度山东科学技术奖励Word文档格式.docx
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一、被提名人基本情况
序号：
编号：
提名单位（盖章）
或提名专家（签字）
姓名
性别
国籍
贴
照
片
处
身份证号
电子邮箱
出生日期
出生地
民族
文化程度
最高学位
授予时间
院士
当选时间
党派
职务
职称
从事专业
学科分类
名称
1
代码
2
3
工作单位
名称
通讯地址
邮政编码
联系人
联系电话
电子信箱
传真
住宅
住宅电话
受教育情况：
山东省科学技术厅制
二、提名单位意见
（通过专家提名的，不填此表）
提名单位
联系人
提名意见（限600字）：
声明：
我单位严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和山东省科学技术奖励委员会办公室对提名工作的具体要求，对提名书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认被提名人符合《山东省科学技术奖励办法实施细则》规定的提名资格条件，提名材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被提名人发生评审争议，将积极配合工作，协助调查处理。
我单位承诺将严格按照山东省科学技术奖励委员会办公室的有关规定和要求，认真履行作为提名单位的义务并承担相应的法律责任。
法人代表签名：
单位（盖章）
年月日年月日
二、提名专家意见
（通过单位提名的，不填此表）
提名专家情况
姓名
职称
专业专长
资格类型
现从事的科
学技术工作
提名意见：
（限600字）
本人严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和山东省科学技术奖励委员会办公室对提名工作的具体要求，对提名书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认被提名人符合《山东省科学技术奖励办法实施细则》规定的提名资格条件，提名材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被提名人发生评审争议，愿意协助调查处理。
本人承诺将严格按照山东省科学技术奖励委员会办公室的有关规定和要求，认真履行作为提名专家的义务并承担相应的责任。
本人同意作为提名专家向社会公布个人有关信息。
专家签名：
年月日
三、工作简历
年月
至
年月
职务、职称
-
四、被提名人的主要科学技术成就和贡献
（请翔实、准确、客观地填写被提名人为科学技术事业发展所做的创造性工作。
主要包括以被提名人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新要点，在学科发展、推动行业技术进步等方面做出的卓越贡献，承担科学技术研究课题情况。
请按照学术成就和贡献的重要性及学术影响大小，顺序填写）
五、被提名人论文或专著发表情况
（请注明第几作者，限1页）
六、被提名人论文或专著被引用情况
（请按照引文的学术影响程度，顺序填写，限1页）
七、被提名人曾获奖励情况
获奖项目名称
获奖时间
奖项名称
奖励等级及排名
授奖部门（单位）
本表所填科技奖励是指：
1．省级以上人民政府、中国人民解放军设立的科技奖励；
2．经科技部登记的社会力量设立的科技奖励。
八、主要知识产权证明目录
序号
知识产权名称
知识产权类别
发明人
知识产权人
知识产权号
取得日期
国（区）别
证明材料
九、被提名人工作单位意见
被提名人工作单位
手机
电话号码
传真
被提名人工作单位意见：
我单位承诺将严格按照山东省科学技术奖励委员会办公室的有关规定和要求，认真履行作为被提名人工作单位的义务并承担相应的法律责任。
法定代表人签名：
工作单位（盖章）
十、主要附件目录
附件名称
附件类别
按下列顺序排列附件：
1.公开发表的代表性论文或专著
2.他人引用的代表性引文或专著
3.知识产权证明
4.重要获奖证书
5.其他证明
十一、主要附件
《山东省科学技术最高奖提名书》填写说明
《山东省科学技术最高奖提名书》是山东省科学技术最高奖评审的基础文件和主要评审依据，应严格按山东省科学技术奖励委员会办公室提名通知和提名书规定的格式、栏目及所列标题的要求，如实、全面填写，否则作为形式审查不合格项目，不提交当年山东省科学技术奖评审。
《山东省科学技术最高奖提名书》包括电子版提名书和书面提名书两种形式。
电子版提名书包括主件（第一至第十部分）和附件（第十一部分）两部分，主件部分通过网络提名系统填写，附件通过网络提名系统上传。
书面提名书包括主件（第一至第十部分）和附件（第十一部分）两部分，在电子版提名书提名后，书面提名书主件从网络提名系统在线生成并打印，内容应与电子版提名书相关内容完全一致。
提名书主件和附件装订成册，页面大小为A4（高297毫米，宽210毫米），主件内容所用字号应不小于5号字，左侧装订，装订后不要另外附加封面。
