医院信息管理系统软件开发文档.docx
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医院信息管理系统软件开发文档
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医院信息管理系统软件开发文档
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共37页
V1.0
医院信息管理系统
技术文档
项目概述
近年来，陕西省医院在改革开放中，积极研究与应用当代先进的医疗技术，学科成绩斐然，医院建设飞速发展。
医疗制度的改革，使医院成为一个相对独立的经济实体，其经济管理工作、医疗管理工作随着医院规模的壮大和发展而变得相对复杂起来，具有流动性大，随机性强等特点。
随着医院的发展和提高管理水平的需要,传统的手工管理方式已远远不能适应社会时代的要求。
这就要求实现医院门急诊、病房、药库等管理计算机化,促使医院管理水平上一个新台阶。
在新的形式下，为了加强医院经济管理，提高医院医疗服务质量和管理水平，使之成为陕西省对外开放的现代化医院，结合医院的建设，并为医院的长远发展提供更好的条件，医院提出了信息化建设的要求。
医院需求
对于医院信息化建设这样一个复杂的系统工程，在硬件、软件、网络等方面都提出了非常高的要求。
作为系统核心的软件系统，更是重中之重。
对于医院提出的要求，我们认为，系统总体需求可以概括为：
1）以医疗服务管理和医院经济核算为基本目标，实现医院的信息化管理，提高经济管理水平和医疗服务质量，实现医院的经济效益与社会效益的同步增长。
在此基础上发展医院的决策支持辅助信息系统。
2）根据医院需求总体规划分步实施，先完成门急诊部系统的实施，而后逐步
3）实现全院的信息化管理。
4）充分的利用原有医院硬件设备，节约投资。
5）根据医院目前的计划建设门诊部信息系统并结合门诊大楼楼层分布，医院要求挂号、收费及相应配合体系，完善门诊部相对独立的工作系统。
6）HIS系统应包括医院管理信息系统的设计和实施。
7）保证医院的管理信息系统能达到目前国内先进水平，而且能够面向未来，预留二期接口，使之能充分利用未来发展的高新技术。
8）实现检验、检查过程无纸化，数据采集、传递、加工、分析自动化为目标的临床医技信息系统。
9）在现有系统功能基础上，进一步实现检验、检查系统管理、实验室系统管理等实现全面病史管理。
10）为医院决策层提供实时和历史的决策数据，并与外部实现电子数据交换和信息共享。
医院整体的模块介绍
医院信息管理系统（HIS）是经公司大量投资、多年研究开发的医院信息管理系统软件产品，该系统对医疗行业的信息做全面管理。
整个系统通过遍布全院各处的医疗、收费、物资、药库、病区、行政后勤等全方位各科室的网络终端，将每时每刻发生的各类数据送入全天候的数据侍服系统进行分析与汇总并提供实时的查询，从而达到控制与管理的目的。
该系统的优点在于全院的网络管理，避免了因分别引进系统而造成数据冗余且不匹配的众多后遗症。
同时，由于系统的开放结构使其具有极强的扩充性能。
经过近五年多时间的开发与推广，该系统目前已拥有了包括综合性医院、街道地段医院等各种类型在内的几十家用户。
实践中不断的完善，使联友HIS系统达到了国内先进水平，并通过公司的专业网络工程师及其附属的一流施工队伍的努力，为各类用户实现了多种网络拓扑结构在不同建筑大楼以及建筑之间的网络连接。
同时，公司的优秀的系统支持人员时刻与用户保持着密切的联系，从而保证了每一个系统的顺利运营。
公司在大力推广联友通用HIS系统的同时，以发展的眼光分析市场，于近年再次投入巨资开发研究医生工作站、医保系统、医院OA办公系统、财务系统的应用。
联友医院管理系统（HIS）功能模块：
挂号系统门诊划价收费系统门诊药房管理系统
住院药房管理系统护士工作站住院管理系统
库房管理系统院长查询系统财务统计
