医疗安全责任状.doc

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县人民医院医疗安全责任状

为进一步提高医疗质量，加强医疗安全管理，落实患者安全目标，防止医疗差错和事故的发生，根据卫生法律、法规，医院规章制度，各项技术操作规程及卫生部制定的患者安全目标指南，结合我院实际情况，制定相关规定及医疗安全责任状。

各级各类医务人员要明确自己的岗位职责，认真执行医院各项规章制度，遵守卫生法律法规，严格执行各项技术操作规程。

一、各项医疗规章制度

1、严格执行首诊负责制

首诊医生对患者的诊治全面负责，严禁推诿病人贻误病情，对疑难重症病人应详细检查，并及时请示上级医师会诊。

对涉及两科以上疾病的患者，应以影响病人生命安全的疾病为主，首诊医师要负责护送患者到转入科室，并做好交接工作。

2、危重患者抢救制度

对危重患者应及时抢救，先抢救患者，后补办各种手续，医护人员要认真做好抢救记录，当时不能及时记录的，要在抢救后六小时内补记完成。

3、疑难、危重病例会诊讨论制度

对收治的疑难急危重病人，必须立即请科主任会诊，对在三日内不能明确诊断的病人，应请主管院长会诊。

需科间会诊的，由经治医生提出、科主任同意，填写会诊单，经治医生详细做好会诊记录，参加会诊人员要在会诊记录上签名。

请上级专家会诊手术的，必须履行逐级审批手续并记录，会诊和手术记录存入病志中。

科内对疑难病人应进行讨论，做好登记和讨论记录。

4、死亡讨论及报告制度

对死亡病人必须在患者死亡后1周进行死亡讨论，尸检的病例待病理报告后进行。

特殊情况下应立即讨论，讨论由科主任主持，有关人员参加，做好讨论记录。

科室应对死亡病历如实报告，死亡报告和住院死亡的病历要一致。

5、术前讨论制度

对拟行的大、中型手术、有严重并发症的手术、疑难手术，必须进行术前讨论，并做好术前讨论记录。

6、手术分级及手术审批制度

凡需施行手术的病人，术前必须做好相应的常规检查，明确手术的适应症、指征及禁忌症。

手术通知单、手术同意书要经科主任签字，科主任根据手术种类、级别，安排相应职称医生做术者，对危重、疑难、新开展的手术必须做术前讨论，科主任要参加每一例手术的全过程。

凡属新开展的新业务、新技术，致残性手术、脏器摘除的手术等，应由科主任填写手术申请单，业务院长审查签字，做好记录。

7、围手术期管理制度

术前经治医生必须熟悉病人的病情，和病人做好术前沟通谈话，并签字记录，麻醉医生须于手术前日亲自查看病人及病志，做好麻醉评估，进行麻醉前沟通谈话并签字记录。

术中遇到困难但不能解决的应暂停手术，立即请上级医生会诊，如需调整手术方式或扩大手术范围的，由术者与病人家属谈话后，争得家属同意并签字后方可施行。

术后麻醉医生、经治医生要陪同病人返回病房，做好医护交接。

术中切除的组织必须送病理检验，家属不同意做病理的要在告知书上签字。

凡属小手术未拆线出院的病人，医生必须要做好告知签字和记录。

8、病历书写制度及归档

医护人员要按《黑龙江省病历书写规范》认真及时书写病历，按时归档。

出院病案当月归档，归档不及时的，每少一份罚款10元；下月仍未归档的，每份罚款30元；三个月未归档的，每份罚款100元，并给予放假待岗一个月的处罚。

病历书写质量及归档的管理，第一责任人是科主任及护士长，因病历归档不及时，涂改、隐匿、伪造及丢失病历而造成医疗纠纷的除追究主治医生责任外，科主任护士长负相应的领导责任。

