自免过敏相关-诊疗指南.xls
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编号指南名称英文标题11994血管炎分类NOMENCLATUREOFSYSTEMICVASCULITIDES21999国际共识关于抗中性粒细胞胞质抗体检测和报告的声明（ANCA）InternationalConsensusStatementontestingandreportingofantineutrophilcytoplasmicantibodies（ANCA）32011显微镜下多血管炎诊断及治疗指南/42012血管炎分类/52014BSR/BHPR成人ANCA相关性血管炎的管理指南BSRandBHPRguidelineforthemanagementofadultswithANCA-associatedvasculitis.62016CCS/CANCARE/CAIC立场声明：
优化心跳骤停后患者的护理（中文精华版）/72017国际共识：
多血管炎和显微镜下多血管炎肉芽肿病ANCAs检测Revised2017internationalconsensusontestingofANCAsingranulomatosiswithpolyangiitisandmicroscopicpolyangiitis82018EULAR建议：
大血管血管炎影像学检查/发布机构发布日期简要介绍国际共识会议的提议1994/2/21993年在北卡洛琳娜的ChapelHill召开了关于系统性血管炎的第一次专家共识会议，CHCC血管炎分类命名国际共识小组1905/6/21ELisa方法中提及到PR3-ANCA、MPO-ANCA，BPI-ANCA。
中华医学会风湿病学分会（CRA,ChineseRheumatologyAssociation）2011/4/12011显微镜下多血管炎诊断及治疗指南欧洲风湿病年会（EULAR）/ChapelHill会议，首次对血管炎进行了重新的分类和命名英国风湿病学会（BSR,BritishSocietyforRheumatology）和英国风湿病卫生专业人员协会（BHPR）2014/4/24ANCA相关性血管炎的管理指南。
加拿大心血管协会（CanadianCardiovascularSociety）/加拿大心血管重症监护协会（CanadianCardiovascularCriticalCareSociety）/加拿大心脏病介入协会（CanadianAssociationofInterventionalCardiology）2017/2/5联合发布了基于GRADE循证医学方法学的优化心脏骤停恢复自主循环（ROSC）后的治疗指南。
该指南是继2015年10月至2016年1月欧美关于心脏骤停高级生命支持指南更新之后的又一重磅发布。
本文为该指南核心内容的编译。
国外风湿免疫科相关专家小组2017/9/14抗中性粒细胞胞质抗体（ANCAs）是用于诊断定义明确的小血管血管炎的有价值的实验室指标，本文的主要目的是针对ANCA相关性多血管炎和显微镜下多血管炎肉芽肿病的实验室检测提供相关指导建议。
欧洲抗风湿病联盟（EULAR,TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism）2018/1/222018年1月，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了大血管血管炎影像学检查建议。
大血管血管炎是最常见的原发性血管炎，包括巨细胞动脉炎和大动脉炎。
本文主要针对大血管血管炎影像学检查涉及超声，MRI，CT以及18FNaFPET/CT检查提供指导建议。
来源ArthritisRheum37:
187-192中华风湿病学杂志2011年4月第15卷第4期Rheumatology（Oxford）.2014Apr24.中华急诊医学杂志.2017,26
（2）:
146-147.NatRevRheumatol.2017Sep14.AnnRheumDis.2018Jan22.编号指南名称英文标题12018中国类风湿关节炎诊疗指南/22017EULAR建议：
支持观察研究的核心数据集和类风湿性关节炎的临床护理2017EULARrecommendationsforacoredatasettosupportobservationalresearchandclinicalcareinrheumatoidarthritis.32017年意大利共识指南：
类风湿性关节炎患者HBV感染的管理摘译42017意大利共识指南：
类风湿性关节炎患者丙肝病毒感染的管理ItalianconsensusGuidelinesforthemanagementofhepatitisBvirusinfectionsinpatientswithrheumatoidarthritis.52016EULAR建议：
应用合成的和生物类改善病情的抗风湿药物治疗类风湿性关节炎（更新版）EULARrecommendationsforthemanagementofrheumatoidarthritiswithsyntheticandbiologicaldisease-modifyingantirheumaticdrugs:
