医改自查报告.doc

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积极探索努力实践

有序推进基层医疗卫生机构综合改革工作

舒兰市天德乡卫生院

天德乡卫生院位于舒兰市区北约10公里，辖区服务人口16440人，下辖6个村卫生室，3个村卫生室分室。

卫生院占地面积约2000平方米，建筑面积710平方米，核定床位20张，核定编制17个，实际在岗16人，其中外聘1人，卫生专业技术人员12人。

近三年来，按照市政府的要求和安排部置，我们深刻领会基层医疗卫生机构综合改革精神，结合本院实际，积极探索，锐意创新，努力实践，大胆改革，取得初步成效。

一、基本做法：

（一）认真学习，找准症结，统一思想认识。

2010年6月，我市召开全市“医改”动员大会，正式启动了以基本药物制度和开展公共卫生均等化工作为核心的基层医疗卫生机构综合改革。

我院先后组织召开了不同层次的会议，认真学习医改相关文件，解读政策，领会精神，统一思想，凝聚共识。

抓住改革的重点和关键环节。

一是召开院领导班子扩大会议，学习讨论政策，分析卫生院存在的困境；二是召开职工大会，把思想和行动统一到医改政策和市政府的要求上来，解决认识上的误区和理解上的差距，争取医务人员的理解、支持和参与。

三是卫生院成立医改政策研究小组，由院长带领相关人员，做好医改前各种基础数据的测算工作，重点对单位的药品库存、人事、财务运行等情况进行认真核查分析，归纳梳理出突出问题：

1、存在“以药补医”，导致医生开大处方，过度用药现象；2、人才匮乏，卫生专业技术人员比例低；3、面对新形势，原有的经营方式、核算办法已经不能适应改革需要；4、原有的管理机制、考评体系不健全。

这些严重制约着我院卫生事业的健康发展。

面对新形势，新任务，只有转变工作理念，坚持医疗卫生的公益性，明确卫生院新的功能定位，建立基本医疗保障制度，创新管理机制，促进基层医疗卫生机构发展，才能满足人们群众日益增长的健康需求。

（二）创新机制，完善制度，着力提升基层卫生管理水平。

一是推进实施基本药物制度。

以实施基本药物制度为切入点推进医药综合改革。

我们积极开展合理用药知识培训，规范医生用药行为，采取发放宣传单和面对面咨询等方式广泛宣传国家基本药物政策，逐步引导患者的用药习惯。

在规定的时限内完成了药品库存清理。

同时，配备一名责任心强、业务熟练的基本药物网上采购操作人员，现已全部配备使用国家基本药物和省增补药品。

每月制定1-2次基本药品采购计划，实行了网上集中采购、零差率销售，并执行了省平台网上结算。

截止到2012年5月末，我院销售基本药物总金额达到25万元，为群众让利10万余元。

二是推进实施补偿机制改革。

按照市政府的要求，卫生院建立“收入汇缴户”和“基本支出户”，从2011年10月份开始对医疗的各项收入和支出进行专户核算管理。

医疗收入全额上缴市财政，所需的经常性支出由市财政按照预算计划核定安排，离退休人员工资财政予以全额补助。

市财政采取先预拨后结算序时拨付，并安排部分资金由于医院业务周转使用。

卫生院实行成本核算，加强公务费、业务费、招待费等支出管理以及低值易耗品的管理，保证医疗费应收、尽收。

三是推进实施人事制度改革。

核定编制、科学设岗。

制定了《舒兰市天德乡人事制度改革方案》。

以市编办核定的编制数为基础，参照卫生院科室设置的基本要求，结合卫生院工作特点和实际需要，在核定的编制内科学合理设置岗位数量和构成比例；严格准入，竞聘上岗。

认真执行准入资格制度，实行医疗卫生人员从业准入。

首先院长是由市卫生局采取组织考核、民主测评方式选聘，与市卫生局签订聘用合同，履行任期目标责任制。

其次职工采取竞聘上岗，按照资格审查、考试、考核、民主评议等程序依次进行，全面实行人员聘用制。

并及时通知在外自谋职业、停薪留职的正式在编职工回院参加竞聘上岗。

竞聘上岗的在编人员签订事业单位聘用合同。

竞聘上岗被聘用的非在编人员签订劳动聘用合同；妥善清退临时聘用人员。

清理了4名临时聘用人员，没用出现上访事件。

现在卫生专业技术人员占编制总数的70%。

根据卫生院实际工作岗位需要，按政府规划编制完成了两年内人才招聘计划，已经报到市编办，准备统一面向社会公开招聘，配齐空编。

四是推进实施绩效考核工资制度。

绩效考核工作是我们医改中遇到的最大的难题。

为充分调动职工的积极性和主动性，我们坚持效率优先、兼顾公平，工资分配向业绩突出、贡献大、风险高的岗位倾斜，拉开收入距离，做到奖优罚劣，奖勤罚懒。

真正发挥绩效工资的激励作用。

1、总额预算，实行单位、个人两级绩效考核管理。

市卫生局在摸清卫生院人员、资产、管理、经济运行状况等情况的基础上，对卫生院实行绩效工资总额预算管理。

卫生局负责对乡镇卫生院绩效考核，考核结果与财政补助挂钩，同时作为医院评先奖优和医院正副职领导绩效工资的主要依据。

卫生院负责对本单位工作人员考核，考核结果与职工收入挂钩。

医院岗位绩效工资包括基本工资、绩效工资两个部分。

将原工资构成中艰苦边远津贴、剩余补贴、房补、取暖费等部分定为基本工资；原工资构成中岗位工资、薪级工资、卫生专业技术人员浮动工资、阳光工资、绝对额和护士10%津贴做为绩效工资。

绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资，其中50%为基础性绩效工资，另50%为奖励性绩效工资。

第13个月工资做为年终一次性奖金。

基础性绩效工资的考核分配根据每月考勤、医德医风等情况按月发放，事假、旷工扣除标准，按照卫生院管理制度执行。

扣除的基础性绩效工资纳入单位每月考核的奖励性绩效工资总量再分配。

奖励性绩效工资的分配采取每月提取全院参与奖励性绩效工资分配的资金总额的5%作为单位奖励基金，剩余部分统一发放。

奖励性基金总额的50%用于奖励综合考评优秀、有突出贡献的人员，30%用于奖励工作量大的人员，20%用于奖励部分特殊岗位人员，但获得奖励性基金的人数要不超过职工总数的40%。

按季度发放；责任院长、副院长个人的基础性绩效工资和奖励性绩效工资的40%统一发放。

若单位年末绩效考核得分≥80份，为合格，可全部兑现院长、副院长个人部分的60%奖励性绩效工作；若单位考核得分＜79份的，为不合格，不予兑现责任院长、副院长个人部分的60%奖励性绩效工资。

2、明细分类，得分实行“月清月结，月终考评”。

医院按岗位设置考核得分明细表，按照工作时间、工作强度、工作质量三个内容进行计分，工作时间为法定工作日，工作强度为公共卫生、临床、护理、医技、后勤、院长、副院长等七个岗位设置。

工作质量包括医疗文件书写、医德医风、群众满意度等，实行百分制考核。

如果一项未完成，扣除相应分值。

3、科学合理，严格绩效工资考核监管机制。

为建立科学、规范、公正、有序的竞争激励机制，根据市医改办的指导性意见，在深入开展调查研究和测算分析，广泛征求职工意见，并在符合劳动部门相关政策文件规定的前提下，制定了《舒兰市天德乡绩效工资考核分配实施方案》，经单位职工大会审议表决通过，并报市卫生局批准后实施。

卫生院成立了绩效考核领导小组，成员由院班子成员和一名普通职工组成，负责全院职工的绩效考核工作。

绩效考核中实行考核成员回避制度，绩效考核结果做为绩效工资分配的主要依据。

并及时公示考核结果，自觉接受职工监督。

二、取得的成效

（一）促进了医疗机构的长足发展

改革前，我院的收入主要靠药品加价获得，改革后，我院全部使用国家基本药物和省增补药品，且全部实行零利润销售，同时，又增加了基本公共卫生服务。

对此，政府加大投入，财政经费补偿力度逐步增长。

卫生院的业务收入、门诊量、住院量逐年增长。

为我院的发展提供了有力保障。

财政补助2009年为45.2万元，2010年为70.4万元，2011年为115万元。

业务收入2009年31万元，2010年44.6万元，2011年75.9万元，2012年前5个月12万元（不含基本药物收入）。

2009年门诊量4681、住院量68例；2010年门诊量5096人次、住院量44例；2011年门诊量12888人次、住院量121例。

（二）激发职工工作热情

改革前，职工平均月工资为1210元，改革后平均月工资为3607元，提高了2397元，增幅66%，且已经全部兑现到个人。

职工受到激励，工作的主动性、积极性明显提高。

（三）群众得到实惠

综合配套改革后，由于实行了药品零差率销售和收支两条线管理，卫生院经营有了财政保障，医务人员可以将主要精力投入到开展基本公共卫生服务和提高预防保健水平中来，卫生院的公益性体现得越来越明显，医疗费用显著下降，减轻了患者和家庭的负担，医院在广大农民群众中的口碑越来越好。

三、存在的问题和建议

尽管我院在医改工作中取得一定成绩，但与医改的要求和人民群众的期盼相比还存在着差距。

一是乡镇卫生院卫生技术人员缺乏，发展动力不足，无法满足群众就医需求。

另外公共卫生服务项目多、工作量大，而公共卫生人员偏少，素质不高，服务能力低。

致使卫生院的整体功能得不到充分发挥。

二是各级财政补助资金分担比例不明确，地方财政压力大，编制内外聘临时人员工资财政没有给予核算，仍需要靠卫生院自己创收来进行补偿，在我们创收能力有限的情况下，工作运转和工资发放出现了较大的困难。

结合我院实际，提出建议如下：

一是加大人才引进和培养力度。

通过公开招考配齐编制，同时推进全科医师规范化培训，发展壮大全科医师队伍。

二是继续加大各级财政支持力度，改善提高乡镇卫生院与村卫生室的房舍、基础设施和设备的标准，才能加强基层医疗卫生服务体系规范化建设，更好推进农村卫生工作，惠及百姓。

三是建议适当增补药物品种，为对一些常用药、廉价药，在确保疗效的前提下，尊重群众意愿和基础医务人员用药习惯，尽可能纳入新农合目录。

二0一二年五月三十日

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