医院各部门流程图汇总.doc
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康复科
对患者病情及所承受能力确认的流程
康复意外紧急处置流程
康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程
综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程
党政办公室
患者的服务流程
医院总值班流程
总值班应急工作流程图
医院应急工作流程
门诊部
门诊预约流程图
与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程
物理诊断科
物理诊断科检查及报告书写流程
物理诊断科紧急意外抢救流程
医疗差错事故防范流程
护理部
急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程
采集血标本流程
术后患者管理相关流程
消毒供应室工作流程
压疮风险评估与报告流程
住院患者出院后的随访与指导流程
医务科
非计划再次手术”流程
检验科危急值报告流程
临床会诊工作流程图
医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程
检验新项目审批流程
实验室安全管理流程图
病人跌倒后处理流程
急诊手术管理流程
急诊与住院连贯的医疗服务流程
紧急用血流程
麻醉意外与并发症处理流程
门急诊病人入院流程
手术安全核查
手术部位标识流程
医疗安全不良事件报告流程
危机值报告流程
医师外出会诊管理流程
院内会诊管理流程
急诊病人院前与院内急救衔接流程
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程,留观服务流程
病人入院流程
病人转科、转院工作流程
重大手术审批流程
住院患者出院后的随访与指导流程
ICU转入（出）工作流程
无名患者身份标识的方法和核对流程
紧急情况下口头医嘱执行流程
模糊医嘱的澄清流程
医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程
医疗技术审批流程
医疗技术管理流程
科室无空床处理流程
科室医疗设施有限时处理流程
急诊病人院前与院内急救衔接流程
院内感染科
锐器伤后处理流程图
乙肝职业暴露处理方法与报告流程图
丙肝职业暴露处理方法与报告流程图
梅毒职业暴露处理方法与报告流程图
HIV职业暴露处理方法与报告流程图
对患者病情及所承受能力确认的流程
根据病人经济承受能力
医方告知患者病情
鼓励患者参与治疗和护理方面的制定及修改
介绍成功案例
慎重提出治疗护理方案
康复意外紧急处置流程
意外发生
监测生命体征
通知主管医生
开通静脉通道
进行紧急处理
请相关科室会诊
转入相关科室治疗
康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程
康复科门诊及由临床各科转来的患者
接诊、会诊
临床观察、影像学检查、实验室检查及有关专科的会诊
对患者进行功能和能力的评定（初期评定）
据此制定康复治疗计划，实施康复计划
治疗中期再次的康复评定（中期评定）
康复计划的修订
进一步的康复治疗
治疗后期的康复评定和结局的评定（后期评定）
出院后的安排（重返工作岗位、继续门诊治疗或在社区治疗等）
综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程
收集资料、了解病情
初期评价，包括身体功能评价（感觉评价、心里评价）、活动评价（ADL）、社会参与能力评价、职业前评价
确立治疗目标；根据评价提出长期喝短期目标
制定训练计划；根据评价和确立的治疗目标，选择合适的作业种类、治疗量及治疗疗程
治疗和训练，由责任治疗师（士）对患者实施全面综合的作业治疗服务和康复教育，并通过有关的反馈调整治疗方案或终止作业治疗
定期检查和评定
今后的方针即考虑患者出院时的情况、周围环境及以后得就业情况，为患者出院后制定训练计划，同时安排家庭指导并在出院前做好家庭训练指南给患者作为作业治疗得延伸。
患者的服务流程
医务科
制定为病人服务工作计划
巡
诊
工
作
帮
带
工
作
医
疗
协作
体
检
工
作
评残
工
作
指
导
卫
生
防
疫
医
疗
转
诊
制
订
计
划
签
订
协
议
收
集
资
料
制
订
计
划
收
集
资
料
制
订
措
施
远
程
会
诊
春
季
巡
诊
秋
季
巡
诊
制
定
措
施
人