书面提名书一式二份，原件1份（首页顶部右上角标注“原件”字样），复印件1份。
《山东省科学技术最高奖提名书》填写具体要求如下：
1．《学位》指在国内外获得的最高学位。
2．《院士》如果不是，请填“否”；
如果是，请注明中国科学院院士、中国工程院院士或者两院院士。
3．《联系电话》应在联系电话号码前写明区号。
4．《受教育情况》指被提名人接受的大学以上的教育情况，按受教育的时间顺序填写，建议300字以内。
二、提名单位和提名专家意见
提名单位应认真审阅提名书材料，确认提名材料真实有效、相关栏目符合填写要求，并根据被提名人主要科学技术成就和贡献等情况，参照山东省科学技术最高奖授奖条件，写明提名理由和评价意见，完善提名单位名称、联系人等相关信息。
确认提名材料属实后，由单位法人代表签名，并在单位盖章处加盖单位公章。
要求600字以内。
通过专家提名的，不必提交《提名单位意见》。
提名专家应认真审阅提名书材料，确认提名材料真实有效、确认相关栏目符合填写要求，并根据提名被提名人的主要科学发现、科学价值、科学界公认程度及对被提名人了解情况等，参照山东省科学技术最高奖授奖条件，写明提名理由和评价意见。
在确认提名材料属实后，在专家签名处签名。
通过单位提名的，不必提交《提名专家意见》。
工作简历应依据被提名人所从事过的科技工作经历的时间顺序填写。
本栏目是评价被提名人是否符合山东省科学技术最高奖授奖条件的重要依据。
应翔实、准确、客观地填写被提名人为科学技术事业发展所做的创造性工作。
主要包括以被提名人为主承担的科学技术研究课题情况，完成的科学发现、技术发明或技术创新要点，在学科发展、推动行业技术进步等方面做出的卓越贡献。
请按照学术成就和贡献的重要性及学术影响大小，顺序填写，建议1200字以内。
建议从以下方面叙述：
被提名人在当代科技前沿工作情况；
在基础研究、应用基础研究方面取得的重大发现，对学科理论的丰富和拓展，国内外同行评价情况，对该学科或者相关学科领域的突破性发展的推动，对科学技术发展和社会进步作出的贡献；
在科学技术创新、科学技术成果转化和高技术产业化中取得的系列或重大技术发明，对该领域技术的跨越发展和产业结构变革的促进，对科技成果转化和实现产业化的推动，创造的经济效益或者社会效益，对促进经济、社会发展和保障国家安全作出的卓越贡献；
被提名人热爱国家和对党忠诚情况，科学道德和敬业精神，治学态度和学术作风，教书育人和团队建设等方面的情况。
指被提名人论文或专著发表概况，限1页。
指被提名人论文或专著被他人引用的情况，请按照引文的学术影响程度，顺序填写，限1页。
指被提名人获得省级以上人民政府、中国人民解放军设立的科学技术奖，经科技部批准的社会力量设立的科技奖励情况（其他奖项不填）。
指直接支持被提名人主要科学技术成就和贡献的已授权的知识产权证明。
知识产权类别：
1.发明专利权；
2.计算机软件著作权；
3.集成电路布图设计权；
4.植物新品种权；
5.其他。
国（区）别：
1.中国；
2.美国；
3.欧洲；
4.日本；
5.中国香港；
6.中国台湾；
7.其他。
应将其编号及名称填入表中。
《证明材料》指对应该知识产权的附件序号，上传证明材料后由系统自动生成。
《联系人》指被提名人的秘书，或是被提名人单位科研主管部门的负责人等。
《被提名人工作单位意见》指被提名人所在工作单位对其评价意见，并应在单位盖章处加盖单位公章（应为法人单位）。
主要附件目录在上传附件后由网络提名系统自动生成，应按下列排列附件：
1．公开发表的代表性论文或专著
2．他人引用的代表性论文或专著
3．知识产权证明
4．重要获奖证书
5．其他证明
主要附件包括：
“公开发表的代表性论文或专著”、“他人引用的代表性引文或专著”、“知识产权证明”、“重要获奖证书”及“其他证明”等内容，书面版附件和电子版附件的具体要求如下：
1、书面版附件排列顺序：
（1）“公开发表的代表性论文或专著”：
指主件第五部分所列的代表性论文或专著。
论文提交首页，论著提交版权页。
（2）“他人引用的代表性引文或专著”：
指主件第六部分所列引文或专著的引用页。
（3）“知识产权证明”：
指主件第八部分所列被提名人获得知识产权证明的复印件，包括：
授权发明专利证书、计算机软件著作权登记、集成电路布图设计权、植物新品种权以及其他知识产权证明的复印件。
（4）“重要获奖证书”：
指主件第七部分所列代表性的获奖证书复印件。
（5）“其他证明”：
指支持被提名人主要科学技术成就和贡献的其他学术性旁证材料。
书面版附件不超过40页。
2、电子版附件
电子版附件应与书面版附件材料一致，不超过40个，限JPG格式。
要求一个JPG文件只能有一个独立内容，大小不超过200K。
不要提供提名书要求以外的其他材料。
山东省自然科学奖提名书
一、项目基本情况
学科评审组：
（系统中选择）
项目名称
中文名
英文名
完成人
所属科学技术领域
任务来源