2016update.62016NICE技术评估指南：
Certolizumabpego用于治疗TNF抑制剂治疗反应不敏感类风湿性关节炎（TA415NICEtechnologyappraisalguidanceTA415:
CertolizumabpegolfortreatingrheumatoidarthritisafterinadequateresponsetoaTNF-alphainhibitor.72016EULAR建议：
类风湿性关节炎以及其他形式的炎症性关节病患者心血管疾病风险的管理EULARrecommendationsforcardiovasculardiseaseriskmanagementinpatientswithrheumatoidarthritisandotherformsofinflammatoryjointdisorders:
2015/2016update.82014类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识/92015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南2015AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinefortheTreatmentofRheumatoidArthritis10风湿免疫疾病（类风湿关节炎）超药品说明书用药专家共识112013年EULAR生物合成制剂类抗风湿药物治疗类风湿性关节炎建议（更新版）EULARrecommendationsforthemanagementofrheumatoidarthritiswithsyntheticandbiologicaldisease-modifyingantirheumaticdrugs2013update122013托珠单抗治疗类风湿关节炎的专家建议/13依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议（2013）/142012在类风湿关节炎及其他炎性疾病中白细胞介素-6受体抑制剂阻断白细胞介素-6作用的专家共识Consensusstatementonblockingtheeffectsofinterleukin-6andinparticularbyinterleukin-6receptorinhibitioninrheumatoidarthritisandotherinflammatoryconditions.152012类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识162012类风湿关节炎及其他炎性疾病中白细胞介素-6受体抑制剂阻断白细胞介素-6作用的专家共识Consensusstatementonblockingtheeffectsofinterleukin-6andinparticularbyinterleukin-6receptorinhibitioninrheumatoidarthritisandotherinflammatoryconditions.172012ACR类风湿关节炎治疗推荐意见Updateofthe2008RecommendationsfortheuseofDisease-ModifyingAnti-RheumaticDrugsandBiologicsinthetreatmentofRheumatoidArthritis182011SIGN苏格兰国家类风湿关节炎早期治疗临床指南Managementofearlyrheumatoidarthritis:
anationalclinicalguideline192011BSR/BHPR指南：
使用利妥昔单抗治疗类风湿关节炎2011BSRandBHPRguidelinesontheuseofrituximabinrheumatoidarthritis202010ACR类风湿性关节炎分类标准2010Rheumatoidarthritisclassificationcriteria212010ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准2010Rheumatoidarthritisclassificationcriteria:
anAmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismcollaborativeinitiative222010依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议232010EULAR生物合成制剂类抗风湿药物治疗类风湿性关节炎建议EULARrecommendationsforthemanagementofrheumatoidarthritiswithsyntheticandbiologicaldisease-modifyingantirheumaticdrugs242010版类风湿关节炎诊断及治疗指南/252010BSR/BHPR类风湿关节炎中抗肿瘤坏死因子疗法的安全指引2010BSRandBHPRrheumatoidarthritisguidelinesonsafetyofanti-TNFtherapies262010BSR/BHPR首次生物治疗类风湿性关节炎的合格标准指引2010BSRandBHPRrheumatoidarthritisguidelinesoneligibilitycriteriaforthefirstbiologicaltherapy2728发布机构发布日期简要介绍中华医学会风湿病学分会（CRA,ChineseRheumatologyAssociation）2018/4/5类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。
制订和实施符合我国国情的RA临床指南，对提高RA诊疗相关医师（风湿科、骨科、内科等），特别是县级与基层医疗机构医师正确诊断和治疗RA的能力，加强患者教育，提高我国RA诊疗水平将起到至关重要的作用。
鉴于此，中华医学会风湿病学分会按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，基于当前的最佳证据，结合临床医师的经验，考虑我国患者的偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，制订了2018中国类风湿关节炎诊疗指南。
欧洲抗风湿病联盟（EULAR,TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism）2018/1/4个性化医疗，新的发现以及研究罕见的暴露或结果都需要大量的样本，这对于任何一个研究人员来说都越来越难以获得。
本文主要针对支持观察研究的核心数据集的确立和类风湿性关节炎的临床护理提出指导建议。
译者：
温州医科大学附属第一医院吴锦露陈晔（译）陈永平（审校），温州医科大学第一临床医学院潘文婷（译）2017/11/5意大利风湿病学学会（SIR）联合意大利传染病和热带疾病研究学会（SIMIT）共同发布了类风湿性关节炎患者乙肝病毒感染的管理指南，HBV感染是许多国家最主要的公共健康问题，本文主要针对类风湿性关节炎患者HBV感染的管理提供共识建议。
意大利风湿病学学会（SIR,ItalianSocietyofRheumatology）2017/5/182017年5月，意大利风湿病学学会（SIR）联合意大利传染病和热带疾病研究学会（SIMIT）共同发布了类风湿性关节炎患者丙肝病毒感染的管理指南，HBV感染是许多国家最主要的公共健康问题，本文主要针对类风湿性关节炎患者HBV感染的管理提供共识建议。
欧洲抗风湿病联盟（EULAR,TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism）2017/3/62017年3月，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）更新发布了应用合成的和生物类改善病情的抗风湿药物治疗类风湿性关节炎的建议。
类风湿关节炎的管理在过去的30年里已经发生巨大变化，该建议是对2013年版建议的更新，更新版建议共提出了4条总体治疗原则和12条推荐意见。
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE,NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence）2016/10/262016年10月26日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布Certolizumabpego用于治疗TNF抑制剂治疗反应不敏感类风湿性关节炎（TA415）技术评估指南。
欧洲抗风湿病联盟（EULAR,TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism）2016/10/3类风湿关节炎和其他炎症性关节疾病患者较一般人群的心血管疾病风险增加，本文中EULAR工作组针对类风湿性关节炎以及其他形式的炎症性关节病患者心血管疾病风险的管理提出了3条原则和10条推荐意见。
中国风湿免疫科相关专家小组（统称）风湿免疫疾病慢病管理全国护理协作组2016/2/29RA是一种自身免疫性、系统性的慢性炎症性多关节炎，目前尚无治愈方法。
随着RA病程的进展，患者会出现关节畸形、残疾，劳动力丧失，严重影响生活质量，无论对患者本人还是其家庭都有极大影响，同时也给国家和社会带来巨大的经济负担。
慢病管理（chronicdiseasemanagement，CDM）是指组织慢性病专业医生、护士、药师、康复科医师、精神科医师、营养师等作为一个医疗团队，为慢性病患者提供全面、连续、主动的管理，从而达到促进健康、延缓疾病进程和降低伤残率、降低医药费用的一种科学管理模式。
发达国家的RA慢病管理经验显示，以护理专家主导的慢病管理模式在RA并发症的监控和管理、指导患者进行病情自我评估方面都具有优势，慢病管理门诊被证明对RA患者的健康结局有益，且可降低医疗费用。
