护理学基础二.doc

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《护理学基础》

（二）

一、名词解释

1．健康

2．被迫卧位

3．潮式呼吸

4．十字法：

5．濒死

二、填空题

1．病人出院后,床垫、枕心、棉胎应放在日光下曝晒小时，或用照

射消毒。

2．医院感染的发生必须具备三个基本条件,即、和易感宿主。

3．无菌包的有效期是天,铺好的无菌盘的有效期是小时。

4．对于缺氧和CO2潴留同时存在的病人,应给予、持续给氧。

5．给药时，护士应做到“三查七对一注意”，“一注意”是指。

6．青霉素引起的过敏反应与其水解后产生的和有关，

所以皮试液应现用现配。

7．实施心肺复苏术时，人工呼吸应与胸外心脏按压同时进行，如果单人抢救二者

是，如双人抢救时二者比例是。

8．长期备用医嘱用表示，临时备用医嘱用表示。

9．死亡是一个机体从活动状态过渡到死亡状态的渐进过程，可分为濒死期、临床死亡

期和生物学死亡期。

生物学死亡期，尸体出现、、

和尸体腐败。

10．临床常用的红细胞制成品主要有浓缩红细胞、、三类。

三、单项选择题

1．奥瑞姆（Orem）认为护理病人时采用何种护理系统取决于（）

A.护士的编制B.病人的病情

C.病人的自理需要D.病人的自理能力

2．下列哪种消毒剂可以杀死芽胞（）

A.乙醇B.碘酊C.漂白粉D.甲醛

3．不宜测量直肠温度的病人是（）

A.昏迷B.精神异常

C.心肌梗塞D.呼吸困难

4．糖尿病病人出现酮症酸中毒时,其呼吸为（）

A.吸气性呼吸困难B.呼吸深大而规则

C.呼气性呼吸困难D.呼吸深大不规则

5．脑外伤术后的病人,为预防脑水肿,护士应为病人安置（）

A.去枕仰卧位B.中凹卧位

C.头低脚高位D.头高脚低位

6．破伤风抗毒素皮试液浓度为（）

A.150u/mlB.15u/ml

C.50u/mlD.100u/ml

7．输液中出现空气栓塞，病人应采取的体位是（）

A.半坐位B.右侧卧位，头低脚高

C.仰卧位D.左侧卧位，头低脚高

8．留12h尿标本作爱迪滴数时，应加的防腐剂是（）

A.甲醛B.浓盐酸

C.甲苯D.漂白粉

9．湿润氧气鼻导管应选用（）

A.凡士林B.肥皂水

C.液体石蜡D.冷开水

10．患者，王某，54岁，患胰腺癌，广泛转移，病情日趋恶化，病人心情不好，对医

务人员工作不满，常对其陪伴亲属发脾气，你认为该病人的心理反应处于何阶段（）

A.忧郁期B.愤怒期

C.协议期D.否认期

四、简答题

1．写出隔离的种类

2．简述影响健康的因素

3．简述热疗禁忌症

4．注射时减轻疼痛的护理措施有哪些？

5．给出临终病人生理护理的重点

五、论述题

1．患者陈某,25岁,肺炎,持续发热1周,伴咳嗽,体温在39—40℃,脉搏100—110次/分,呼吸25—28次/分,患者神志清楚,面色潮红,口唇干裂,用退热药后体温降至38℃左右,出汗较多,食欲差,焦虑不安,能自行翻身.根据病人情况,写出2个首要的护理诊断,给出护理措施.

2．请叙述青霉素过敏性休克的临床表现及发现休克病人应如何抢救？

参考答案

一名词解释

1．健康不但是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力.

2．病人意识存在,也有变换卧位的能力,因疾病的原因,被迫采用的卧位,成为被迫卧位.

3．潮式呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,再经一段呼吸暂停（5—20秒）后,又开始重复以上的周期性变化,其形态就如潮水起伏.

