射精潜伏期的研究进展.docx

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射精潜伏期的研究进展

射精潜伏期的研究进展

王万荣综述；谢胜审校

（湖北医药学院附属人民医院男科，湖北十堰442000）【摘要】早泄虽然是男性人群中常见的性功能障碍类型，但迄今为止，尚没有被广泛接受的统一的早泄定义。

越来越多的医生接受了多维早泄的定义，射精潜伏期（IELT）是早泄定义的3个重要维度（射精时间、不能控制或不能延迟射精、消极后果）之一。

射精过快是早泄的核心症状之一。

IELT是衡量射精快慢的较好客观指标，也是评价早泄的重要工具。

本文对一般男性人群、早泄患者或自诉有早泄人群的IELT、估计的IELT与测量的IELT关系以及IELT的影响因素等研究进展进行了综述。

【关键词】早泄；早泄定义；射精潜伏期性健康是健康基石，射精时间是夫妻性健康的重要特征。

射精过快是早泄（prematureejaculation,PE）的核心症状之一［1］。

射精潜伏期（intravaginalejaculatorylatencytime，IELT）是衡量射精快慢的较好客观指标。

IELT作为评价PE的工具具有客观性,也是最常用的PE临床研究的基础［2］。

IELT是评估PE治疗有效性最敏感的参数［3-4］。

现就IELT研究进展进行综述。

1IELT的定义

IELT是指从阴茎插入阴道开始直至阴道内射精的时间［2］。

若阴茎插入阴道前或插入阴道时就射精，则IELT为0［5］。

IELT由女性伴侣或男性操作秒表或者辉瑞公司提供的特制的、隐蔽的嵌入电子日记本中的计时器［6］（timer-embeddedelectronicdiary）测量,后者能避免秒表的可见性对测量结果的影响，从而避免对性生活自然过程造成干扰。

大多数男性认为秒表测量的IELT可作为其平时IELT的精确测量，少数男性认为自己拿秒表测量的IELT结果可能比平时的IELT长大约10s，这可能是由于分心所致［7］。

2IELT的分布

20世纪90年代以来，Waldinger等［8-9］提出了射精分布理论，认为在任何一个男性人群随机样本中，大多数男性都有正常或平均的射精时间，也有一小部分男性射精过快、一部分男性射精延迟甚至不射精。

这可能意味着PE是男性IELT正常生物学变异的一部分。

Waldinger等［10］使用秒表证实了来自荷兰、西班牙、英国、土耳其、美国共491例一般男性人群的IELT分布为正偏态分布。

Waldinger等［6］使用辉瑞公司提供的特制的、隐蔽的计时器再次证实了来自荷兰、西班牙、英国、土耳其、美国共474例一般男性人群的IELT分布为正偏态分布。

由于均数受最大值、最小值的影响，所以对于正偏态分布最具代表性的统计指标是中位数而不是均数。

正偏态分布中的中位数小于均数。

3一般人群的IELT

有4项研究对一般人群的IELT进行了测量,中国有一项研究对一般人群IELT进行了估计。

Patrick等［11］按照美国精神医学学会《精神疾病诊断和统计手册》第4版修订版（DSM-IV-TR）PE定义将一组美国一般人群分为PE组（194例）和非PE组（1342例），PE组IELT中位数为1.8min，均数为3.0（±4.32）min；非PE组IELT中位数为7.3min，均数为9.15（±7.17）min。

Waldinger等［10］报告了荷兰90例受试者IELT中位数为5.1（范围0.5~33）min、西班牙82例受试者中位数5.8（2.3~15.3）min、土耳其130例受试者中位数3.7（0.9~30.4）min、英国119例受试者中位数7.6（1.7~42.3）min、美国70例受试者中位数7.0（0.7~44.1）min。

该研究一般男性人群总计491例，总均数为484（±428.7，33~2648）s。

Giuliano等［12］报告了医师使用DSM-IV-TR标准诊断PE，总共1115例，其中201例有PE，914例没有PE，PE组IELT均数比非PE组低（3.3vs10.0min）。

Waldinger等［6］使用隐蔽的定时器测量了来自荷兰、西班牙、英国、土耳其、美国共474例男性的IELT，中位数为6.0（0.1~52.1）min、均数为8.5（±7.5，0.1~52.7）min、几何均数为5.7min。