具体计划、基金的名称和编号：
计划类别
编号
起止年限
经费
（万元）
是否验收
（鉴定）
已呈交的科技报告编号
登记成果名称
成果登记号
项目起止时间
起始：
完成：
我单位严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和山东省科学技术奖励委员会办公室对提名工作的具体要求，对提名书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《山东省科学技术奖励办法实施细则》规定的提名资格条件，提名材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被提名项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。
对参评项目等级要求
一等奖
二等奖
二等奖或三等奖
说明：
请在相应栏打“√”进行选择。
第一完成人签字：
第一完成单位盖章：
本人严格按照《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和山东省科学技术奖励委员会办公室对提名工作的具体要求，对提名书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《山东省科学技术奖励办法实施细则》规定的提名资格条件，提名材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被提名项目发生争议，愿意协助调查处理。
对参评项目等级
三、项目简介
（限1200字）
四、重要科学发现
1．重要科学发现（限5页）
2．研究局限性（限1页）
五、客观评价
（限3页）
六、代表性论文专著目录
论文专著名称
发表刊物（出版社）
发表（出版）时间
JCR分区
作者（按刊物发表顺序）
影响
因子
他引
总次数
SCI他
引次数
证明
材料
第一完成人是否参与
4
5
6
7
8
注：
填写不超过8篇
承诺：
上述论文专著用于提名2019年山东省自然科学奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的（通讯或第一）作者的同意，知识产权归国内所有且无争议，上述论文专著未在省部级以上科技奖获奖项目中使用。
因上述情况而引起争议，且不能提供相应存档备查的证据，本人愿意承担相应责任，并接受处理。
第一完成人签名：
七、代表性论文专著被他人引用的情况
被引论文专著名称
引文名称及作者
引文刊物名称
引文影
响因子
引文发
表时间
不超过8篇，被引论文专著应为第六部分《代表性论文专著目录》所列
八、完成人情况表
性别
排名
出生年月
出生地
民族
党派
国籍
行政职务
归国人员
归国时间
二级单位
所在地
完成单位
办公电话
移动电话
毕业学校
毕业时间
技术职称
专业、专长
曾获省级以上科技奖励情况
参加本项目起止时间
自至
对本项目主要学术贡献：
（限300字）
本人遵守《山东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和山东省科学技术奖励委员会办公室对提名工作的要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
该项目是本人本年度被提名的唯一项目。
如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
本人签名：
年月日
本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。
九、英文版提名书
THENaturalScienceAwardofShandongProvince
1.GENERALINFORMATION
ProjectTitle
Primarilyachievedby
Subjectcategory
Briefintroductiontotheproject（within500words）
2.PRIMARYDISCOVERIES
3.PUBLICATIONS
4.PRINCIPALACHIEVERS
AchieverNo
Name
PrimaryAcademiccontributionstothisproject
1.代表性论文专著
2.他人引用代表性引文专著
3.检索报告（原件）结论
4.完成人合作关系说明及汇总表
5.其他证明
《山东省自然科学奖提名书》填写说明
《山东省自然科学奖提名书》是山东省自然科学奖评审的基础文件和主要评审依据，应严格按山东省科学技术奖励委员会办公室提名通知和提名书规定的格式、栏目要求，如实、全面填写，否则作为形式审查不合格项目，不提交当年山东省科学技术奖评审。
《山东省自然科学奖提名书》包括电子版提名书和书面提名
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