医学影像技术《实训五熔模制作》.docx

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医学影像技术《实训五熔模制作》

实训五熔模制作

【目的和要求】

1了解熔模材料。

2掌握各类修复体熔模制作的方法。

3能根据标准制作合格的熔模，并能进行熔模的质量检验。

【实训学时】

8学时

【实训内容】

各种固定修复体熔模的制作。

【实训用品】

实训五完成的可卸式模型、熔模材料、别离剂、酒精灯、蜡型材料等工具用品。

【相关理论】

熔模技术

熔模是用蜡或树脂等可熔性、可塑性材料制作的铸件雏形。

用蜡制作的铸件雏形也称蜡型,用树脂制作的铸件雏形称为树脂熔模，皆统称为熔模。

熔模质量优劣直接影响铸件的质量。

常用的熔模材料有铸造蜡、自凝树脂及光固化树脂。

〔一〕铸造蜡

用来制作固定修复体熔模的蜡包括嵌体蜡和冠桥用蜡。

1嵌体蜡主要用于制作各种修复体的蜡型。

嵌体蜡根据临床要求的流变形和热膨胀性质的不同，分为Ⅰ型蜡和Ⅱ型蜡。

Ⅰ型嵌体蜡用于口内直接法操作；Ⅱ型嵌体蜡用于口外工作模型上操作。

用法：

将嵌体蜡条放在火焰上均匀烤软或在烤箱中加热软化，用雕刻刀截出所需一段，压入窝洞内，雕刻外形即成。

注意加温时，温度不宜过高，否那么蜡会熔化，脆性增大。

切忌将蜡放在热水中软化，以防蜡内某些可溶性物质溶于水，影响其性能，而且水也会渗入蜡内，雕刻时会产生片落现象。

假设在口内塑制蜡型时，应让其慢慢冷却，不能用水急冷，否那么会使蜡型收缩变形。

2冠桥用蜡有颈部蜡，用于牙颈部；牙冠蜡，可分内冠蜡和外冠蜡；桥体蜡等。

3蜡线条主要用于制作蜡型铸道、按插排气导线或形成固位钉。

有不同尺寸和形态。

〔二〕自凝树脂。

自凝树脂即室温固化型甲基丙烯酸甲酯塑料，自凝树脂制作的熔模外表易于抛光，材料硬度高不易破碎。

但自凝树脂固化时收缩，熔模的精确性会受到影响。

〔三〕光固化树脂

光固化树脂是随着光固化技术的开展而产生的一种新材料。

该材料在使用前为面团状可塑物，在工作模型上或口内塑型之后，经过光照而固化。

制作工艺简单，使用方便。

【步骤和方法】

〔一〕熔模制作前的准备

1检查修整代型在制作熔模之前，要对代型进行检查和修整。

首先要检查代型外表，不能有气泡、小瘤或小倒凹等，以免导致制作好的熔模无法取下；其次检查代型的边缘是否清晰、完整、有无飞边和悬突，如果代型边缘处有缺陷，就必须重新制取模型。

2涂布间隙涂料在代型外表涂一层间隙涂料的目的是补偿铸造合金的冷却收缩，保证最终修复体粘固时能顺利就位，同时给粘固剂预留一定的间隙，使修复体粘固后不至于升高咬合。

涂布间隙涂料适合于冠修复体的制作。

3涂布别离剂涂布别离剂时应注意均匀一致，尽量薄，同时在邻牙和对颌牙的外表也要涂布别离剂，以免熔模在模型上复位和确定咬合关系时粘结在邻牙和对颌牙上。

4标记边缘用彩色铅笔标记出代型的边缘，并用稀薄的502胶水封闭边缘线。

〔二〕金属全冠

1蜡基底的形成选择适宜的方法〔滴蜡法或浸蜡法〕，形成厚约～的薄层基底。

注意颈部肩台处熔蜡、加蜡应充分，使颈部边缘到达密合。

2轴面外形的恢复在蜡基底的近远中面滴蜡，至与两侧邻牙形成接触。

接触区既不能仅为禾龈向的一个点，也不能过于向龈方伸展进入龈外展隙。

在颊舌侧其他部位加蜡，形成颊舌沟和颊舌外展隙，完成轴面外形。

3禾面形态的恢复参考邻牙、对侧同名牙及咬合调整禾面形态，注意牙尖的位置和高度，同时注意形成窝、沟形态。

4边缘完成和修整将全冠蜡型由代型上取下，重新在代型上涂别离剂，应确保代型上红色边缘线清晰。

5蜡型完成

6安插铸道常规安插铸道准备包埋。

〔三〕烤瓷熔附金属桥〔上颌123〕

1蜡基底的形成选择适宜的方法〔滴蜡法或浸蜡法〕，形成厚约～的薄层基底。

注意颈部肩台处熔蜡、加蜡应充分，使颈部边缘到达密合〔图6-1〕。

图6-1形成基牙的蜡型基底

2形成基牙蜡型用蜡恢复基牙固位体的理想解剖形态和突度，回切蜡型，在保证基底冠蜡型足够厚度的同时留出瓷修复空间，固位体与桥体相连接的邻接区不回切，以便与桥体相连接〔图6-2〕。

