机井评定表.doc

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__报验申请表

工程名称：

致:

河南省山河建设工程管理有限责任公司XX饮水安全工程项目监理部

我单位已完成____工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

单元工程质量评定表

承包单位（章）

项目经理_____________

日期_____________

审查意见：

项目监理机构：

监理工程师_____________

日期_____________

饮水安全项目质量评定表

机井单元工程质量评定表

施工单位:

NO:

项目名称

XX市2010年度饮水安全工程

单位工程

XX市2010年度饮水安全工程

分部工程

单元工程

序号

检查项目

评定结果

1

成孔（直径为㎝，深度为m）

2

下管（分滤管与实管）

3

洗井、井深

4

抽水结果

评定意见

评定等级

检查项，项合格，项优良。

合格

施工单位

建设（监

理）单位

饮水安全项目质量评定表

洗井抽水记录工序质量评定表

单位工程

单元工程

分部工程

单元工程量

项次

工序名称

质量检验结果

1

洗井水泵安装

2

抽水水量试验（t/h）

3

抽水时间记录（h）

4

静水位（m）

动水位（m）

结论

施工

单位

建设

（监理）

单位

隐蔽工程验收记录

工程编号

工程名称

工程地点

建设单位

设计单位

施工单位

1

隐蔽工程验收内容

分部分项工程名称

部位

（轴线、标高、桩号）

规格

单位

数量

简图说明

请详见附图

检查意见

符合设计要求

建设（设计）单位

监理单位

施工负责人

本表一式三份，单位工程负责人、工地技检员、建设单位各执一份。

基础工程应由设计单位验收。