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附件4：
本科毕业论文（设计）范文Ⅱ
本科生毕业论文（设计）
题目:
新型农村合作医疗满意度的实证分析
——基于农户视角
姓名:
曹飞
学院:
经济管理学院
专业:
市场营销
班级:
营销51
学号:
1675127
指导教师:
刘华职称:
讲师
2009年5月20日
南京农业大学教务处制
22
目录
摘要 1
关键词 1
ABSTRACT 1
KEYWORDS 1
一、引言 2
（一）问题的提出 2
（二）相关文献综述 2
1．相关的理论研究综述 2
2．相关的实证研究综述 2
二、理论框架、研究假说与研究方法 3
（一）理论框架与研究假说 3
（二）研究方法 4
三、数据来源与描述性分析 4
（一）调研地点的选择和推行新农合的基本情况 4
1．筹资标准 5
2．补偿规定 5
（二）问卷设计和调查实施 6
（三）样本基本情况 6
（四）相关变量的描述性分析 7
1．农户对新型农村合作医疗的认知 7
2．参合农民在定点医疗机构就诊情况 8
3．对定点医疗机构的评价 9
4．对新型合作医疗的满意度 9
四、实证分析 10
（一）相关变量对满意度的单因素分析 10
1．认知情况对满意度的影响 10
2．参合农民在定点医疗机构就诊情况对满意度的影响 10
3．被调查者个人特征对满意度的影响 12
（二）农户对新农合满意度的实证模型分析 17
1．模型选择 17
2．回归分析过程及结论 17
五、主要结论与相关的政策建议 18
（一）主要结论 18
（二）政策建议 18
致谢 19
参考文献 20
附录1：
调研问卷 21
新型农村合作医疗满意度的实证分析
——基于农户视角
市场营销专业学生曹飞
指导教师刘华
摘要：
新型农村合作医疗2003年起在试点县进行推行，现已进入全面推广阶段。
伴随着新型农村合作医疗的进一步改革和完善，农户对其的满意度问题引来越来越多的关注，本文基于农户视角，抽取了河北鹿泉市3个村庄、178个农户的相关数据，建立多元线性回归模型对影响满意度的显著因素进行了分析。
得出核心结论：
影响农户对新型合作医疗满意度的因素包括农户对新型合作医疗的认知程度、农户的个人特征信息和农户的家庭经济状况，其中影响较为显著的因素有：
性别、家庭成员健康状况、家庭经济状况在全村所处的水平、亲戚朋友互助关系。
据此研究结论，提出了针对性建议。
关键词：
新型农村合作医疗；满意度；影响因素；农户
TheAnalysisOnNewCooperativeMedicalServiceSatisfaction
BasedOnTheFarmers’Perspective
StudentmajoringinMarketingCaoFei
TutorLiuHua
Abstract：
Thenewruralcooperativemedicalcarewasimplementedinpilotcountiesin2003,andithasbeentopromoteaccesstocomprehensivetoday.Alongwiththenewruralcooperativemedicalcareforfurtherreformandimprove,thefarmer’ssatisfactionhascauseforconcern.Thearticlestandinginthepositionoffarmers,basedonthesurveyin3villages,178farmersofLuquan,HebeiProvince,sortedoutthesignificantfactorsfromthemultiplelinearregressionmodel.Thencometothecoreconclusions:
Factorsthataffectsatisfactionincludethecognition,theinformationonpersonalcharacteristicsoffarmers,andtheeconomicsituationofthefamily,andthesignificantfactorsaregender,thehealthstatusoffamilymembers,theeconomicleveloffamily,andthemutualrelationshipbetweentherelativesandfriends.Accordingtotheconclusions,thearticleputforwardsomecorrespondingrecommendations.