电子报表基础数据系统系统管理中心
手术室系统物资器械管理系统
医生工作站（电子处方、电子病历）
行政后勤管理系统（办公品领用、职工福利和劳保用品发放等）
系统整体目标
“联友通用医院管理系统”充分综合长期以来在计算机领域及医疗行业所取得的经验和成就，认真研究了国内医院计算机管理信息系统的发展潮流，调查了我国多种类型的医院计算机应用的实际情况，总结了国内各计算机软件开发公司在该领域成功与失败的经验教训，结合我国医院管理的特点及国家医疗卫生制度改革的政策，采用当今计算机应用领域的最新技术，精心设计而成。
系统总体目标：
以医疗服务管理（病人管理）和医院经济核算（医院核算）为核心，同时为医院决策层提供实时和历史的决策数据，并与外部实现电子数据交换和信息共享。
实现医院的信息化管理，提高经济管理水平和医疗服务质量，实现医院的经济效益与社会效益的同步增长。
保证医院的管理信息系统达到目前国内领先和国际先进水平，并且能够面向未来，能在未来时期内充分利用新的高新技术。
这些总体目标，是分解在各级各层次中实施的。
系统整体设计原则
1.从管理决策需求出发，集中注意医疗信息和费用信息。
2.医疗服务的对象始终是病人，因此以病人为中心，减少诊疗辅助环节，切实方便病人是新的诊疗流程的目的。
3.注意医疗服务整个过程的闭合统一性，尽量减少医疗信息传递过程中的人工干预，并建立环环相扣的督促机制，以确保信息传递不失真。
4.以科学、先进的医疗服务流程，标准化的管理来规范、引导医疗活动和医务人员的行为，全面提高医院的质量管理水平和员工素质。
5.建立各环节操作行为的事务监督记录制度，做到自我约束，相互督促，检查考核工作常规化、制度化。
6.基础数据字典尽量采用国际或者国内已经标准化、规范化的数据字典，对于没有标准的数据保留接口。
7.满足医疗保险制度的需要，适应国家的医保政策；提供医保接口和医院要求的各类医保报表。
8.采用模块化设计方法，做到既能集中式采集数据，又能分布式采集数据，能满足不同医院机构设置的差异，符合医院“总体设计，分步实施”的策略。
9.低成本的系统维护与管理。
系统整体架构的先进，管理工具完善，使得整个系统的监控与维护工作极为简单。
采用的先进技术
联友通用医院管理系统的整体设计，采用了业界多项领先的技术，使之在不断的开发与完善过程中能够一直保持领先的优势，在系统整体设计开发上，采用了下列先进技术：
基于三层客户机/中间件/服务器（C/M/S）体系结构的总体框架；
1.分布式计算体系，充分利用计算资源（CORBA）；
2.基于浏览器/服务器（B/S）模式的导航式院长查询，方便易用；
3.基于组件的软件开发模式，保证软件的可重用性；
4.面向对象的快速应用开发工具；
5.基于软件工程的软件开发流程；
6.技术先进、功能完备的大型关系数据库管理系统（SQLserver2005）；
7.基于可扩展的参数化费用计算公式，支持任意定义的收费类型；
8.基于业务流程模式的积木式系统结构，支持用户对各模块的可选用性。
系统的特性
系统具有以下特性:
1.具有一个大规模、高效率的数据库管理系统，从而支持医院快速、动态增加的信息量；
2.有很强的联机事务处理（OLTP）能力；
3.具有高安全性和高可靠性；
4.易学易用的友善人机界面；
5.可裁剪性和可伸缩性，适应不同医院的发展计划需求；
6.模块化结构，可扩充性；
7.实用性，总结多年研制HIS的经验，符合我国医院实际；
8.较强的开放性，使用与多种关系数据库和操作系统；
9.采用先进的硬件技术支撑环境。
系统应用环境
服务器端硬件要求：
赛扬奔腾2内存+320G硬盘
服务器端操作系统要求
WINDOWS20003+SQLSERVER2005
客户端硬件要求：
赛扬C1.2G+2内存+250硬盘
客户端操作系统要求：
WIDOWS2003/xp+SQLSERVER2003
系统规划原则
由于医院既是公益性福利事业单位，又是充满各项业务活动的实体，因此，强化经营管理，追求优质、低价，提高经济效益将是医院管理的主题之一。
