单价栏、项目或药品费别（无自付、有自付、全自付），
8、完善了诊断库的标准诊断名称，从新维护了三大目录库名
称和医保
编码。
9、门诊要有用药超量限制权限。
门诊医生工作站打印处方时
增加了错误提示窗口。
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10、限制了在历史交易中随意更改处方信息（如调出历史患
者删除或退费或修改处方）的问题。
11、在陈总按排下，以最快的速度修复了彩超室的仪器设备，
使医院的彩超设备能正常运转。
节省了院外聘人的劳务开支。
这次His系统的部分改造是一项非常重大的工程，给全院各部
门带来诸多不便。
医保办经过多次调试、修改，现基本规范了系
统内的各个环节，也充分体现了医院团结协作，精诚奉献的精神
风貌。
尤其是网管王小东、庞鑫，每天忙碌在全院的各个部门之
间，甚至多次加班到20:
00才离开工作岗位，从未因加班而提出过
任何要求。
三、院内医保基本设置：
设计了各科上墙制度牌、医保收费标识牌、医保温馨提示牌、
价目公示牌、报销比例展示牌、就医流程图、代开要规定、医保
投诉箱及投诉电话等，并将上述内容做成了成品摆放相应的位
置。
四、不断学习、随时掌握医保新动向：
医保办人员随时参加医保中心举办的会议及业务组件培训，实时掌握医保新动向，会后及时传达医保新政策，了解临床医务人员对医保制度的想法，进行沟通协调，并制定相应的医保制度。
五、实时掌控物价
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1医保办需做出院患者的病案审核及清单核算，做到病程、
医嘱、清
单及所有治疗、理疗单据相符，用药合理，自费部分有告知
书。
2实时维护医保三大目录库。
本院新增项目及时维护。
掌握药
品、诊疗项目、服务设施的价目情况，随时调整物价，做到票物相符，经得起检查。
六、医保审批前的准备工作：
制定医保审批前的工作进度，按进度表进行医保各项准备：
成立了医保领导小组（发有红头文件，有成员、制度、职责）、物价领导小组（发有红头文件，有成员、制度、职责）、信息科（发有红头文件，有成员、制度、职责），建立了医保管理制度
和职责，按医保相关条款准备各种申报资料和各职称花名册，已
于20XX年12月19日准确上报到朝阳区医保科。
医保现场检查准
备工作还将继续，按相关条件反复审核，争取在医保检查时一次过关，早日加入医保定点医疗机构。
七、医保办的工作与各科室的关联：
医保管理工作比较繁琐，牵扯的面比较广，涉及的问题比较大，医保管理中，各科室离不开医保办的指导，医保办的工作同样离不开各科室的配合。
在实际工作中，在与相关科室沟通中，在某些问题的观点上经常会产生矛盾，每次遇到阻力都离不开尹
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祥洲院长的协调和解决，在此，感谢尹院长对我部门的鼎力支持和帮助，也正因如此，医保成绩才得以初步显现。
对外工作总结
20XX年以来，在做好内部医保工作的前提下，其中还有一部分是外部工作。
篇三：
医保办个人总结
个人小结
近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚持以“****重”要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。
现将本人有关情况总结如下：
一、工作指导思想
（一）强化服务理念，体现以人为本
一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。
切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。
牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。
在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体
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贴。
细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见
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