对IELT不满的受试者的IELT中位数（5.2min）略低于整体人群（6.0min）。

该研究中，荷兰男性（80例）IELT中位数为6.5min、均数为8.6（±6.8，1.0~32.3）min，西班牙男性（84例）IELT中位数为4.9min、均数为5.2（±1.7，2.3~11.3）min，土耳其男性（124例）IELT中位数为4.4min、均数为6.6（±6.6，0.1~39.1）min，英国男性（116例）IELT中位数为10.0min、均数为11.6（±8.4，0.3~43.4）min，美国男性（70例）IELT中位数为8.1min、均数为10.8（±9.5，1.6~52.7）min。

中国的Gao等［13］报告了安徽省3016例一般男性人群中，778例（25.80%）主诉有PE，2238例无PE。

所有3016例自我估计的IELT是3.10（±1.56）min，其中PE组为2.51（±1.06）min，非PE组为3.31（±1.73）min。

在不同国家的一般人群IELT研究中，测量IELT手段相同或者类似，可以进行数据合并。

将每个研究的均数乘以例数的值累加后除以总例数，可以得到总均数。

通过将研究数据合并、计算得到9个国家一般人群测量的IELT均数，见表1。

表1共计3122例，加上Waldinger等［10］报告的491例（只有总均数及5个国家的中位数，没有5个国家各自的均数）共计3613例，9个国家一般男性人群测量的IELT总均数为8.49min，而Gao等［13］报告的安徽省一般人群估计的IELT均数只有3.10min，多数研究报告了估计的IELT值较测量的IELT值偏高，由此推测中国一般人群的IELT可能较其他有些国家低。

4PE患者或自诉有PE人群的IELT

4.1PE患者或自诉有PE人群测量的IELT118例满足DSM-IV-TR的PE定义标准及PE诊断工具（prematureejaculationdiagnostictool,PEDT）评分≥11的韩国30~70岁原发性PE患者测量的IELT均数为4.4（±4.7）min，几何均数2.8min，中位数2.7min［5］。

该研究测得的原发性PE患者的IELT均数明显偏高，高达4.4min。

Janssen等［14］测量了89例原发性PE患者的IELT，发现92%的患者在1min之内射精。

Waldinger等［7］测量了110例原发性PE患者的IELT，40%的患者IELT低于30s，70%在40s之内，90%在60s之内。

中国的Gao等［15］按照国际性医学会（TheInternationalSocietyforSexualMedicine，ISSM）标准，在2704例主诉射精过快的男科患者中，诊断为PE的有521例（19.27%）。

其中PE组IELT均数为45.76（±22.29）s，非PE组IELT均数为132.28（±47.86）s。

可见多数研究测得原发性PE患者的IELT均数在1min之内。

4.2PE4种亚型估计的IELTSerefoglu等［16］报告了261例自诉有PE患者的估计的IELT均数，其中原发性PE（62.5%）自我估计的IELT为20.47（±28.90，2~120）s、继发性PE（16.1%）为57.91（±38.72，90~180）s、自然变异性PE（14.5%）为144.17（±22.47，120~180）s、PE样射精障碍（6.9%）为286.67（±69.96，180~420）s。

所有261例患者自我估计的IELT均数是65.16（±83.75，2~420）s。

Zhang等［17］报告了1988例主诉有PE者估计的IELT均数，其中原发性PE（35.66%）自我估计的IELT为1.42（±0.78）min、继发性PE（28.07%）为1.84（±1.02）min、自然变异性PE（12.73%）2.46（±1.12）min、PE样射精障碍（23.54%）为3.06（±1.15）min，所有1988例患者自我估计的IELT均数为2.06（±1.13）min。

Gao等［13］报告了在安徽省3016例一般男性人群中，778例（25.80%）主诉有PE，其中原发性PE（12.34%）自我估计的IELT为1.33（±0.74）min、继发性PE（18.77%）为1.65（±0.82）min、自然变异性PE（44.09%）为2.73（±1.24）min、PE样射精障碍（24.81%）为3.36（±1.18）min。

从这些研究中似乎可以得出原发性PE的IELT均数＜继发性PE＜自然变异性PE＜PE样射精障碍的结论。

4.3PE组和非PE组的IELT有重叠Giuliano等［12］发现PE组和非PE组的IELT有重叠。

PE组75.1%平均IELT≤4min,55.7%平均IELT≤2min。

非PE组75.5%平均IELT>4min，24.5%平均IELT≤4min，12.1%平均IELT≤2min。

Patrick等［11］也发现PE组和非PE组两组间IELT有重叠。

非PE组95%IELT≥1.88min，而PE组49%IELT≥1.88min。

上述研究证实了单一的IELT不能将PE患者从非PE男性中区别出来。

5PE定义中的IELT截止值

5.1IELT截止值偏态分布以0.5的百分位数和2.5的百分位数为截止值［18］。

在偏态IELT分布中，科学的IELT截止值是0.5百分位数和2.5百分位数,PE循证医学定义应当包括一般男性人群IELT分布的0.5百分位数和2.5百分位数［19］。