Keywords:
NewcooperativemedicalserviceSatisfactionEvaluationFactorsFarmers
一、引言
（一）问题的提出
农村合作医疗制度是我国农村医疗制度的主要形式，它的发展经历了兴起、衰落、改革再兴起三个阶段。
现行的新型农村合作医疗制度是在城乡统筹发展的背景下提出来的，从一定层面来说与我国经济的发展是相适应的，也与我国农村的现状相匹配，在一定程度上缓解了农村看病难，农民因病致穷、因病返穷的现象，对于提高农村人口的身体素质，促进城乡和谐发展都有积极的意义。
从2003年起，全国各地按照“先行试点、取得经验、逐步推广”的原则开始选择部分县（市）开展新型农村合作医疗试点工作，并取得了明显的成效。
卫生部也于2006年9月27日通报，截止到2005年底，全国开展试点县达到678个，覆盖农业人口2.36亿人，占全国农业人口的26.7%，参合率达到75.6%。
无论是从中央的决心和力度，还是实际普及和覆盖的范围来看，新农合将成为我国农村医疗制度的主要形式（吴光成，2007）。
那么，农村新型合作医疗试点以来成效究竟如何，尤其是农民对其评价如何，这是人们较为关注和感兴趣的话题。
对满意度的研究既是评价新型合作医疗的正确入手点，也为这一政策的持续性发展做出贡献。
本文采取了问卷调查和深入分析的方式对河北省鹿泉市参加新型合作医疗的农户展开了调查，借以了解当地农户对新型合作医疗的满意度现状，并研究相关影响因素。
（二）相关文献综述
鉴于新农合是我国现在农村最为重要的医疗保障形式，而且现已进入了全面推广阶段，合作医疗的绩效评价已经成为学者们新的关注点，但是关于新农合满意度的研究多是针对某一具体地区展开，因此满意度的数据并不具有普遍性，故从理论及实证两方面对关于新农合满意度的研究思路和方法的文献进行了梳理。
1．相关的理论研究综述
在现有的研究中，对于新农合满意度的理论研究较少，但是有些学者从不同角度对满意度进行了一定的研究，对于本课题的研究有一定的借鉴和参考意义。
李宁宁等（2001）从马斯洛需要层次理论出发，指出自身需求的满意度与环境需求的满意度是社会满意度的两项基本的结构因素。
社会满意度与需求的实现与否、需求所处的层次以及人们的预期满足水平等都有着极大的关系。
人们的期望标准的建立主要来于两个方面：
个体已有的满足水平以及其他团体或个人的满足水平，个体的满足水平如果低于其期望标准则会出现“相对剥夺”感。
有关经济收入与主观幸福感之间的关系是相对的还是绝对这个问题一直是学术界争论的焦点，“绝对关系”观点者Veenhoven认为，主观幸福感源自于对基本的人类需要的满意感，而收入可以帮助人们应对各种生活中的需要，因而低收入是低主观幸福感的原因（Veenhoven，1991）；持“相对关系”观点的学者认为经济收入或其他资源对主观幸福感的影响受一些相对标准的制约，如生活期望、适应水平和社会比较等（Easterlin，1974），因而主观的经济满意度更能预测个体的主观幸福感。
在以上研究中，虽然未提出测评满意度的经济模型，但是都从需求的角度剖析了满意度的产生及影响因素，并且将研究上升到了一定的理论层面，对于建立适当的经济模型有重要意义。
2．相关的实证研究综述
（1）关于新农合满意度测评因子的讨论
国内学者针对参合农民对新农合的满意度做了大量的调查研究，并针对不同地区的特点选择了不同的测评因子。
综合文献分析可得出，主要的测评因子包括三个方面，其一是合作医疗的报销方式、筹资办法、补助比例和方法及经办管理机构服务质量，其二是各级定点医疗机构质量、服务态度、就医及就医后报销的方便度，其三是对合作医疗各级定点医疗机构的药品价格等是学者们普遍选择的因子（孙长青等，2007；雷卫河，2006；王峥，2008），这些因子具有一定的普遍性和代表性。
文献中通过上述测评因子测出的满意度来看，获得较低满意度的因素为：
