精神病学重点归纳概要.docx

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精神病学重点归纳概要

第一章绪论

第一节概述

一、精神病学：

是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

二、精神障碍：

是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。

精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。

第三节精神障碍的病因学

一、精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。

二、影响精神健康或精神疾病的主要生物学因素大致可分为遗传、神经发育、环境、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等

第三章常见的精神症状与综合征

第一节概述

精神障碍的症状学又称精神病学，是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学科。

每一精神症状均有其明确的定义，并具有一下特点：

1，症状的出现不受患者意识的控制；2，症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3，症状的内容与周围客观环境不相称；4，症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损害。

对症状学的研究需要掌握一些方法。

常见的方法有：

1，描述：

抓住症状的特征进行描述，以显示其与其他现象的差别；2，比较：

按照不同层面对两个现象进行一一比照分析；3，分类：

按照现象的不同属性遵照一定的原则划分到不同的类别，以便于区分；4，维度分析：

由于精神症状是大脑病变的反映，因此在研究精神症状时可以从不同角度去剖析。

精神障碍可以概括为5类症状群：

1.精神病性症状，鉴于精神分裂症或其他精神病，采用精神病药治疗；2情感症状。

主要见于心境障碍，采用抗抑郁症或心境稳定剂治疗3.焦虑症状，主要见于神经症，多采用抗焦虑药和抗抑郁药治疗。

4.器质性症状：

采用脑袋药治疗5人格偏离表现，缺乏对应药物治疗

第二节常见的精神症状

主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。

一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。

1、感觉障碍：

感觉：

是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。

感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。

1）感觉过敏：

是对外界一般强度的刺激感受性增高。

多见于神经症，慢性疼痛障碍。

2）感觉减退：

是对外界一般刺激的感受性减低。

见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。

3）内感性不适：

是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。

多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。

2、知觉障碍：

知觉：

是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。

1）错觉：

是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。

如，杯弓蛇影，草木皆兵。

2）幻觉：

是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。

幻听：

是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。

一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。

幻视，幻嗅，幻味，幻触：

是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。

幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。

后三者较为少见，多见于精分。

其他幻觉：

思维化声：

又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。

机能性幻觉：

最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。

反射性幻听：

在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。

内脏性幻觉：

是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。

多见于精分

有时进一步降幻觉分为真性和假性。

主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。

3、其他知觉障碍：

1）视物变形症：

（包括视物变大症和视物变小症）；2）空间知觉障碍；3）时间知觉障碍；4）非真实感，又称现实解体

二、思维障碍

思维是人类认识活动的最高形式

正常的思维具有下面几个特征：

1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性

1、思维形式障碍

1）思维迫促：

话多，注意力易转移，头脑中不停地出现大量的念头，因此有主观上不得不说的体验。

多见于躁狂状态。

与其近似的还有思维奔逸，有叫意念飘忽，有音联意联，随境转移的特点，也多见于躁狂状态。

2）思维迟缓：

患者表现为言语缓慢，语量减少，语调低沉，反应迟钝。

思维迟缓的一个极端是思维贫乏：

为联想数量减少概念与词汇贫乏。

见于精分。

3）思维中断：

思维进程可以被突然打断，在患者会体验到脑子里一片空白，旁观者会发现患者在谈话进行时突然中断。

是诊断精分的重要症状。

4）持续言语：

患者往往持续或不恰当地重复同样的思维内容。

多出现在痴呆或其他脑器质性精神障碍患者中。

5）病理性赘述：

患者讲话罗嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以至掩盖了主要的内容。

多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。

6）思维松弛:

患者的思维内容丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可理解的联系。

最常见于精分。

思维松弛可以下列形式表现：

出轨，接触性离题，词的杂拌（如果言语的内在联系甚至语法结构都出现了严重的破坏，句与句之间缺乏联系，称之为破裂性思维，常见于精分，严重时就称为词的杂拌。

），思维不连贯。

7）病理性象征性思维：

为概念的转化，以具体事物来代替某一抽象概念或将抽象的概念具体化。

多见于精分。

8）语词新作：

患者自创文字、图形、符号，并赋予只有患者本人才能理解的含义。

或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，表达特殊的观念。

9）逻辑倒错性思维：

主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。

一般见于精分。

（

1思维奔逸：

观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。

音联和意联。

见于躁狂症。

2思维迟缓：

联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。

言语缓慢。

见于抑郁症。

3思维贫乏：

联想数量减少，概念与词汇贫乏。

沉默少语。

4思维散漫：

思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。

联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。

见于精神分裂症。

5思维破裂：

联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。

词语杂拌。

见于精神分裂症。

6病理性赘述：

思维活动停滞不前或迂回曲折。

见于癫间。

。

7思维中断：

无意识障碍，思维过程突然中段，说话时突然停顿。

见于精神分裂症。

8思维插入和强制性思维：

某种思想不属于自己，或强制性地涌现大量无意义的联想。

见于精神分裂症。

9思维化声：

自己的思想变成了言语声，别人也能听到。

见于精神分裂症。

10思维扩散和思维被广播：

自己的思想一出现，即人尽皆知，毫无隐私。

见于精神分裂症。

⑾象征性思维：

以无关的具体东西代替某一抽象概念。

见于精神分裂症。

⑿词语新作：

自创新的符号、文字等。

见于精神分裂青春型。

⒀逻辑性思维倒错：

因果倒置，推理离奇古怪。

见于精神分裂症和偏执狂。

⒁强迫观念：

脑中反复出现某概念或思维，没有必要却无法摆脱。

见于强迫症。

）

2、思维内容的障碍:

