腰椎穿刺术培训评分标准.doc
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陕西省中医医院规培学员腰椎穿刺术考核评分标准
考生姓名
学科专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分标准
得分
提问
（10分）
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断；2.测定颅内压及了解蛛网膜下腔是否阻塞；3.肿瘤性疾病的诊断与治疗；4.脑血管意外的诊断与鉴别诊断，蛛网膜下腔出血或脑出血破入脑室治疗；5.鞘内给药。
5
缺一项扣1分
禁忌症
颅内压过高、可疑脑疝；后颅窝占位或脑干病变；休克等危重病人；穿刺部位有炎症；严重凝血功能障碍
5
缺一项扣1分
准备阶段
（10分）
准备用物
检查用品是否齐备：
腰穿包、碘伏、2%利多卡因注射液、棉签、胶布、无菌敷料、送检试管等
2
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽、洗手
2
病人准备
向病人解释穿刺目的及操作方法,核对知情同意书;核对姓名性别年龄；测血压脉搏；询问过敏史；查看凝血化验
6
缺一项扣1分
操作阶段
（70分）
体位：
协助患者侧卧，背部与床面垂直，使病人头尽量向前胸部屈曲，屈髋抱膝，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙
6
体位不正确不得分
定位：
以双髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行
6
穿刺点不正确不得分；
消毒铺巾（6分）
从穿刺点由内向外螺旋消毒，直径至少15cm；消毒3遍
2
不规范扣2分
检查穿刺包，确认有效期及完整性，打开穿刺包；
2
未做不得分
戴无菌手套，覆盖并固定无菌洞巾
2
未做到无菌不得分
检查
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；
4
未做不得分
麻醉（6分）
核对、抽取2％利多卡因；在穿刺点先注射一皮丘，然后逐层浸润麻醉，每层注药前注意回抽
6
未核对扣2分，一项不符合扣2分
穿刺（32分）
左手固定穿刺点局部皮肤，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，以垂直背部缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向，有突破感后、阻力突然消失，停止进针。
成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm
12
手法不正确扣4分
每处不规范扣2分
将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。
接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直，测压管内脑脊液波动，记录压力（颅压明显增高者立即插入针芯）。
若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验（颅压高者禁做）
10
一项不合要求扣4分
撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；压力＞300mmH2O时不宜放液，仅取测压管内脑脊液送检
5
未留标本扣3分
如鞘内给药，应先放出等量脑脊液，再注入药液；如行脑脊液置换，每放5ml左右脑脊液后注入等量生理盐水，插入针芯，数分钟后再次重复操作，可反复3-4次；
5
未述一项扣2分
术后处理（10分）
操作结束后插入针芯，拔出穿刺针；
2
未插入针芯不得分
覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻；消毒穿刺点；包扎固定
2
缺一项扣0.5分
术后病人去枕平卧4-6小时；如有不适立即告知医务人员
2
未做不得分
记录脑脊液外观；将收集液送化验（项目）
2
未做不得分
整理物品
2
未做不得分
全程质量（10分）
1.操作熟练，动作轻柔，方法正确
2.严格遵守无菌技术操作原则
3.穿刺过程中注意观察患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔等；
3
3
4
考官签字：
日期：
2017年月日
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