医院管理信息系统正是应运而生的以财务、医务、质量管理为重点的计算机信息管理系统，它将是进一步振兴医院，实现科学管理的有效手段。
医院管理信息系统将以系统工程理论和现代管理科学为指导，严格按照国家（信息）标准化法进行系统信息编码，以卫生部等级医院评审细则及各专项管理职能为基础而设计。
系统以病员为中心，随病员在医院的信息流动为线索，以病历和财务成本核算为核心，进行全面计算机管理。
系统规划要点
为了确保医院的计算机管理应用做到“少花钱、多办事、办好事”，我们建议对医院的计算机管理应用采取总体规划、由易及难、分步投入、逐步提高的策略。
在没有总体规划的情况下，如果孤立地实现某个或几个系统的应用，容易造成系统的自我封闭，形成信息孤岛，不利于全局数据的共享和未来社会化的数据交换的要求。
信息的标准化、高速化、交流化、开放化是信息化建设的重要准则。
因此，医院4.2计算机应用系统必须具备总体规划。
在系统开发和应用过程中，必须抓住全局，做好总体规划，确保最终系统目标的实现。
在实施过程中，从实际出发，本着局部服从整体的原则，可以先实现局部管理现代化。
医院不但是一个经济和业务实体，而且是一个复杂的社会关系的综合，因此，要实现计算机现代化管理，首要的是进行一场社会关系的变革。
常言到“兵马未动，粮草先行”，因此，要成功地全面推行计算机现代化管理，首先要做好前期准备工作。
前期准备工作最重要的内容就是计算机管理的宣传和发动，也即首先要端正思想，理清思路，摆正方向，扫清障碍，从领导和员工的意识领域为实现计算机管理铺平道路。
要保证计算机管理全局的成功实现，采用由易及难，分步实施的办法，对于端正思想，鼓励士气，可以起到促进作用，从而进一步增强全面推行计算机管理现代化的信心。
门急诊管理系统的管理工作流程比较清晰，业务相对简单，应用的基础一般较好，成功实现计算机现代化管理的可能性最大。
因此从门急诊管理子系统做起是最好的选择。
在系统的建设规划上，我们认为还应考虑以下几点：
1.计算机系统的应用必须满足目前医院管理业务的要求。
2.计算机管理系统是用于帮助医院进行管理，他的好坏不是看系统软
3.硬件是否先进、齐备，而是看它是否符合医院的管理目标，是否能解决问题。
4.计算机系统的应用必须能适应医院管理业务中长期的发展要求。
孤立地推广计算机，缺乏社会和应用基础，其生命力有限的。
5.计算机系统的应用必须符合信息系统中长期的发展规划。
6.由于计算机系统应用是采用由易及难、分步实施的，所以必须规划考虑系统之间的数据规范和接口问题。
7.计算机系统的应用必须适应现有人员的素质和管理特色。
8.计算机应用系统是为医院的医疗和管理业务活动服务的，如果系统不能适应现有的人员的素质和管理特色，则系统不能正常工作，无论多么先进的系统都不能创造效益。
医院系统建设规划
医院管理信息系统不是一个简单的软件，它融合了医院的管理思想、各部门的业务经验，以及对计算机技术的恰当运用。
一套优秀的HIS软件，一定包含着对医院业务的深刻认识和理解，而这种认识是在长期的开发、特别是应用中不断深化的。
HIS从功能上应该覆盖门诊管理（门诊挂号、收费、急诊观察、门诊药房等）、住院管理（入院登记、预收费、病区管理、医嘱管理、护士工作站、手术室管理、出院管理、住院药房等）、药品管理（药库管理、门急诊药房、西药房、中草药房、住院药房（含公药管理）、中心摆药、住院配发药等）、院长查询（门诊情况、药品情况、病区、调价、优惠、退票、收入情况等）、固定资产管理（固定资产出入库、资产盘存）行政后勤管理（办公品领用、职工福利品和劳保用品发放等）等各个环节。
建立信息系统的目的是要解决现行系统的问题。
在开发过程中，首先要明确目标及要解决的问题，在流程设置及各个功能的设计上紧紧围绕目标来进行。
医院系统建设确立面向三个方面的目标及需求
首先，要面向医院管理者的需求。