1）妄想：

一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。

用事实、说理都无法纠正。

妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。

妄想可分为原发性和继发性。

临床上的妄想可以分为以下几种：

1被害妄想：

是最常见的一种妄想。

患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。

常见一精分和妄想型障碍

2被控制妄想：

患者体验到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。

这一般是精分的特征性症状。

3关系妄想：

多与被害妄想相伴随。

患者认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己发生了某种联系。

4夸大妄想：

患者病态地夸大自己的重要性坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。

多见于精分。

5非血统妄想：

患者坚信自己非父母亲生，自己是名人后代。

又成为替身妄想。

罪恶妄想与虚无妄想：

前者是患者坚信自己犯了严重的错误甚至是不可饶恕的罪孽，简直是罪大恶极死有余辜。

多见于抑郁症。

极度与钟情妄想：

前者多见于男性，患者坚信配偶对自己不忠实。

后者多见于女性，患者坚信某一社会地位比自己高的男性爱上了自己，尽管两人从未讲过话。

多见于精分。

6贫穷与疑病妄想：

多见于老年期精神障碍如老年抑郁和老年期痴呆。

7其他类型的妄想：

思维扩散，思维插入，内心被揭露感（又称为内心被洞悉感）

（①被害妄想：

最常见。

坚信自己被跟踪、监视、诽谤等。

见于精神分裂症和偏执性精神病。

②关系妄想：

认为环境中的事、别人的举动都与他有关系。

见于精神分裂症。

③物理影响妄想：

自己的思想行为受到外界的控制不能自主。

见于精神分裂症。

④夸大妄想：

认为自己有非凡的才智、权力地位、财富等。

见于躁狂症和精神分裂症。

⑤罪恶妄想：

坚信自己犯了严重的错误和罪恶，应受到惩罚。

见于抑郁症和精神分裂症。

⑥疑病妄想：

坚信自己患了不治之症，到处求医。

见于精神分裂症，围绝经期及老年期精神障碍。

⑦钟情妄想：

坚信自己被异型钟情，追求对方被拒绝后仍不置疑，纠缠不休。

见于精神分裂症。

⑧嫉妒妄想：

坚信自己的配偶对自己不忠诚，为此跟踪对方等。

见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。

⑨被洞悉感：

认为自己的内心所想的事情还未表达就被别人知道了。

见于精神分裂症。

）

2）强迫观念：

某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。

强迫观念可以表现为：

强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。

除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。

3）超价观念：

是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也较合乎情理，因此有可理解之处。

但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。

可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。

（在意识中占主导的错误观念，其发生一般有事实依据。

见于人格障碍和心因性精神障碍）

三、注意障碍

注意：

是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。

而注意集中是保持这种关注的能力。

注意有几个特征：

注意的选择性；注意的广度；注意的转移。

注意的涣散和注意减退时最常见的注意障碍。

1注意增强：

主动注意的增强。

如对环境高度警惕，过分注意健康状况。

见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症。

2注意涣散

3注意减退

4注意转移

5注意转移

6注意狭窄

四、记忆障碍

记忆为既往事物与经验的重视。

一般讲记忆分为四个过程：

1、识记：

即造成或留下映像的过程，也就是信息的输入。

；

2、保持：

使这些映像免于消失的过程；

3、再识：

是现实刺激与以往痕迹联系的过程；

4、回忆：

是信息的复现；

临床上为操作的方便讲记忆分为瞬时记忆（半分钟之内）、近记忆（数天之内）、和远记忆（数月至数年）

临床常见的记忆障碍症状有：

（一）遗忘症：

即回忆的丧失。

患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。

1、顺行性遗忘：

主要是近记忆削弱。

这是脑器质性病变的症状。

2、逆行性遗忘：

典型的形式发生在头部外伤后，神智清醒后患者对外伤前一段时间内的经历不能回忆。

3、选择性遗忘：

遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关，而与此无关的记忆相对保持良好。

多见于与心音有关的精神障碍。

（二）错构：

是记忆的错误，多见于酒精依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍。

（三）虚构：

患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。

多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。

（四）似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感：

（1记忆增强

2记忆减退

3遗忘：

完全性遗忘、部分性遗忘、顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘。

4错构：

对过去的事件的错误回忆，并坚信不移。

5虚构）

五、智能障碍

智能以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。

智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。

）

（一）精神发育迟滞：

指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。

（18岁以前，大脑发育不良或受阻。

）

（二）痴呆：

由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征，其中有多种高级皮层功能紊乱。

意识一般清晰。

出现较明显的生活和社会功能损害。

（后天的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，具有脑器质性病变基础。

）

1.全面性痴呆：

大脑弥散性器质性损害。

出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。

2.部分性痴呆：

人格良好，定向力完整，有一定自知力。

包括刚塞综合症、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。

六、情感障碍

情感的异常可以表现在三种方式上：

情感的性质发生改变；情感的波动程度超过了常规；情感与患者的思维、行为或所处处境不协调。

（一）情感的性质发生改变：

常见症状有：

1、抑郁：

是负性的情感的增强，患者表现为情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，哀声叹气。

一般见于抑郁症

2、高涨：

“节日般的心情”，他们对外界的一切都感兴趣，但都不能持久，容易转移。

一般见于躁狂状态。

欣快感：

虽然也以情绪偏高为主，患者内心有喜悦幸福的体验，但患者是自我封闭的，动机与主动性都下降，智慧的利用下降，给人一种呆傻、愚蠢的感觉。

多见于脑器质性精神障碍如痴呆

3、焦虑：

焦虑总伴有主观的不适和客观的异常表现。

急性发作性焦虑称之为惊恐发作，持续时间较短，一般数分钟到数十分钟。

有自主神经功能紊乱表现，少数人还会出现人格解体症状。

4、恐怖：

恐怖是患者对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称。

害怕时很痛苦，往往会伴有自主神经功能紊乱症状。

最常见有社交恐怖、广场恐怖，后者有时会同时出现惊恐发作

（二）情感的波动性发生异常

临床症状有：

1、情感淡漠：

情感活动的严重衰退。

患者对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。

多见于精分。

2、情感脆弱：

在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪很容易发生波动。

严重时有叫做情绪失禁。

多见于精分。

3情感倒错：

情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调，称之为~~~，多见于精分。

（1.情绪不稳

2.情感淡漠

3.易激惹性

）

七、意志行为障碍

意志是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。

意志对行为有发动、坚持、制止和改变的调节控制作用。

意志活动具有指向性、目的性、果断性和自制性。

（一）意志活动的障碍：

意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向。

一）意志增强：

极大的顽固性。

二）意志减弱：

缺乏主动性及进取心，不愿活动，甚至懒于料理日常生活。

见于抑郁症。

三）意志缺乏：

处于被动状态，处处需要别人督促和管理。

见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。

（四）犹豫不决：

反复思考，不知如何是好。

见于精神分裂症。

（二）运动行为的障碍：

1、精神运动型兴奋：

是指整个精神活动的增强，可进一步划分为：

1）协调性精神运动性兴奋：

患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并和环境密切配合。

多见于躁狂状态。

2）不协调性精神运动兴奋：

患者的言语动作增多与思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既无动机也无目的，使人难以理解，与外界环境也不相协调。