近年来我国各地区医院相继开展了风湿免疫疾病的慢病管理，尝试为患者提供疾病知识、用药指导、生活干预、康复训练等方面的健康指导，以促进患者的自我管理。
但由于缺乏规范化和具有循证医学依据的风湿病慢病管理指导标准，影响了管理流程的标准化和管理结局的客观评估。
鉴于此，2014年10月全国35个地区的86名护理专家学者聚集四川成都，发起成立了“风湿免疫疾病慢病管理全国护理专家协作组”，计划对常见风湿免疫病慢病管理的规范化、系统化形成“专家共识”，以便指导广大护理人员及健康管理者更好地进行风湿病慢病管理实践。
与会专家首先拟定了类风湿关节炎慢病管理专家共识（2014版），该共识经46名风湿免疫科护理专家讨论修改形成，旨在为我国各地区医院的RA慢病管理工作提供指导，促进我国风湿免疫疾病慢病管理的发展。
美国风湿病学会（ACR,AmericanCollegeofRheumatology）2016/4/232015年11月6日在美国风湿病年会之际，风湿界权威杂志ArthritisRheumatol和ArthritisCareRes（Hoboken）同时发表ACR关于RA的2015年治疗指南，见表1-3，指南主要针对DMARDs、糖皮质激素、生物制剂、小分子药物的应用和高风险人群应用生物制剂和DMARDs等问题，为RA患者的治疗提供了全面详细的指导意见。
广东省药学会2014/9/25本文总结了国内临床常用于治疗RA药物的药品说明书外用法，国内外指南提到的部分bDMARDs如阿那白滞素、阿巴西普、赛妥珠单抗、戈利木单抗及tsMARDs托法替尼，因尚未在国内上市，故未纳入本文的讨论中。
由于NSAIDs药物种类众多，将另文专门进行总结。
欧洲抗风湿病联盟（EULAR,TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism）2013/10/25EULAR最新的类风湿关节炎治疗指南更新版，该指南更新了2010年EULAR生物合成制剂类抗风湿药物治疗类风湿性关节炎建议（点击查看）！
2013年10月25日，风湿病年鉴（AnnRheumDis）杂志在线刊出了2013年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）有关使用合成及生物改善病情抗风湿药（DMARD）治疗类风湿关节炎（RA）的最新推荐意见。
与2010年EULAR指南及2012年美国风湿病学会（ACR）RA管理指南相比，2013EULAR指南既有对上述指南意见的坚持，又有对其意见的颠覆与更新。
传统合成DMARD仍为唯一一线治疗药物在2013EULAR指南中，最令人瞩目的一点可能就是仍然坚持将传统合成DMARD作为治疗新诊断RA患者的唯一一线治疗药物。
这意味着，所有的生物DMARD将作为二线治疗药物，用于治疗对甲氨蝶呤（MTX）及其他传统合成DMARD反应不佳或无法耐受者。
通过将甲氨蝶呤单药或与其他传统合成DMARD（及糖皮质激素）联用作为治疗RA的唯一一线选择，2013EULAR指南除了坚持2010EULAR指南中将甲氨蝶呤单药作为一线治疗外，还将传统合成DMARD联用也推到了一线治疗的位置，此外，其还打破了2012ACR的RA管理指南，后者推荐，对于疾病活动度高、预后较差的早期RA患者，肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂可单药或与甲氨蝶呤联合作为此类患者的一线治疗选择。
至于2013EULAR指南不支持将生物DMARD作为RA一线治疗选择的原因，在该指南中阐述道，RA的靶向治疗策略既可保障患者接受传统合成DMARD单药或者联合治疗后出现治疗反应的时间，又为在治疗6个月内（该时间段对于RA的病程和疗程而言仍算早）添加生物DMARD（若经一线治疗后未达标）提供了机会。
“这可以避免20%50%的早期RA患者遭受到过度治疗。
”奥地利维也纳医科大学的约瑟夫?
S?
莫伦（JosefSSmolen）教授在2013EULAR年会上介绍该指南草案时着重强调道。
作为生物DMARD，TNF抑制剂不再一枝独秀在2013EULAR指南中，另一个重要的改变就是将托珠单抗和阿巴西普提升至与TNF抑制剂相同的地位。
2012年ACR指南推荐将TNF抑制剂作为疾病活动度高、预后较差，以及疾病活动度低但对传统合成DMARD反应不佳的RA患者的首发治疗选择。
在该指南中，利妥昔单抗与阿巴西普的地位低于TNF抑制剂，而托珠单抗完全没有被提及。
与之相比，2013EULAR指南不仅提升了托珠单抗与阿巴西普的地位，还进一步将托珠单抗推荐作为必须接受生物DMARD单药治疗患者的优先选择药物。
但当传统合成DMARD治疗失败后，就与甲氨蝶呤联用生物DMARD的优先选择而言，Smolen教授说：
“TNF抑制剂、阿巴西普及托珠单抗的地位是相同的。
”仅利妥昔单抗的地位稍低（指南中指出，在某些情况下可以选择该药）。
需要注意的是，尽管现有研究资料已经支持了阿巴西普、托珠单抗和利妥昔单抗的疗效和安全性，但仍有必要进一步收集关于其安全性的更多观察性或注册性数据，毕竟与TNF抑制剂相比，现有这三种药物临床应用情况的资料仍较少。