医院的各级管理者关心的是HIS能解决哪些手工管理不能或难以解决的问题，能为管理者及时了解医院运行情况、进行科学决策提供哪些准确的信息。
医院管理以医疗管理和经济管理为主。
作为一个完善的医院信息系统，一方面要能建立起一套能反映医院医疗和经济运行状况的指标体系，并使之常规化；另一方面，系统的运行要直接为改善医院的管理服务。
例如：
提供医疗数量、质量指标完成情况（如病人平均住院日、平均术前住院日、治愈率、病案质量、诊断符合情况等），以及这些指标与计划指标及等级医院指标的比较情况。
及时提供医疗动态情况，如病人流动情况、危重病人情况、手术安排情况、病房床位占用情况等。
通过提供出院病人提前通知功能，可提前预约入院病人，从而加速床位周转。
通过检验检查报告系统及检验联机采集系统，使医生在检验完成的同时即可获得结果报告。
这不仅可使病人获得及时的诊治，而且可缩短因等报告而延长病人在院时间。
反映医院的收入/支出情况，及各科室的效益好坏。
配合申请无纸传递，在诊疗活动的发生地计价，解决漏费问题。
反映单病种平均费用、门急诊病人人均费用及各种费用的构成比。
分析增加的收入中调价因素所占的比例、新增设备所占的比例。
其次，要面向系统直接使用者的需求。
系统的直接用户关心的是，系统提供的功能对他们的业务是否有直接的帮助，系统是否好用，包括操作方便、简单易学、响应快等。
在系统的具体设计实现上，要求面向具体应用、针对每种业务的特点进行设计。
例如：
1.在病人主索引登记系统中，提供自动按设定条件查询功能，防止重复建立病案。
2.在病案分类编目程序中，按照人的分类思维习惯，提供辅助编目的功能。
3.在入、出、转系统中，提供护士熟悉的病人一览卡，各个床位的情况一目了然。
4.在病房，提供检查项目的自动预约功能，使医护人员无需再跑检查科室预约。
5.在病房医生工作站中，以病人为核心，提供医嘱、病历书写、检验检查申请、报告阅读等综合功能。
6.在价表管理中，提供生成调价通知单功能。
7.在药库管理中，提供辅助制定采购计划功能。
这些功能使用户直接受益，因而乐于使用。
最后，还要面向系统维护人员的需求。
作为一个联机事务系统，HIS要求一天24小时、每周7天不间断地运行。
向门诊收费、挂号等系统等，如果中断，其后果不堪设想，而且绝对不允许数据丢失。
例如，对门急诊收费等关键性联机事务处理系统，提供在服务器或网络发生故障时及时切换的方法。
医院系统设计的方法与原则
HIS覆盖了病人在院期间的各个诊断治疗环节，各部分之间信息高度共享。
在这样的系统中，如何保证每个局部系统能与整个系统相集成、保证局部系统的变化不会导致整个系统的改变、并与系统将来的发展相适应？
我们认为，在庞大复杂的系统内部，应该建立贯穿各局部系统的信息主线，每个局部系统都必须按照信息主线的要求与整体建立接口。
信息主线与接口在设计中表现为统一的数据结构。
贯彻HIS的两条主线是病人信息线和费用信息线。
有的局部系统位于一条线上，有的同时位于两条线上。
例如，挂号、住院登记、病案编目仅位于病人信息线上，而病房、医技科室同时位于病人信息和费用信息两条线上。
以电子化的病历为发展目标的病人信息一条线
病人信息的核心是病历，从病人挂号建立主索引卡片，到入院登记、医嘱、病程记录、检查检验结果，直到最后的编目，信息的加工处理都是围绕病历进行的。
通过在不同环节上对病人信息的收集，逐步建立电子化的病历系统，这是未来HIS的发展目标。
按照这一观念，可对信息内容的组织及数据结构表示建立一套规范来统一不同的业务系统。
例如：
●内部统一的病人标识方法。
●统一的、各种检查检验结果的描述和组织结构。
●统一的、图像等多媒体数据的存放方法。
●在病人首页中，合理地处理临床诊断与编码、手术与编码的关系。
●在医嘱管理中，实现完全按照医生的临床需要忠实地记录医嘱，同时兼顾划价收费的需要。
通过这些原则和方法，明确了局部系统内部的责任，简化了系统之间的接口，有利于系统的扩充。
以经济核算为核心的费用信息一条线