2、精神运动性抑制：

是指整个精神活动的降低，言语动作迟缓减少。

1）木僵：

一种以缄默、随意运动减少活缺失以及无精神运动反应为特征的状态。

重时患者保持一个姿势，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激不起反应。

在木僵患者中，可出现蜡样屈曲（见于精神分裂紧张型）

和“空气枕头”，还可出现违拗症（有主动性违拗和被动型违拗）

2）缄默症：

患者缄默不语，不回答问题。

见于精分、癔症及儿童期的选择性缄默。

3）作态与特殊姿势；

4）刻板动作；

5）模仿动作；

6）抽动；

7）强迫行为；

8）冲动与攻击行为。

八、意识障碍

意识障碍可表现为意识清晰程度的降低，也可表现为意识范围缩小或意识内容改变：

1、嗜睡；2、意识混浊；3、昏睡；4、昏迷；5、朦胧状态；6、谵妄（在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉。

以幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。

有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严重损害。

谵妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。

意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。

谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。

谵妄的病死率可达十分之一。

）7、意识改变状态

九、自知力

自知力又称作内省力、领悟力，是临床精神病学中的一个很重要的概念，指患者对自己精神疾病的认识判断能力。

十、定向力

定向力：

一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。

第三节常见的精神症状综合征

（一）幻觉妄想综合征：

以幻觉为主，多为幻听。

特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，互相影响。

多见于偏执型精分。

（二）精神自动症：

是在意识清晰状态下产生的一组综合征。

多见于精分和脑器质性精神障碍。

（三）紧张综合征：

以患者肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。

（四）遗忘综合征：

又称科尔萨科夫综合征。

其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症。

多见于酒精依赖所致的精神障碍。

（五）Cotard综合征：

以虚无妄想和否定妄想为核心的一种综合征。

多见于抑郁状态。

常见可引起脑器质性精神障碍的疾病：

脑变性疾病，脑血管病，颅内感染病，脑外伤，脑肿瘤。

第九章精神分裂症及其他妄想性障碍

一、流行病学：

成人中终身患病率为1%，男性高于女性，城市高于农村。

患病率与家庭经济水平呈负相关。

二、病因与发病机制：

㈠遗传因素

㈡神经生物学因素1.神经解剖和神经影像学异常2神经发育异常3神经生化异常1.多巴胺假说2.氨基酸类神经递质假说3.5羟色胺假说

㈢心理社会因素

三、临床表现：

知、情、意各自分开。

（一）前驱期症状：

情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯体改变。

（二）显症期症状：

1.感知觉障碍：

听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂。

幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。

2.思维障碍：

精神分裂症的核心症状，表现在思维内容，思维形式和思维过程方面的异常。

（1）思维内容障碍：

最主要的表现是妄想，妄想为患者出现频率最高的精神症状之一，以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见。

在意识清晰的基础上出现的原发性妄想常提示精神分裂症。

（2）被动体验

（3）思维形式与思维过程障碍。

3.情感障碍：

情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。

4.意志行为障碍：

多数为意志减退或缺乏，少数为意志活动增强。

部分患者可表现激越，冲动控制能力减退及社交敏感性降低，出现冲动攻击暴力行为

5.定向、记忆、智能与自知力：

定向、记忆和智能一般正常。

自知力缺乏。

四、临床分型

（一）单纯型：

较少见，青少年起病，进展缓慢，持续。

阴性症状（阴性症状为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向。

阳性症状为幻觉、妄想、兴奋躁动、冲动、伤人）为主，极少有幻觉妄想。

逐渐加重的孤僻离群。

（二）青春型：

青年期起病，急性或亚急性，进展较快。

思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。

思维破裂、喜怒无常、幻觉妄想。

（三）紧张型：

少见，青中年，起病急，发作性。

紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现。

1.紧张性木僵：

运动抑制、对刺激无反应、蜡样屈曲。

意识清晰，能感知周围事物，病后能回忆。

少见幻觉妄想。

2.紧张性兴奋：

突然发生、无目的性、伤人毁物。

（四）偏执型：

占半数。

中年，发展缓慢。

相对稳定的妄想为主，关系、被害多见。

（五）未分化型

（六）残留型

（七）精神分裂症后抑郁

五、鉴别与诊断：

患者在意识清晰的基础上出现下述症状一个月或以上。

P96.