4．从臀裂顶点向左向右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将

一臀分为4个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。

5．即临终。

指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但

病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。

二填空题

1．6小时,紫外线

2．感染源、传播途径

3．7，24

4．低流量,低浓度

5．用药后的反应

6．青霉烯酸、青霉噻唑酸

7．2：

15，1：

5

8．prn；sos

9．尸冷、尸僵、尸斑

10．洗涤红细胞、冰冻红细胞

三单项选择题

1.D2.C3.D4.B5.D6.A7.D8.A9.D10.B

四简答题

1．1）严密隔离;

2）接触隔离;

3）呼吸道隔离；

4）肠道隔离；

5）血液、体液隔离；

6）昆虫隔离；

7）保护性隔离。

2．1）环境因素

2）生物学因素

3）生活方式

4）获得保健设施的可能性

3.1）软组织扭伤，挫伤早期

2）未经确诊的急性腹痛

3）鼻周围三角区感染

4）脏器出血

5）恶性肿瘤

6）金属移植物

4．1）做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理。

可通过交谈或播放音乐等方式

分散病人的注意力；指导病人做深呼吸，尽可能的身心放松

2）指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利于肌肉放松

3）做到“二快一慢”，即进针快、拔针快，推药慢

4）需要同时注射几种药物时，先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物

5）注射刺激性较强的药物时，易选用相对较长的针头，而且进针要深

5．1）疼痛的控制：

87%晚期肿瘤病人，66%疾病末期病人主诉有疼痛。

l控制以药物控制为主，也可采用非药物治疗。

l给药原则：

按时给药；按阶梯给药；口服给药为主；剂量由小到大，根据止痛疗效确定；个体化给药。

lWHO癌痛药物治疗三阶梯方案：

第一阶梯：

非阿片类药物加减辅助药物（如：

阿司匹林）

第二阶梯：

弱阿片类药物加减辅助药物（如：

可待因）

第三阶梯：

中强阿片类药物加减辅助药物（如：

吗啡）

2）解决基本生理需要：

饮食、排泄、皮肤护理、口腔卫生及其他清洁卫生、安全、舒适。

五论述题（每题15分）

1．1）护理诊断:

体温过高----与感染有关

焦虑----与长期发热有关

2）护理措施:

①降低体温:

可选用物理降温或药物降温方法.如:

冰袋.酒精擦浴；30分钟后,测量体温,观察效果并记录。

②加强病情观察:

定时测体温,每4小时测一次,待体温恢复正常3天后,改为每日1—2次.同时,注意观察发热类型、程度及经过,注意呼吸、脉搏和血压的变化,注意发热的伴随症状是否出现及其程度。

③补充营养和水分:

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,如：

牛奶,鸡汤,粥,蛋羹等.还要鼓励病人多饮水,以每日3000ml为宜（心、肾功能正常者）.护士要按医嘱及时正确地给予静脉点滴。

④使病人舒适:

·休息:

高热患者绝对卧床休息,病情有所好转后,可酌情减少活动,适当休息;提供给病人合适的休息环境:

室温适宜、环境安静、空气流通。

·口腔护理:

保持口腔清洁,晨起、餐后、睡前协助患者漱口；口唇干裂可擦拭石蜡油。

·皮肤护理：

保持皮肤清洁、干燥;注意改换体位

⑤心理护理:

经常探视病人,给予安慰,鼓励病人,说出内心想法,耐心解释,消除其焦虑不安的心理。

2．1）．过敏性休克的临床表现是：

呼吸系统：

由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与

呼吸困难

循环系统：

由于外周血管扩张导致有效血循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、

发绀、血压下降

神经系统：

由于脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁

其他过敏反应表现：

可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等

2）．①立即停药，使病人平卧

②立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量略减。

症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml

③吸氧，改善缺氧症状，呼吸抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼克刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。

有条件者可气管插管，呼吸机辅助呼吸

④根据医嘱静脉注射地塞米松5—10mg,或氢化可的松200--400mg加入5—10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺药

⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素

⑥若心跳骤停，立即进行复苏抢救，实施体外心心脏按压或气管插管人工呼吸等

⑦密切观察病情，记录病人的呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据

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