Waldinger等［10］报告了一般男性人群IELT分布的0.5百分位数是0.9min，2.5百分位数是1.3min。

Waldinger等［6］进行的另一项研究报告了0.5的IELT百分位数是0.18min（10s），2.5的IELT百分位数是0.91min（59s），认为IELT低于59s可看做异常。

结合上述两项研究，IELT截止值定为2min为宜。

5.2ISSMPE定义中的IELT2014年ISSM的PE定义为：

PE是一种男性性功能障碍，同时具有如下3个特征：

①从第一次性经历开始，射精总是或几乎总是发生在阴道插入前或插入大约1min之内（终生型PE或原发性PE）。

或者临床IELT显著减少，IELT常常大约3min或更短（获得型PE或继发性PE）；②在所有或几乎所有阴道插入中不能延迟射精；③由此带来消极精神后果，如苦恼、焦虑、挫折和/或避免性亲热。

1min的IELT截止值可以涵盖原发性PE中80%~90%寻求治疗的患者［10］。

ISSM的PE定义中大约1min的真实含义是包括了IELT在1~2min的10%~20%寻求治疗的患者，而不必给其余的80%~90%的患者（无PE主诉）戴上PE帽子,这可使临床医师在诊断PE时具有足够的灵活性，2014年ISSM的PE定义具有一定的保守性［1］。

6估计的IELT与测量的IELT关系

Waldinger等［6］报告了自我估计的IELT要比秒表测量的IELT高估1.9（±7.9）min。

Giuliano等［12］报告了PE组估计的IELT与测量的IELT结果相似，相反，与测量的平均IELT相比，非PE组倾向于高估平均的IELT。

Waldinger等［7］发现估计的IELT与秒表测量的IELT中度相关，男性可能过高估计自己的IELT,女性可能会更高估男性的IELT。

女性报告的插入次数比男性报告的插入次数低，但女性估计的IELT却比男性估计的IELT长。

Lee等［5］发现虽然原发性PE患者估计的IELT和测量的IELT中度相关（r=0.512;P，但是与测量的IELT相比，估计的IELT平均被高估1.2（±0.2）min（中位数为1.0min）（P=0.046）。

认为在判断患者更可能有原发性PE时不建议直接使用估计的IELT替换测量的IELT，即使要替换也要慎重。

在1min测量的IELT截止值基础上,2min的估计IELT截止值在统计学上是可以接受的，因其与高估的1min一致。

Rosen等［20］按照DSM-IV-TR标准发现207例PE患者估计的IELT均数是3.1（±4.22）min，中位数是2min，而1380例非PE患者估计的IELT均数是11.5（±10.35）min，中位数是9min。

PE患者测量的IELT均数是3.0（±4.32）min，中位数是1.8min，而非PE患者测量的IELT均数是9.15（±7.7）min，中位数是7.3min。

他们认为自我估计的IELT和秒表测量的IELT可相互替换。

从上述研究可以看出，与测量的IELT相比，男性有高估自己的IELT倾向。

对于PE患者估计的IELT和测量的IELT可相互替换。

7影响IELT的其他因素

7.1遗尿史和IELTKoyuncu等［21］发现137例原发性PE患者中有57例（41.6%）有单纯性遗尿（monosymptomaticenuresis，ME），遗尿者的IELT为45.2（±17.4）s，非遗尿者的IELT为47.5（±17.6）s。

ME的严重程度与IELT之间有强相关性，重度ME患者的IELT较短。

Gokce等［22］使用秒表测量遗尿组（49例）和对照组（49例）IELT，遗尿组IELT均数/中位数为196.9/126.2s，对照组为426.6/343.2s。

发现遗尿组IELT比对照组短，也得出遗尿严重程度及持续时间和IELT之间有强负相关性。

可见，遗尿严重程度和IELT之间有强相关性，遗尿者成年后IELT较短。

7.2禁欲天数对IELT的影响Palmieri等［23］进行了一项前瞻性随机临床试验，A组50例健康男性（排除了PE等疾病），要求禁欲10d后性交，B组55例健康男性（排除了PE等疾病），要求每周性交2次，比较基线和3个月后的PEDT以及秒表测量的IELT。