员
审
核
普
通
体
检
干
部
体
检
专
家
鉴
定
落
实
措
施
出
具
证
明
请
况
小
结
巡
诊
总
结
落
实
措
施
上
报
资
料
工
作
小
结
情
况
反
馈
工
作
考
评
发
放
医
疗
证
上
报
情
况
上
报
资
料
总结工作
征求为病人服务意见
病人单位座谈会
建立档案
情况通报
医院总值班流程
院办公室定人员排顺序
医院领导二线值班
相关科室启动应急预案
职能科室负责人轮流值班
接班者接班
交班者交班
接值班记录及遗留问题
重点部门情况
书写值班记录
核定值班处理事项
重点事项交代
夜间门、急诊在岗情况
急诊抢救协调指挥
全院危重病人数及情况
记录查房的重要内容
晚间随同领导查房
负责接待处理有关问题
交班并说明遗留问题
汇报值班情况
留观或转诊
住院或手术
接诊
各护理单元
各临床科室
各医技科室
急诊科
医务科
质控办
护理部
保卫处
总务科
动力科
总值班
疾控中心
110指挥中心
医院分管领导
上级主管部门
总值班应急工作流程图
医院应急工作流程
保障工作
总结、评估、改进、提高
人力保障
信息保障
设备保障
应急组织、领导机构
突发事件报告
评估突发事件
相关科室启动应急预案
突发灾害性事件及社会治安事件应急预案应急预算
突发公共卫生事件应急预案
后勤保障
安保保障
生活保障
各相关科室启动应急预案
突发事件医疗救助实施细则及流程
总结、评估、改进、提高
门诊预约流程图
出诊病人
复诊病人
电话预约网络预约
医生预约现场预约
出院预约社区预约
出诊患者建就诊卡、社保卡激活
预约挂号中心取号
按照预约时间在就诊科室候诊
医生诊治
缴费
治疗、取药
化验、检查
离院
与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程
转诊病人
患方知情同意
资质人员陪送
把握转诊时机
携带病历资料
当面交接
上
级
医
院
合
作
协
议
签字存档
下
级
医
疗
单
位
接受诊治
当面交代病人
送到相关科室
陪送上级医院
携带治疗资料
患方知情同意
病人需要转诊
查对病人信息
物理诊断科检查及报告书写流程
询问简要病史
签名时间
报告结论
超声检查
报告抬头
按顺序填写报告内容
物理诊断科紧急意外抢救流程
住院患者
门诊患者
吸氧，必要时吸痰
建立静脉通路，测生命体征
通知急救中心
通知所在科室
配合医师抢救
记录病情变化
心理护理
记录、核对、补齐药品
按消毒隔离原则处理用物
6h内据实补记抢救记录
医疗差错事故防范流程
提高人员综合素质，强化服务意识
简化就诊流程
积极消除潜在、现存隐患
严格管理患者一切信息
严格各环节质量控制
建立应急处置机制
参加医疗责任保险
急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程
送入导管室
签署知情同意书
取药离院
药物治疗
陪送到病区
急诊观察
明确诊断
化验检查
影像检查
急诊病人
功能检查
住院治疗
介入治疗
治愈出院
送相关病房
药物治疗
陪送手术室
术前各种检查
手术治疗
入住CCU/ICU
采集血标本流程
临床医生根据病
情评估，选择血液
填写《临床输血申请单》
护士根据《临床输血申请单》
和腕带资料确认受血者身份
输血申请单和患者腕带等资料是否相符
停止采集血标本并查找原因
采集患者标本
标本贴签，包括患者姓名、性别、年龄、病案号、采集日期及时间、采集者等
送输血科（血库）
术后患者管理相关流程
巡回护士术毕提前15分钟通知相关科室做好接受病人准备
麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征，并共同将患者送入病房
破坏性较大手术及术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房
医嘱应由主刀医生开具或
按主刀医生意见经治医生开具
术中切除组织必须送病检
手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》须及时、真实、客观、详细填写
麻醉师与病房护士应床头交接病人
护士执行术后医嘱
手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。
三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房
消毒供应室工作流程
提前5-10分钟到岗
穿戴整齐，洗手
换拖鞋进入无菌间
将过期无菌物品取出放到包装间
通知锅炉房送蒸汽
