第三十八章 鼻部病证.docx

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第三十八章鼻部病证

第三十八章鼻部病证

第一节伤风鼻塞

伤风鼻塞是指风邪犯及鼻窍所致，以鼻塞、流涕为特征的急性鼻病。

相当于急性鼻炎。

[诊断]

１以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻涕为主要症状。

伴有恶寒、发热、头痛。

２鼻腔检查：

鼻粘膜充血，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。

３起病较急，病程较短。

易并发耳胀耳闭、脓耳、鼻渊等病。

４应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。

[辨证论治]

1风寒外袭

症状：

鼻塞遇寒加重，鼻涕清稀、量多。

伴恶寒，发热，头痛，身痛。

鼻粘膜充血轻，但肿胀较甚。

舌苔薄白，脉浮紧。

治法：

祛风散寒，辛温通窍。

例方：

辛夷散。

２风热外犯

症状：

鼻塞，流涕粘稠，色白或黄，发热，微恶寒，口微渴。

鼻粘膜充血。

舌质偏红，脉浮数。

治法：

疏风清热，宣肺通窍。

例方：

苍耳子散合银翘散。

[其他疗法]

1外治

1.1可选１％麻黄素或其他具有通利鼻窍的制剂滴鼻。

1.2可用辛夷花粉末吹鼻内，或用薄荷锭作鼻嗅吸入。

2针灸疗法

2.1针刺：

辨证选穴，用泻法。

2.2清涕多者可悬灸上星穴。

[疗效标准]

１治愈：

全身和局部症状及体征消失。

２好转：

全身和局部症状及体征明显改善。

３未愈：

症状及体征无明显改善。

第二节鼻窒

鼻窒是因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。

主要指慢性鼻炎。

[诊断]

１以长期持续鼻塞，或间歇性、交替性鼻塞，鼻涕量多为主要症状。

或伴有头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症。

２病程较长，疲劳、感寒后症状加重。

易并发耳胀、耳闭。

３鼻腔检查粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿胀以下鼻甲为主。

４应与鼻鼽、鼻渊、鼻息肉相鉴别。

[辨证论治]

１肺虚邪滞

症状：

鼻塞多为间歇性，时轻时重，鼻涕白粘、量多，遇寒加重。

或伴气短乏力、大便溏薄

等症。

鼻粘膜肿胀，色淡红。

舌苔薄白，脉细弱。

治法：

补益肺气，祛邪通窍。

例方：

温肺止流丹。

２气滞血瘀

症状：

鼻塞多为持续性，鼻涕粘稠，不易擤出，嗅觉迟钝，伴头昏、耳鸣、记忆力减退等症。

鼻粘膜充血，呈暗红或深红色。

鼻甲肿大，表面不平滑，如桑椹样，触之较硬，缺乏弹性。

舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

治法：

调和气血，行滞化瘀。

例方：

当归芍药汤。

[其他疗法]

1外治

1.1使用通利鼻窍的制剂滴鼻，塞鼻或吹鼻。

1.2可用丹参注射液、红花注射液等作下鼻甲注射，每周１－２次。

2针灸疗法

2.1针刺，可选迎香、合谷、上星、太阳、印堂等穴，平补平泻，每日一次。

2.2悬灸人中、迎香、风府、百会等穴，或辨证选穴，每日或隔日一次。

3手术疗法

药物治疗无效者，可行下鼻甲部分切除术。

[疗效标准]

１治愈：

鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常。

２好转：

鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善。

３末愈：

症状和体征无明显改善。

第三节鼻槁

鼻槁是因津液不能上濡鼻窍所致，以鼻中干燥、粘膜萎缩为特征的慢性鼻病。

主要指萎缩性鼻炎。

[诊断]

１以鼻中干燥，鼻塞，无涕或少涕，或鼻腔有脓痂，有恶臭为主要症状。

伴有头痛、头昏、记忆力下降、嗅觉丧失、鼻衄等症。

２起病缓慢，症状逐渐加重，病程较长。

常易并发慢喉痹、干燥综合征等。

３多见于女性。

气候干燥、寒冷、环境空气污染、体质虚弱等因素容易诱发本病。

４鼻腔检查：

鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空旷，鼻腔内可有黄绿色痂皮。

[辨证论治]