六、病程与结局

七、治疗与康复：

（一）药物治疗

1.原则：

系统而规范，早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药。

小剂量逐渐到有效推荐剂量。

2.选药：

神经阻滞药（氯丙嗪、氟哌啶醇），非经典药物（奥氮平、氟氮平、利培酮、奎硫平）。

既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。

3.疗程：

急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3~6个月）和维持治疗期（一年以上）。

4.合并用药、；苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。

5.安全原则。

（二）心理与社会干预

三.鉴别诊断

1脑器质性或躯体疾病所致精神障碍这类患者往往同时伴有意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性幻视。

实验室检查及辅助检查有助于鉴别。

此外，躯体疾病伴发的精神症状会随着躯体疾病的恶化而加重及改善而好转。

2药物或精神活性物质所致精神障碍有确定的用药史，精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关，用药前病人精神症状正常，症状表现符合不同种类药物所致的特点。

在意识清晰的情况下，患者往往对幻觉能够认识。

3偏执性精神障碍偏执性精神病妄想结构严密系统，病前常有性格缺陷，而王享有一定的事实基础，是对事实的片面评价和推断的基础上发展起来，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致，无智能和人格衰退，一般没有幻觉。

而精神分裂症偏执型的妄想内容常离奇.荒谬.常人不能理解.有泛化，结构松散而不系统，常伴有幻觉，随着病性的进展，常有精神或人格衰退。

4心境障碍无论是躁狂状态还是抑郁状态，都可能出现精神病性症状。

多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。

5神经症如部分患者可在疾病初期或疾病进展中出现强迫症的症状，而精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感，也缺乏求治的强烈愿望。

6人格障碍年轻人如果潜隐起病，与人格障碍鉴别就有困难。

对急性精神症状需长时间观察。

有些边缘人格患者也可能出现一些精神病性症状。

第十章心境障碍

病因:

1.生物学研究包括遗传因素，神经生化改变，神经内分泌异常，神经解剖及影像学异常

2.心理社会因素包括童年经历，应激性生活事件，人格，心境障碍的心理学理论

临床表现

（一）抑郁发作典型症状包括情绪低落.思维活动缓慢和意向行为降低，称“三低”症状1情绪低落（抑郁心境）是抑郁综合症的核心症状2兴趣减退及愉快感缺乏3无助感4疲劳感.活力减退或丧失5思维迟缓6食欲改变.体重减轻7睡眠障碍8焦虑或激越症状9性欲改变10自杀观念.自杀企图与自杀11抑郁症的其他症状

（二）躁狂发作典型症状包括情绪高涨.思维活动加快和意志行为增强，称“三高”症状1情绪高涨2思维奔逸3言语活动显著增多4行为鲁莽.草率，不计后果5睡眠需要减少6食欲及性欲亢进7其他症状如冲动.易激惹，因小事大发脾气，但往往不久就忘到脑后，很快又会变得兴高采烈。

（三）混合发作躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。

（四）恶劣心境障碍是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。

常伴有焦虑.躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。

分类

1.躁狂（其中包括轻躁狂，无精神病性症状的躁狂，有精神病性症状的躁狂，复发性躁狂等）；2双向障碍（既有躁狂又有抑郁发作的心境障碍）；3抑郁发作（其中包括轻抑郁.无精神病性症状的抑郁.有精神病性症状的抑郁.复发性抑郁等）；4持续性情感障碍（包括环性情感障碍.恶劣心境等）。

三治疗

（一）躁狂发作的治疗1药物治疗

（1）锂盐

（2）抗惊厥药（卡马西平和丙戊酸盐）（3）抗精神病药2电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果

（二）抑郁发作治疗1抗抑郁药

（1）选择性5羟色胺再摄取抑制剂

（2）三环类及四环类