图6-2形成基牙蜡型

3制作桥体蜡型

〔1〕缺牙区牙槽嵴处预留厚度1mm左右的烤瓷空间。

根据邻牙及对颌牙的情况，恢复桥体外形〔图6-3〕。

图6-3恢复桥体蜡型

〔2〕形成连接体连接体位于相当于天然牙的接触区，面积不小于4mm2〔图6-4〕。

图6-4形成连接体蜡型

〔3〕蜡型完成修整熔模使之光滑，各局部符合要求〔图6-5〕。

图6-5修整后各局部符合要求的熔模

〔4〕小心封闭边缘。

〔4〕桩核〔前牙〕

1涂别离剂将根管预备的模型的根分及根面涂布别离剂〔石蜡油〕。

并将多余别离剂吸干。

2取桩核蜡型

〔1〕用滴蜡器将蜡滴满整个根管：

在滴蜡过程中，可以将加热的滴蜡针插入根管，直接确保整个根管充满，但不能损伤根管内的别离剂。

〔2〕为了防止蜡型抽出时断裂，可加热“大头针〞插入根管的蜡内。

“大头针〞的针头预留外漏，以便包埋后取出。

取出根内段检查有无缺损。

〔3〕对于无共同就位道的分叉式根管，必须按就位道方向制作分叉式桩核蜡型。

〔4〕滴蜡形成根上局部：

用滴蜡法形成最终的牙形态，然后在该蜡型上回切做牙体预备，直到到达基牙预备的要求。

〔5〕摘戴蜡型将蜡型取出，特别注意检查根桩蜡型的完整性。

〔五〕嵌体〔后牙〕

1涂别离剂

〔1〕在基牙外表和颈缘下约5mm以上涂上别离剂。

〔2〕在邻牙及其对颌牙上涂上别离剂。

2滴蜡雕刻嵌体外形

〔1〕将滴蜡器加热到适当温度蘸取适量的嵌体蜡，加热使之有适当的流动性，滴加到洞型内，逐渐充满洞型的各个点线角处，再逐步滴加直到整个洞型内充满嵌体蜡，然后根据咬合关系雕刻修整禾面的解剖形态。

〔2〕将石膏代型从模型中取出，用雕刻刀修整邻面外形，使邻面有正确的邻接关系及邻间隙和颊、舌外展隙。

〔3〕精确成形对整个蜡型进行修整和调禾。

除确保具有合理的解剖形态外还要保持与对颌牙在牙尖交错位具有广泛的禾接触，咬合印迹均匀，前伸和侧向到达合平衡。

3摘戴蜡型

〔1〕用不锈钢丝弯制一个弓形针，将其微热并插入合面蜡型处，待弓形针冷却后，用镊子夹住弓形针取出蜡型。

检查蜡型是否完整、清晰，是否与洞型密合。

假设有缺陷，应在石膏代型上再涂别离剂，重做蜡型，直至完全符合要求。

〔2〕将符合要求的蜡型放回到石膏代型上，将弓形针取下并用微热蜡刀封闭针孔。

把石膏代型也复位于模型上，再检查其咬合关系及邻接关系，确认符合要求后，将石膏代型从模型中取出，并用一浸蘸了热水的小棉球擦洗光滑蜡型外表。

【评分标准】

熔模的操作的评分标准见表6-1

表6-1熔模制作评分标准

检验工程

评分标准

得分

1外形

〔1〕形态：

具有合理的解剖形态，为烤瓷冠预留正确

空间，符合医生设计要求。

〔2021〕

〔2〕近远中面：

与邻牙接触良好并符合解剖形态，连接体位牙龈乳头预留空间充足。

〔2021〕

2禾关系

牙尖交错位时与对颌牙有良好的合接触。

〔2021〕

3颈缘〔边缘〕

颈缘〔边缘〕密合，长短适宜于基牙颈缘〔边缘〕蜡笔标记线平齐，与代型颈缘〔边缘〕过渡平滑无悬突。

〔2021〕

4就位

蜡型取出顺利无变形，就位良好与代型接触密合、无翘动。

〔2021〕

合计

【考前须知】

1.金属全冠熔模制作时，首先形成厚约～的薄层基底。

注意颈部肩台处熔蜡、加蜡应充分，使颈部边缘到达密合。

2.烤瓷熔附金属桥熔模制作时，缺牙区牙槽嵴处预留厚度1mm左右的烤瓷空间，根据邻牙及对颌牙的情况，恢复桥体外形。

【思考题】

1金属全冠熔模的制作要求有哪些？

2烤瓷熔附金属桥熔模制作有哪些考前须知？