查看灭菌器各开关、水、电、汽、压力
将BD试验包放入灭菌器
打开电源做BD试验
夹层达到所需压力后关锅，进入BD流程
灭菌完毕，关闭电、汽源
洗手，取出BD包检查合格后进行物品灭菌工作
装灭菌车，夹层达到压力后关闭锅门，进行灭菌
灭菌完毕，关闭电、汽源，打开锅门
压疮风险评估与报告流程
发现褥疮
24小时内填写《褥疮报告表》
《褥疮报告表》
上报护理部
经护理部核实后出具意见并存档
出具意见并存档
褥疮治疗转归应及时填报
做好皮肤情况检查及交接班
病区收治危重病人
院内带入
院外带入
应采取积极措施
防止褥疮进一步发展或扩大
填《不可避免褥疮报告表》
疮报告表》
全院护理会诊
发现褥疮如实填报
任何人不得隐瞒
病人强迫体位
住院患者出院后的随访与指导流程
责任护士或主管医师进行第一次随访
接通电话
患者出院半个月内
问候语
询问其他需求
帮助解答
一站式服务中心
询问病情
康复、健康指导
提醒复诊
征求意见
需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目
随访记录
结束语
非计划再次手术”流程
手术病人
医源性因素
非医源性因素
术中环节
术后环节
术前环节
非计划再次手术
原因分析
总结经验
制定再次手术方案
上报医务科
急诊
实施再次手术
检验科危急值报告流程
检验科工作人员发现危急值
电话报告临床检验结果并记录接电话者姓名
审核并复查确认结果
做好危急值记录（包括报告时间、检验者、报告者、接收者、及危急值结果
临床接到危急值报告的人员将检验结果立即报告床位医生或值班医生
临床医生立即作相应的诊疗处理，医生、护士、检验人员分别作相应的记录并存档
临床科室
院外会诊申请单
院内会诊申请单
临床会诊工作流程图
经治医师提出
经治医师提出
科主任同意签字
科室主任同意
家属同意并签字
家属同意并签字
医务处同意签字
医务处同意批准
上报分管院领导
医务处通知人员
医务处聘请院外专家
由医务处主持
院领导或医务处主持
诊疗形成共识
详细记录病案
诊疗方案形成共识
必要全院会诊
详细记录病案
必要时全院讨论
必要院外、远程
打印资料发放科室每季讲评
医院突发传染病事件应急流程
报告方式、时限和流程
发现突发事件
报告部门主管
医务部总值班
医务部院感办
院领导感委会
卫生部门跟
踪信息监控
现场调查
院外专家
局长/科长
报告人填写
相关资料
院内专家确认
30分钟
2h以内
发热门诊筛查
病人、客人
红外线测温
详细检查
急救中心
入口
门诊大厅
发热门诊
儿科
发热诊室
疑似传染
普通病人
急诊
负压病房
相关科室
诊疗
超过38℃
成人
儿童
排查后
定点医院
检验新项目审批流程
新项目开展前应收集相关的检验资料。
新项目开展前应收集相关的检验资料。
新项目开展前应收集相关的检验资料。
新项目开展前应收集相关的检验资料。
检验科填写新增检验科项目申请表
核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。
核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况
报医务科批准→医院院务会批准→新项目试运行
结果通过←试运行结束后请院务会议组织评审
医务科通过→院务会议通过→通知全院各科室
实验室安全管理流程图
安全管理委员会
科室负责人
监督、检查各项安全制度的实施
医疗废弃物安全处理
空气、物体的常规及应急消毒
无菌化操作及暴露事件应急处理
防火、防盗、防爆等安全
“穿”“戴”安全
及洗手安全
如有不安因素，及时报告、迅速处理
病人跌倒后处理流程
发现病人跌倒
护士对伤情评估
通知主管或值班医师
医师据病情处理病人
执行医嘱，做好监护
护理记录全过程
重点交接班
按规定评估，预防宣教采取措施
填写报表，报质管部
护理部
护士执行部门意见
质管部每月对其病人跌倒因素分析，提出改进意见上报医院安全管理部门
急诊手术管理流程
值班医师请二值班或科主任会诊
确定施行急诊手术
与病人（家属）签署手术同意书（患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医教科或总值班审批）
会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好急诊手术准备
麻醉科医师会诊
值班医师送病人到手术室
手术结束
施行手术
麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项
病房护士接收病人，并执行术后医嘱