１燥热外犯

症状：

鼻干无涕，鼻腔痂皮积聚，时作鼻衄。

伴口渴喜饮，小便短黄，大便干燥。

鼻腔粘膜干燥充血。

舌红，苔黄燥，脉数。

治法：

生津润燥。

例方：

沙参麦冬汤。

２肺阴亏虚

症状：

鼻中干燥，痂皮积聚，鼻塞失嗅，口干不欲多饮，或有午后潮热、盗汗、头晕、手足心热。

鼻甲萎缩，粘膜暗红。

舌红，苔薄，脉细数。

治法：

养阴润燥，宣肺散邪。

例方：

清燥救肺汤。

３肺脾气虚

症状：

鼻燥少涕，头晕，神疲乏力，语声低弱，食少，便溏。

鼻粘膜干燥萎缩，色淡红。

舌

淡，苔白润，脉细弱。

治法：

健脾益肺。

例方：

参苓白术散。

[其他疗法]

1外治

1.1可用温生理盐水等冲洗鼻腔。

1.2以苁蓉液、蜂蜜、麻油等滋润之品滴鼻，每日３～４次。

1.3可用鱼脑石散等吹鼻，每日２～３次。

2针灸疗法

2.1针刺：

可取迎香、禾.、足三里、肺俞、脾俞等穴，补法，每日一次。

2.2艾灸：

可取百会、囟门、上星、足三里、绝骨等穴，每日一次或隔日一次。

3西药疗法

可配合使用维生素类药物。

4手术疗法

久治无效者可考虑手术治疗。

[疗效标准]

１治愈：

鼻中干燥无涕等症状消失，鼻粘膜及鼻甲恢复正常。

２好转：

鼻中干燥症状及鼻甲萎缩减轻。

３未愈：

症状和体征无明显改善。

第四节鼻鼽

鼻鼽是因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。

相当于变态反应性鼻炎（过敏性鼻炎）。

[诊断]

１以阵发性鼻痒，连续喷嚏、鼻塞，鼻涕清稀量多为主要症状。

伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。

２起病迅速。

症状一般持续数分钟至数十分钟。

间歇期无喷嚏及鼻塞。

可并发荨麻疹、哮喘等病。

３常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。

４鼻腔检查粘膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。

发作时有较多清稀分泌物。

５有条件时做鼻分泌物涂片检查、变应原皮试、血清或鼻分泌物IgE检查等有助明确诊断。

６应与伤风鼻塞、鼻窒、血管运动性鼻炎等鉴别。

[辨证论治]

１肺虚感寒

症状：

常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白。

舌苔薄白，脉浮。

治法：

温补肺脏，祛风散寒。

例方：

温肺止流丹。

２脾气虚弱

症状：

鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。

鼻粘膜色淡红。

舌淡，苔白，脉虚缓。

治法：

补脾益气，升阳固表。

例方：

补中益气汤。

３肾阳亏虚

症状：

鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。

畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。

鼻粘膜

苍白，鼻甲水肿。

舌淡，苔白，脉沉细。

治法：

补肾益气，温阳固表。

例方：

右归丸合玉屏风散。

[其他疗法]

1外治

1.1吹鼻：

可用碧云散、鹅不食草干粉等吹鼻内，每日３～４次。

1.2滴鼻：

可选用抗过敏制剂滴鼻。

2针灸疗法

2.1针刺，以肺、脾、肾三经及督脉穴位为主，每日一次，用补法。

2.2艾灸，可悬灸头面部穴位及肺、脾、肾经穴，每日一次。

2.3穴位注射，可选用当归注射液、丹参注射液等注入迎香穴或上述穴位，每穴每次0.5～1毫升。

3按摩

以双手鱼际沿鼻根至迎香，上下往返摩擦，至局部发热，每日早晚各一次。

4西医疗法

可酌情选用脱敏疗法，或肥大细胞稳定剂，抗组胺药物，必要时可选用皮质激素类药物。

[疗效标准]

1治愈：

症状、体征消失，３个月以上无复发。

2好转：

发作时症状、体征减轻，发作次数减少。

3未愈：

症状与体征无明显改善。

第五节鼻渊

鼻渊是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病。

主要指急、慢性鼻窦炎。

[诊断]

1以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。

急性鼻渊可伴发热及全身不适。

2急性鼻渊发病迅速，病程较短。

若治疗不彻底，则迁延为慢性鼻渊，病程较长。

3鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。

4Ｘ线鼻窦摄片有阳性表现，急性发作时血白细胞总数及中性粒细胞增高。

5应与鼻窒相鉴别。

[辨证论治]