小结尽管负责制定EULAR指南的专家主要来自欧洲，其所做的推荐也主要反映的是欧洲的观念，但由于这些推荐意见产生的基础是大量的循证医学证据（证据级别较高、推荐力度较大），仅少部分反映的是专家意见，因此，经与我国国情相对照并稍加修订后，EULAR指南仍或可作为我国RA治疗推荐意见的模板，其所推荐的治疗意见亦或可为我国临床医师所借鉴。
2013年EULAR指南仍将传统合成DMARD作为RA新诊断患者唯一一线治疗药物，这与2012年ACR指南不同。
对于这种不同，我国临床医师在治疗患者时，该如何进行治疗药物的选择？
张奉春教授：
长期以来，传统合成DMARD用药的有效性和安全性都已经得到公认，尤其是甲氨蝶呤，是治疗RA的“基石”用药。
在2013年EULAR对于RA的治疗推荐中，也强调甲氨蝶呤应作为RA首选一线用药，在此基础上，根据患者病情选择是否联合其他传统合成DMARD，仅当有甲氨蝶呤使用禁忌证或者患者不耐受时，才考虑将柳氮磺吡啶或来氟米特纳入治疗方案。
而TNF抑制剂这类生物制剂（生物DMARD），仅在传统DMARD药物治疗不能达标并且患者具不良预后特征时选择。
这提示我国临床医师，在治疗RA患者时，传统合成DMARD仍是首选，对于生物制剂应当严格把握应用指征。
另一处与2012年ACR指南不同之处在于，2013年EULAR有关DMARD药物治疗RA的推荐中，将托珠单抗和阿巴西普提升至与TNF抑制剂相同的地位，该如何理解这种变化？
张奉春教授：
在RA的发病机制中，存在不同的炎症通路，除TNF-之外，IL-6、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）等也都发挥了作用。
因此，托珠单抗和阿巴西普应运而生，通过前期大量临床研究，其有效性和安全性也得到认可。
随着对疾病发病机制的不断深入研究，相信会有更多生物DMARD开发应用，临床医师的选择可以更多，当一种生物DMARD无效时，还可以考虑换用另一种抑制不同炎症通路的生物DMARD。
这同时也是对患者的一种福音。
面对2012ACR推荐与2013EULAR推荐的不同，我国临床医师在治疗RA患者时应遵循的最基本原则是什么？
张奉春教授：
在诊断RA后，应尽早开始传统合成DMARD治疗，并监测病情变化，治疗目标应使病情缓解或降低疾病活动性。
甲氨蝶呤仍是RA治疗的“基石”用药，生物DMARD可以作为治疗不能达标并且具有不良预后指标患者的再选择。
中国风湿免疫科相关专家小组（统称）2013/7/30为科学、合理地使用托珠单抗治疗RA，国内风湿病学专家在总结国内外已发表的托珠单抗治疗RA的临床数据和托珠单抗治疗RA指南与专家共识的基础上，结合我国国情，就国内关于托珠单抗治疗RA的有关问题进行了充分而认真的讨论，并形成专家建议。
中国风湿免疫科相关专家小组（统称）2013/5/14肿瘤坏死因子（TNF）-拮抗剂是一类生物制剂，通过特异性拮抗TNF-，达到治疗风湿性疾病的目的。
依那西普（商品名益赛普）即重组人型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白，是我国第一个上市的TNF-拮抗剂，分别于2005年和2007年获得我国食品药品监督管理局批准，用于类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）和银屑病的治疗。
为科学、规范地使用依那西普，国内风湿病学临床专家在总结国内外已发表的风湿病治疗指南、TNF-拮抗剂治疗指南与专家共识的基础上，于2010年制定了依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议。
结合近3年来国内外对RA及AS诊疗领域新进展及指南更新，国内依那西普上市后实际用药经验与国情，参考国外依那西普的相关数据，依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎专家组就依那西普治疗RA、AS的有关问题再次进行了充分而认真的讨论，并形成了新的建议。
2013/3/12012年风湿病年鉴发表了由SmolenSJ教授发起的专家委员会提出的关于类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）患者应用白细胞介素（IL）一6受体抑制剂托珠单抗治疗的专家共识OnnRheumDis，2013，72：
482-492）。
托珠单抗（tocilizumab）是一种IL-6受体抑制剂，被美国食品药品管理局（FDA）批准应用于RA及幼年特发性关节炎（JIA）的治疗，目前已有多个关于托珠单抗及其他针对IL-6受体和配体的靶向药物的临床试验评估了在RA和其他炎性疾病治疗抑制IL-6通路的疗效。
本共识基于临床试验结果及专家意见，阐述了使用托珠单抗治疗RA的注意事项。
AbstractBACKGROUND:
Sinceapprovaloftocilizumab（TCZ）fortreatmentofrheumatoidarthritis（RA）andjuvenilei
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