值班医师提出手术申请
急诊与住院连贯的医疗服务流程
按计划安排检查明确诊断
完成各项治疗（麻醉手术）
需要时改变诊疗计划
诊疗方案，效果利弊，住院费用
方案选择，风险程度，知情同意
24h内完成医疗护理初始评估
医生及时开出医嘱
24h内护理初始评估
24n内完成医疗护理计划
急诊病人
符合住院条件
入院初始评估
病人到达病区
办理入院手续
定期护理再评估
进行检查治疗
落实知情同意权
符合会诊条件？
队患方教育
启动会诊流程
出院复诊
出院随访计划
入院总体认同
通知病区备床
办理入院手续
病情观察
疗效评价
方案调整
紧急用血流程
事故、急救、产房需紧急用血
临床医生用特定用语（异常紧急、非常紧急、紧急）通知
给患者插一个静脉插管，并用该插管采集血样，建立静脉输血灌注通道，尽快将血液送到输血科
输血科
2178102
输血科一名工作人员负责联系中心血站
输血科一名工作人员负责交叉配血前准备
血液送到后先行交叉配血、发血，后登记
异常紧急时直接发放O型（RH阴性）全血或洗涤O型悬红
先确定患者位置，工作人员到输血
科取血，送到患者床前输注
麻醉意外与并发症处理流程
有或预计有麻醉并发症或意外
医院对事件进行调查
填写麻醉不良事件报告表
立即报医务科与患者家属沟通
报告相关院领导
对抢救小组人员分工
可能发生医疗纠纷
通知专家组
成立专家小组
负责抢救和处理
报告科主任
结论
门急诊病人入院流程
门急诊病人
符合住院条件
住院处指引到达病区
口头住院认同
医生开通知单
分诊护士送到病区
接诊护士送到住院处办手续
借床成功入院病人暂时拒绝医生另约时间
护士连续借床
结果通知病人
流程中止
病区医护处理
需要护送
评估是否护送
是否有床
护士了解病区床位情况
护士指引到住院处
办手续
门急诊随诊
病人的初步诊断住院时间及费用治疗方案与效果手术、麻醉方案
年龄75岁以上老人病情较重行动不便，7分钟以上剧烈疼痛，医生认为有必要送
手术安全核查
医生
医务
人员
医生
患者
医生
正确的诊断和手术计划
手术前一天或者手术当天
手术前一天或者手术当天
手术前
执行知情告知程序：
告知方手术、计划、可选方案、风险等
获得患者及家属的同意
病房术前核查程序：
确认已获得病人的病历信息
条目齐全（知情同意书）并确认病人身份
检验及影像并核实影像上正确的病人身份
进行正确的手术
术前确认程序
核实正确的病人
核实拟定的手术、诊断
核实病人在手术台上的体位正确
核实特殊器械、植入物等是否齐备
标记手术部位
由参加手术的医生标记
使用不易褪色的专用皮肤记号笔标记
使用规范的图形符号标记
让患者证实部位和标记
术前多重确认
手术部位标识流程
医生标记手术部位
病人或家属的认同
标识要精确、清晰
铺单后清晰可见
术前医护共同识别
准确无误方可手术
不能标记要在病历
里用用示意图标记
确认位置用“B”
穿刺点则用“◇”或点
切口用单线来标记
蓝色或紫色油性标记
以下情况必须记成对器官双侧器官椎体水平腹部正中切口单手术
医疗安全不良事件报告流程
发生医疗安全不良事件
医务科及相关科室每季度对收集到的不良事件报告进行分析、总结、并给予通报
从医院网站下载不良事件报告表进行填写
重大事件、紧急情况者应在处理的同时口头或电话报告职能科室，由职能科室核实结果后上报分管院领导
职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节、限期整改
24-48小时上报相关职能部门
危机值报告流程
是否与临床相符
立即通知临床
酌情复查无误
检验日期、病人姓名、住院号
科室床号、检验项目、检验结果
复查结果、接电话人、联系时间
详细记录
大声重复一遍
病人姓名、住院号、项目名称
检查结果、来电时间、
报告主管/值班医生时间
出现危急值
医护接到通知
样本问题？
重采复查？
采取措施
书面记录
医师外出会诊管理流程
拟会诊患者资料
邀请医师资质
会诊的目的、时间
加盖邀请机构公章
医务部审核同意
登记备案
难以胜任会诊工作
告知邀请医疗机构
返回后2日内报医务部
会诊单（或传真件）
并终止会诊
会诊费用交财务部
按规定提取
医院另行安排
院内会诊管理流程
急诊病人院前与院内急救衔接流程
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程
留观服务流程
门急诊病人
留住观察室
暂不需要住院
相关科室无床
医生开留观通知
按留观住院收费
书写留观病历
医生开临时医嘱
入院相关科室
结算后离院
留观结束
护士执行医嘱
病人入院流程
入院
升级会员 