费用信息是在病人诊治活动背后发生的，是与病人信息并行的一条线。
病人的费用信息分布在各个业务系统中。
这条线包括门急诊病人收费、住院病人收费、药品管理、器械管理、成本核算等。
它包括收入和支出两个方面，其中经济核算是核心。
理想的病人收费系统模式是：
在哪里发生的费用，就在哪里计价、录入。
每个业务系统在记录本业务相关内容的同时，按照统一的格式要求，记录病人的费用。
这种结构可保证将来每增加一个新的辅诊业务功能，即可将其自动地纳入到计算机收费系统中。
恰当处理医疗与收费的关系
按上述病人信息和费用信息两条主线的原则，在整个医院信息系统的多数环节上，都存在为医疗服务和为收费服务的问题。
诊断治疗用语是描述性的自然语言；而病人费用自动划价，要求收费项目是规范的、固定的。
在面向医疗与面向收费之间存在着矛盾，如何处理医疗与收费的关系是影响整个系统结构的核心问题之一。
HIS对所涉及的诊断治疗等各种医疗文书必须符合临床需要和医疗规范。
以电子病历为目标的HIS必须以医疗为主导。
在这一前提下，系统应尽可能实现病人费用的自动划价。
为此，可采取如下措施：
●价表与临床操作相互独立。
价表完全按其本身的需求来管理，不受临床操作的制约；临床操作也不依赖于价表项目而存在。
●结构化和非结构化相结合的临床操作描述方法。
为计价的需求，在不影响描述自由的前提下结构化；在需要自由描述的部分实行非结构化。
●建立临床操作与价表的对照关系，使计价尽可能自动化。
●对不能自动划价的项目实施手工干预。
模块化设计
医院在不同的时期，其组织管理的模式上会变化的。
如何使开发的信息系统能适应不同的组织和机构的变化情况，这是十分重要的问题。
在系统设计中，我们采用了以下三个方面的措施：
1）信息流程或管理过程模型化。
按照运用计算机能实现的、科学的管理模式和合理的信息流程来设计系统。
2）灵活多样的信息切入点。
一般而言，合理的模式是数据的发生地与数据的录入地一致。
但不同规模的医院，在不同的发展阶段，允许选择合适的中间点来录入原始数据或导入中间数据。
3）管理对象模型化。
充分标识对象的各种属性，增强对象的灵活性。
这些措施可以从实质上保证设计的通用性，例如：
●在住院病人收费系统中，按照最大限度地避免漏费的合理模式，既不是将医嘱拿到收费处计价，也不完全是根据病房医嘱计价，而是采用在哪里发生的费用在哪里计价的分散计价模式。
即药品费在药房发药时计价，检查检验费在各自的执行科室计价，病房发生的治疗按医嘱计价，这是最理想的模式。
为了适应不同的应用规模，无发药记录时，药品费按医嘱计价；无检查或检验系统时，通过手工传递计价单，可以在执行科室或病房、收费处录入计价单计价。
●门急诊病人收费，可以与挂号系统连接使用，不上挂号系统时，也可以独立使用。
●在收费系统中，可由用户定义各种费别，可由用户定义收据项目及其与收费项目的关系，可由用户定义会计科目及其与收费项目的关系。
●在检查预约系统中，采用面向队列管理的模型，既可适应一台机器检查多种项目，也可适应多台机器检查一个项目，或多台机器检查多个项目的情况。
●区分病区（护理单元）与行政科室，通过床位属性的设置，允许出现一个病区包含多个科室的床位、护理上统一管理，而统计和核算上分别进行的复杂情况。
●在检验系统上，结果既可以联机自动采集，也可以手工录入。
系统设计
在设计过程中采纳的标准
医院信息系统已有很长的开发历史，有关的国际组织和国内有关部门已就医院共有的疾病、手术、药品、设备等提出了一些标准（或建议）编码。
充分利用这些标准，有助于规范系统内部或系统之间的信息交换，这是系统通用化的重要保证。
此外，我们还定义了一些内部标准。
一旦以后有可采纳的国家标准，我们将提供转换手段。
两条信息主线的确立
医院信息系统涉及医院的方方面面，涵盖病人来院就诊的各个环节。
各部分之间的信息联系错综复杂，它们各自的功能也是相互依存。