各级定点医疗机构的药品价格（孙长青等，2007；雷卫河，2006）、报销程序（罗珏等,2003）、报销比例（邹积志，2007）。
同时也有学者（如孙长青，2007）将定点医疗机构按照县、乡、村分为三级，就农民对三者的机构质量、服务态度、药品价格、就医及就医后报销的方便度的评价分别进行了调查，突出了三级机构间的对比。
王峥（2008）则在普遍性测评因子基础上，提出了住院费用可补偿比率满意度、报销兑付时间及领取方式以及就诊、转诊制度三个个别性因子。
（2）农户对新农合满意度影响因素的相关文献
王峥（2008）从个人特征的角度考虑，提出了收入、年龄、文化程度三个影响因素，并分析出收入和满意度成负相关性，老年人相较于年轻人对新农合更为认可，文化程度和满意度成正相关性。
王红漫（2006）等则从宏观的、客观的角度，提出农民对新型农村合作医疗项目实施的总体满意度与年龄、政策知晓程度、医疗服务费用、报销情况满意度及主观期望共付率相关。
方鹏骞等（2007）也提出农民对新农合制度的满意度不高，根本的原因是补偿标准与农民的期望值之间存在矛盾。
此外，在“新农合”在实施过程中，应明确政府、医疗机构、农村集体与农民的权利与责任，作为处理这四者关系的基础，理顺这四者之间的关系对于提高满意度具有重要意义（李莉等，2007）。
并且要广泛宣传，使参保农民能够了解并运用“新农合”维护自身的权利，减少因信息不对称而造成的参合农民对新农合政策的怀疑和不信任（项莉，2005）。
在农村，医药价格及医疗服务市场的信息不对称情况更为严重，农民看病所得的补助容易被高价药冲销，难以成为政策的真正受益者（高唐，2007），这也在一定程度上降低了农民对新农合的评价。
二、理论框架、研究假说与研究方法
（一）理论框架与研究假说
农户参加新型合作医疗，从中获得补偿，进而得出评价的过程，实质上是一个理性经济人由需求驱动的追求效用、进而提升幸福感的过程，满意度的概念可以与幸福感等同，满意度越高，则获得的效用越多，幸福感越高，因此研究农户的满意度可以以幸福感为入手点进行剖析。
经济学家保罗·萨谬尔森（美）提出的幸福方程式为幸福=效用/欲望。
效用是考察个体主观满意度的指标，欲望则反映了个体对事物的渴求程度，这两项的比值则可以测定个体的幸福感指数。
将此理论框架应用于本研究中，可类推得到：
满意度指数=效用/欲望，为便于表述和定量分析的需要，将欲望用期望表示，进而满意度指数=效用/期望。
在此理论框架基础上，结合已有相关文献的内容，认为影响农户对新农合满意度的影响因素主要包括：
个体的基本信息和经济状况，以及对新型农村合作医疗的认知程度，可能的影响方向详见表1，并在此基础上，提出以下有待验证的研究假说：
研究假说一：
被调查者的年龄与其对新型合作医疗的满意度有正向相关性。
年龄较大的个体相较于年轻个体，患病的几率更大，由逆向选择理论可知，其更愿意参加新型合作医疗，从新型合作医疗中受益也较多，所以也更倾向于做出更高的满意度评价。
研究假说二：
身体健康状况较好的个体对新型合作医疗的满意度较低。
身体健康状况好的个体，其患病几率低，故从新型合作医疗中获得补偿的机会少，因为逆向选择，故其对新型合作医疗的满意度较低。
研究假说三：
亲戚、朋友人际互助关系与满意度之间有正向相关性。
亲戚、朋友人际互助关系较好的个体，相较来说，在医疗负担过重的时候，人际互助关系是其较为信赖而且可以得到实质帮助的渠道。
这时，这种人际互助关系则作为新型合作医疗的替代品出现，降低了其对新型合作医疗的依赖，也降低了期望，故人际关系越好，其对新型合作医疗的满意度越高。
表1满意度的影响因素及预测影响方向
变量
变量含义
预测影响方向
QA
对新型农村合作医疗的认知
-
Q17
性别
?
Q18
年龄
+
Q19
文化程度
?
Q20
健康状况
-
Q21
基本家庭结构（是否有老人小孩，是否有劳动力）
?
Q22
家庭成员健康状况
?