A组基线IELT均数是316.2（±134，150~500）s，3个月后其IELT比基线值明显缩短，为203.7（120~320）s，A组PEDT的射精控制、延迟射精能力方面与基线值相比有明显差异。

B组基线IELT均数是338.3（±145，150~560）s，3个月后其IELT为340（±145，150~570）s，其平均PEDT总分较低，与基线值相比无统计学差异。

可见，射精时间正常的男性，随禁欲天数增加射精控制、延迟射精能力下降、IELT缩短。

相反，缩短禁欲天数对IELT和PEDT评分无显著影响。

7.3国家和ILET从表1中可以看出，不同国家人群，其IELT中位数不同。

7.4年龄和IELTWaldinger等［7］调查了110例原发性PE患者，76%的患者报告了一生中IELT不变，18%的患者报告IELT越来越快，仅1%的患者报告了IELT变长了。

他们认为年龄与IELT无关。

Waldinger等［10］发现IELT中位数随年龄增加而缩短（18~30岁组为6.5min，而＞51岁组为4.3min）。

Rosen等［20］发现年龄在诊断PE方面没有影响。

可见年龄和IELT之间的关系还需要进一步的研究来证实。

7.5包皮环切与IELT包皮环切对IELT的影响尚无定论。

包皮环切术可延长性交时间,提高性生活质量［24］。

张世杰等［25］认为包皮过长与PE有着直接或间接的关系,包皮环切术是治疗PE的有效方法之一。

Gao等［26］经过术后1年内的随访发现，行包皮环切术者术后估计的IELT比术前长；行包皮环切术者估计的IELT比未行包皮环切术者（有包皮环切术指征）明显长，提示包皮环切术对IELT等有积极影响。

Alp等［27］对30例成人包皮环切术患者术前和术后3个月用秒表测量IELT，术前IELT中位数为88（26~307）s，均数为104.36（±66.21）s，术后IELT中位数为107.5（67~300）s，均数为123.56（±54.44）s，IELT术后较术前略增加（P=0.001）。

但由于缺少对照组且样本量小，该结论不能作为PE患者行包皮环切术的理由。

但Waldinger等［10］发现除了土耳其，包皮环切没有影响英国、美国、荷兰、西班牙人群IELT中位数。

Waldinger等［6］再次证实包皮环切术对IELT中位数无明显影响。

7.6避孕套与IELT侯继开等［28］认为避孕套法是PE行为治疗的一种方法。

性生活时多带几层避孕套，能增加阴茎与阴道的隔层厚度，以减低阴道对阴茎的摩擦和阴道收缩时对阴茎的刺激，降低阴茎在性生活中的刺激，以达到延缓射精的目的。

但Waldinger等［10］发现避孕套的使用没有影响IELT中位数。

Waldinger等［6］再次证实避孕套对IELT中位数无明显影响。

7.7饮酒与IELTWaldinger等［6］发现饮酒者（330例）IELT中位数为6.2min、均数为9.0（±7.6，0.1~52.7）min，非饮酒者（139例）IELT中位数为5.1min、均数为7.3（±6.9，0.1~43.4）min。

认为饮酒者的IELT明显长于非饮酒者（P=0.002）。

7.8伴侣关系持续时间与IELTWaldinger等［6］发现伴侣关系持续时间与IELT无关。

8结语与展望

射精过快是PE患者的共有症状。

虽然Masters和Johnson的PE定义［29］以及DSM-III的PE定义［30］等少数PE定义舍弃了IELT，多数PE定义如DSM-IV的PE定义［31］、DSM-IV-TR的PE定义［32］、DSM-5的PE定义［33］、第二届国际性及勃起功能障碍协会（InternationalConsultationonSexualandErectileDysfunction）的PE定义［34］、世界卫生组织1992年国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases，ICD-10）的PE定义［35］以及2014年ISSM的PE定义［1］等将IELT作为定义中的一个重要维度。

DSM-5的PE定义［33］还依据IELT的长短区分了PE的严重程度：

轻度PE（插入阴道后大约30s至1min内就射精），中度PE（插入阴道后大约15~30s内就射精），严重PE（插入前射精、插入时射精或插入阴道后15s内射精）。

PE是一种难以理解的性功能障碍，通过对IELT的研究进展进行综述，有助于更好地理解PE的定义。

由于估计的IELT较测量的IELT有高估倾向，所以PE的临床实验研究更需要测量的IELT研究。

由于有些IELT正常的男性，甚至是PE男性对自己的IELT值期望过高，所以需要更多的各个国家、大样本、多中心的一般人群的测量的IELT分布研究。