1肺经风热

症状：

多见于发病初期，或慢性鼻渊因外感而急性发作。

鼻塞，涕多色白或微黄、头痛、咳嗽、咯痰。

鼻粘膜充血，鼻甲肿大，舌苔薄白，脉浮数。

治法：

祛风散热，宣肺通窍。

例方：

苍耳子散。

2胆经郁热

症状：

多见于急性鼻渊，或慢性鼻渊急性发作。

鼻塞、头痛较甚，涕多色黄而浊，身热，口渴，大便干燥。

鼻粘膜充血明显，且肿胀，鼻腔内可见较多脓性分泌物。

舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：

清泻肝胆，利湿通窍。

例方：

龙胆泻肝汤。

3脾胃湿热

症状：

多见于急性鼻渊后期，鼻塞，流涕缠绵不愈，伴头昏，食欲不振，大便溏薄。

鼻粘膜充血肿胀，鼻腔内有较多黄浊分泌物，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：

清脾泻热，利湿祛浊。

例方：

黄芩滑石汤。

4肺脾气虚

症状：

多见于慢性鼻渊，鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。

面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。

鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物，舌淡，苔白，脉细弱。

治法：

健脾益肺，祛湿通窍。

例方：

参苓白术散。

[其他疗法]

1外治

1.1滴鼻：

可选用滴鼻液、鱼腥草滴鼻液等，滴入鼻内，每日３次。

1.2吹鼻：

可用冰连散、鱼脑石散等吹入鼻内，每日３次。

1.3上颌窦炎，可行穿刺冲洗，并注入鱼腥草液等。

2针灸疗法

2.1针刺：

选肺、阳明、督脉等经脉穴位及鼻旁穴位为主。

实证用泻法，虚证平外平泻，

每日一次。

2.2耳针：

可选内鼻、额、上颌、肺、胃、脾、肝等穴，针刺，埋针或用王不留行贴压。

2.3穴位注射：

可选肺俞或上述穴位，注入鱼腥草注射液，丹参注射液等，每穴0.2-0.5毫升，隔日一次。

2.4艾灸：

虚寒证者可取囟门、上星、迎香等穴，悬灸，每日一次。

3西医疗法

3.1急性期可选用抗生素或磺胺类药物。

3.2急、慢性期均可用抗生素滴鼻液。

4手术疗法

药物治疗无效者，可考虑手术治疗。

[疗效标准]

1治愈：

症状消失，Ｘ线鼻窦片无异常

2好转：

症状明显改善，鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻。

Ｘ线鼻窦摄片有明显改善。

3未愈：

症状和体征无改善

第六节鼻衄

鼻衄是由内热上蒸，逼血逆行，或燥气外袭所致，以鼻腔出血为主要症状的病证，为耳鼻喉科常见急症。

[诊断]

１以鼻腔出血为主要症状。

一般发病较急，出血严重者可致休克。

２气候干燥、恼怒、饮酒、鼻部外伤等可致或诱发本病。

３鼻腔检查有出血病灶。

４尽可能作引起鼻衄疾病的有关实验室检查。

５应与出血性疾病、肿瘤引起鼻衄相鉴别。

[辨证论治]

１肺经热盛

症状：

鼻衄点滴渗出，血色鲜红，伴鼻塞，咳嗽，或有发热。

舌质偏红，脉数。

治法：

清宣肺热，凉血止血。

例方：

黄芩汤。

２胃炎炽盛

症状：

鼻中出血量多，血色深红。

身热，口渴，便秘。

鼻腔粘膜充血。

舌红，苔黄，脉洪数。

治法：

凉血止血。

例方：

犀角地黄汤。

３肝火上炎

症状：

鼻衄起于恼怒之后，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满。

舌红，苔黄，脉弦数。

治法：

清肝泻火，凉血止血。

例方：

龙胆泻肝汤。

４阴虚火旺

症状：

鼻衄量少，口干咽燥，头显眼花，手足心热。

舌红，苔红，苔少，脉细数。

治法：

滋补肝肾，凉血止血。

例方：

知柏地黄汤。

５脾不统血

症状：

鼻衄量少，面白肢冷，大便溏薄，鼻粘膜色淡。

舌淡，苔白，脉细弱

治法：

健脾益气，养血止血。

例方：

归脾汤。

[其他疗法]

1外治

1.1用１％麻黄素等滴入鼻腔。

1.2用血余炭、田七粉等吹入鼻腔。

1.3出血量多不止者，可行鼻腔填塞。

2冷敷法

用冷毛巾或冰袋敷于患者前额或颈部。

3压迫法

揉按患者人前发际正中１－２寸处，或按紧鼻翼。

4导引法

令患者双足浸温水中，或捣蒜泥敷涌泉穴。

5西医疗法

可用镇静剂，止血药、维生素类。

6手术疗法

严重出血难止者，可行血管结扎术。

[疗效标准]

1治愈：

鼻衄停止，鼻腔内出血点或溃疡、糜烂愈合。

2好转：

鼻衄量及发作次数减少。

3未愈：

症状与体征无改善。