通过分析，我们确立了两条信息主线，来集成整个医院信息系统，并据此设置各个局部的功能集和信息交换关系。
一条主线是以发展电子化的病历为目标的病人信息一条线，所设置的功能围绕管理病人诊治信息来开展。
例如，病人挂号、建病历、入院登记、发生在病房内部的、与病人护理和诊治有关的管理、检查检验管理、编目管理等见下图。
挂号管理
管理
入院
处理
病案
电子化
病历
病房
系统
检查管理
检验管理
手术管理
图1以发展电子化病历为目标的病人信息一条线
另一第主线是围绕医院的成本核算来展开的，主要涉及医院的医疗收入和医疗成本的管理（见图2）。
门诊收费
住院
收费
经济核算
药品
管理
（支出）
器材
管理
血库
管理
工资
人事
管理
图2围绕医院的成本核算而展开的主线
确立信息主线后对软件通用化的考虑
围绕信息主线，确立各局部系统的功能（模块）集，并依据通用化原则，把整个功能集划分为核心功能集和扩展功能集。
重点应放在核心功能集的开发上，然后再根据种种需要（医院管理者的需要、具体业务人员的需要）开发扩展功能集。
以后，医院还可开发适合自己的扩展功能。
医院信息系统有时在医院的某些方面不能很好地应用，这主要体现在具体的功能要求上有所不同，可以根据具体的要求做适当的修改。
按以上这样划分以后，即可做到有的放矢。
信息系统的规模可以伸缩
由于医院的规模或承受力的问题，可能不需要系统中的某些部分；另外，系统在一个医院内需要逐步上马。
因此，系统具有可伸缩性，目的是在某一部分不存在而打破与其它部分的依存关系时，不影响整个系统的正常运行。
我们依据信息主线来确立各局部系统之间的依存关系，在确立有关局部系统的功能集时，要使信息有个切入点。
即当某一部分所依赖的其它部分不存在时，在本部分提供录入所需信息的模块。
例如，为了满足住院收费的需要，一些发生在病房外的检查化验费，可以在相应的辅诊管理系统中生成，也可以拿到必费录入，还可以返回病房录入。
系统中的功能能灵活地分散与组合
围绕信息主线，确定整个系统的逻辑结构。
为了与医院的管理结构相匹配，一些部分能较灵活分散与组合。
例如：
对预交金（押金）的管理，根据医院对财务管理的需要和方便病人的需要，放在住院收费处。
挂号与预约管理可以放在挂号大厅，面向所有科室集中挂号；也可以放在各分诊处，面向固定的科室挂号。
在开发软件时，可充分利用开发环境提供的对象封装技术。
在设计数据库表上的考虑
隔离应用软件与数据库的联系
数据库在信息管理系统，应该是一个独立的逻辑层，要尽量做到软件与数据库的相互隔离，以便对数据库进行管理和控制。
数据库的物理结构和存储方法对软件应透明，软件所看到的是一些逻辑表。
通过建立表的同义词来隐藏数据库表的物理存储位置，通过建立视图来隐藏数据库的物理结构。
在描述实体时应充分考虑通用化问题
在关系数据库中，每个数据库表都是对某一实体或实体之间关系的描述。
这种描述应该是考虑到通用化的描述。
例如，一个科室可能开设多个病房，一个病房有时会包括多个科室的床位。
在进行医务统计时，一般是按科室统计，而像检查报表单、检验结果一般是分病房返回。
为此，关于一个住院病人的描述，不但要说明他属于哪个病房，还应说明他属于哪个科室。
设置数据字典
系统中所设置的数据库表，一般包括用于存储与业务有关的数据的表和用于管理这些表的数据字典（表）。
此外，还应包括用于描述医院民政部或某一业务具体状况的字典（表）。
对这些字典应该充分考虑，以便通过设置这些字典，使系统能较好地适应医院的管理或业务状况。
这些字典一般分系统定义字典（开发软件时已经确定）和用户定义字典，用户定义字典是根据用户需要来设置的。
软件整体功能概述
系统标准化程度高，信息项规范。
整个系统内信息项的选择和定义统一规范，信息编码遵循最高标准的原则，尽可能用国际或国家卫生部标准代码，以确保系统信息的科学先进和便于交流，为系统推广应用奠定了坚实的
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