9、交接班制度

医生在交接班时应巡视病房，做好床头交接及书面交接，值班医生要负责科内患者的临时性情况处理，并做好记录，不得贻误。

科室要坚持每日早会，值班医生在早会交班时要将科内患者情况重点报告，交待尚未处理的工作。

10、转诊制度

因技术和设备条件限制，对不能诊治的病员，由经治医生申请、科主任签字、主管院长审批报医务科备案方可转院。

急危重病人转院，转院前应提前和转入医院取得联系，并告知患者在转诊途中可能发生的情况，并有患者家属签字。

凡转诊病人医生必须在转诊单上注明门诊或住院，并及时登记，写转诊记录。

11、三级医师查房制度

根据我院实际情况，三级查房由经治医生、科主任、主管院长三级负责制。

主管院长每周至少查房1次，科主任每日1次，经治医生每日至少2次。

对疑难、危重及特殊患者经治医生要随时查房。

经治医生要对三级医师查房如实记录，并由经治医生和上级查房医师签名。

12、重大医疗过失行为及医疗差错事故报告制度

发生导致患者死亡或者可能为二级以上医疗事故的，导致三人以上人身损害后果的，科室应立即向主管院长及医务科报告，并立即采取有效措施防止损害扩大。

对可能发生医疗事故争议的病例，经治医生要及时准确的完善医疗文件书写，以备患者复印或封存。

对存在医疗争议的物品、药剂等佐证材料要在医患双方都在场的情况下封存，妥善保管。

对死亡有争议的，医生要向患者家属提出做尸检，如家属不同意的，要签拒绝意见书。

13、临床输血审核制度

凡输血病人输血前必须填《临床输血申请单》，签《输血知情同意书》，做健康检查。

输血时要由两名医护人员认真核对，严格按照临床输血技术操作规范进行操作，出现异常及时处理。

输血后填写《输血报告单》。

14、分级护理制度

护士要根据护理级别，对患者进行巡视，制定护理计划，落实护理措施，做好基础护理工作，正确执行医嘱，及时准确填写护理记录单。

二、医患沟通及告知

1、门诊沟通。

门诊首诊医生对病人诊查后，对疾病做出初步诊断，确需住院治疗的，患者不同意住院，医生应要求患者在日报表上签字，写明不同意住院。

2、住院沟通。

经治医生要在患者住院当日在询问患者及家属病史后，对主诉、现病史如实准确记录，并由患者及家属对记录内容确认后签字。

同时告知对患者的初步诊断、治疗原则、进一步检查及住院注意事项等。

对病危的患者要同时下达危重告知书，并由患者家属签字。

3、入院三日内沟通。

要告知患者疾病诊疗情况、诊疗措施、预期效果及下一步治疗方案。

并征求患者对诊疗的意见，沟通意见由患者或家属签字。

4、住院期间沟通。

告知患者病情变化、特殊检查、特殊治疗、实施手术所存在的医疗风险及替代医疗方案等情况，并取得患者或家属书面签字同意。

5、出院时沟通。

未愈出院或自动终止治疗抢救、自动出院的患者；骨折病人做内外固定物未治愈出院的，医生必须要向患者或家属告知出院后可能出现的风险、注意事项、随诊时间，做好沟通告知记录，患者及家属签字。

6、在对患者抢救和治疗时，需特殊治疗或治疗费用数额较大时，先及时告知患者及家属，必要时签字。

三、患者安全目标

1、严格执行查对制度。

在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等。

重症抢救室、急诊室、手术室、新生儿室使用腕带识别标识，并与患者及家属沟通，以便确认。

药剂科、检验科、输血科、医学影像科等其他科室也要按照操作常规认真查对，防止出现差错。

2、加强医务人员之间沟通。

在危急重症患者紧急抢救的特殊情况下，医师下达的口头医嘱，护士向医生复述、确认，并在抢救结束后补记。

接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要检验结果时，接获者必须完整记录报告者的姓名及电话，进行复述确认。

3、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误，要施行手术部位识别标志，做好手术安全核查和手术风险评估。

4、严格执行手卫生规范，控制医院内感染。

5、提高用药安全。

医生在治疗时要因病施治，合理使用抗菌药物，对应用两种以上抗菌素的需经科主任审批后方可使用，对发生的药物不良反应及时上报。

6、防止或减少患者发生压疮、跌倒等事件。

7、各辅助科室检查报告单，必须由本院医生填写，并签全名。

需复核的，要有两人复核签名。

四、处罚

凡不按以上规定和违反技术操作规程的，对发生医疗差错和纠纷以外的其它问题，按医疗质量管理检查标准及相应规定给予处罚。

对产生不良后果的，除按国务院《医疗事故处理条例》相应条款处理外，医院根据事故性质做以下处罚：

1、在诊疗护理过程中，出现差错事故，患者提出异议引起纠纷的，经调解协议解决赔偿的，直接责任人承担赔偿数额的10%。

2、经医学会鉴定为三级以下医疗事故或差错的，直接责任人承担经济损失的10%。

3、经医学会鉴定为二级医疗事故的，直接责任人承担经济损失的15%。

4、经医学会鉴定为一级医疗事故的，直接责任人承担经济损失的20%。

5、违反医院规定、违反技术操作规程，因医疗文件丢失、涂改、隐匿，不与患者沟通和告知而造成不良后果的，直接责任者承担全部经济损失，后果自负。

6、科主任、护士长对本科室所发生的差错和事故，承担直接领导责任，承担经济损失的2%。

五、本责任状一式两份，单位和个人各执1份。

从本届职代会通过签字之日起生效，至下届职代会止。

立状单位：

立状人签字：

受状人签字：

2012年3月日