医院感染暴发报告及处理制度与流程.doc

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医院感染暴发报告及处理制度与流程

为贯彻落实《医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）》及《医院感染管理办法（2006年）》、《国家突发公共卫生事件相关报告管理工作规范（试行）》，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，制定本制度。

一、医院实行医院感染暴发报告及处置管理责任制，院长为医院第一责任人。

负责医院感染暴发报告及处置的领导管理。

二、各科室主任是医院感染暴发报告及处置管理的科室责任人，实行科主任、护士长负责制，履行本科室医院感染暴发报告及处置管理职责。

三、医务人员应当掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作及质量管理等要求。

一量发现医院感染聚集性病例，及时报告，开展流行病学调查、监测、检验和干预，根据调查结果决定是否启动《医院感染突发事件处理预案》。

四、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。

医院内发现以上情形时，应当在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病控制机构报告。

（一、）发生10例以上的医院感染暴发；

（二、）发生特殊或新发病原体的医院感染；

（三、）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

五、医院内发现以下情形时，应当在12小时内向所在地县卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

（一、）5例以上疑似医院感染暴发；

（二、）3例以上医院感染暴发。

六、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，相关科室应当及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

七、各科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

处理流程

　　临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感染管理科。

感染管理科立即到病房核查，在确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门，隔离病人加强消毒，同时查找感染源及查找引起感染的因素，制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

　　1、报告

　⑴口头报告：

临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。

　　①感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。

　　②经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。

　⑵书面报告：

经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。

　　报告内容包括：

报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。

　2、应急处置

　⑴隔离诊治病人

　　①将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离。

　　②将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。

　③相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。

　⑵环境处理

　　院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。

　⑶流行病学调查

　①对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。

　　②进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。

　　③采取相应控制措施并及时完成调查报告。

　　3、制定控制措施

　　⑴根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。

临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

　　⑵医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。

　　⑶主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

　⑷积极做好诊治控制工作。

　　⑸根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。