QR
家庭年医疗支出占总收入的比率
-
Q25
家庭经济状况在全村所处水平
+
Q26
亲戚、朋友人际互助关系
+
（二）研究方法
在具体的研究方法上，采用了理论与实证分析相结合，以问卷调研为基础，运用统计分析、相关分析、多元线性回归分析等研究方法，具体包括：
（1）用描述性统计分析河北省鹿泉市参合农民对新型合作医疗的认知、就诊及满意度现状；
（2）基于对样本地区的调研数据，分析选择的变量与满意度之间的相关性；并构建计量模型，用多元线性回归模型分析对满意度贡献较为显著的因素及各个因素的影响方向。
三、数据来源与描述性分析
基于本文的研究目的，本章针对调研问卷中的部分问题的调研结果做描述性统计分析，旨在描述参加合作医疗的农民对新型农村合作医疗的认知程度、了解途径、在定点医疗机构就诊情况以及对新型合作医疗的满意程度。
（一）调研地点的选择和推行新农合的基本情况
2003年农村合作医疗开始在全国试点推行，参加第一批试点的县在河北省有三个：
唐山迁安市、衡水枣强县和邯郸曲州县。
2005年，在河北省试推行11个县，石家庄鹿泉市（鹿泉市是隶属于石家庄的一个县级市）作为石家庄地区最早的试点县开始推行新型农村合作医疗。
2000－2004年，鹿泉市社会经济综合发展指数连续五年跻身全国“百强”行列，县域综合经济实力始终位居全省十强行列。
2007年，全市生产总值完成156亿元，财政收入达到10.2亿元，农民人均纯收入6460元。
新型合作医疗在鹿泉市推行以农村户口为依据，农业人口全部参加。
2005年推行的时候，是中央财政补贴10元，地方财政补贴10元，省市县三级负担比例为4：
3：
3，农户个人缴费15元，共35元。
发展到2009年，筹资标准、补偿规定等都有了改变，相较于2005年有了很大的完善。
以下资料来源于新型合作医疗管理中心发给每一个农民的政策宣传单。
1．筹资标准
（1）以户为单位参合，履行缴费义务，2009年每人缴费20元。
（2）中央财政给每个参合农民补助40元，地方财政给每个参合农民补助40元。
2．补偿规定
表22009年鹿泉市新型合作医疗补偿规定
定点医疗机构级别
起付线（元）
补偿比（%）
乡级定点医疗机构
150
70
县级定点医疗机构
400
60
市级定点医疗机构
1200
50
省级定点医疗机构
2000
40
其他非营利性
2500
40
资料来源：
鹿泉市新型合作医疗管理中心2009年。
封顶线每人每年35000元，不分医疗机构级别，全年累计计算（包括住院补偿、特殊重大慢性病大额门诊补偿、正常产住院分娩补助和住院二次补偿）。
计算公式为：
（医药总费用-起付线-目录外药品及诊疗项目费用）*补偿比例=补偿额。
（1）补偿程序
门诊补偿：
村、乡级定点医疗机构：
随诊随报，每人每年补偿10元，家庭内部通用，结余转下一年。
住院补偿：
鹿泉市域内住院，实行出院即报。
域外住院必须到域内乡镇卫生所以上定点医疗机构逐级转诊，在入院前到管理中心审批，危、急重症三日内补办审批手续，出院后10日内带医疗本、户口本、身份证、住院收据、费用清单、诊断证明和出院小结、病历复印件到管理中心审核，并按规定时间、地点领取补偿款。
如果违反域外就医程序，发生的住院费用管理中心将不予补偿。
（2）参合农民在外地打工、经商到当地新农合定点医疗机构就医发生的医疗费用，回来后按照规定补偿。
参加商业保险的参合农民，首先到商业保险公司办理赔付手续，然后带复印件（加盖商业保险公司公章）及保险公司保单原件，进行补偿。
（3）2009年孕产妇在定点医疗机构住院分娩（有生育证）每人定额补偿150元。
此外，还规定了不属于新型合作医疗补偿范围的项目、慢性病报销规定、大额医保补偿规定及各级定点医疗机构名单。
其中省级定点医疗机构有8所，石家庄市级定点医疗机构有9所，鹿泉市级定点医疗机构有4所，乡（镇）级定点医疗机构有15所。
截止到2009年，新型合作医疗在石家庄的推行无空白县，鹿泉市乡、镇、村覆盖率为100%，参合率从2005年的84.8%发展到2009年的98.08%，只有少数户口在但人不在（外出打工、求学或失去联系）的人没有参合。
（二）问卷设计和调查实施
在调查方法上，本次研究采取了方便抽样和简单随机抽样的方法。
抽取了鹿泉市三个在经济、人口结构等方面具有代表性的村庄，在各村采取简单随机抽样的方法抽取农户调研。
在调研的前期，在样本村之一——曹庄村进行了预调查，然后针对问卷中容易产生误解的问题进行了修改或剔除，定稿的问卷由五部分构成。
第一部分：
参合农民对新型农村合作医疗的认知
这一部分由8个大问题，19个小问题构成，用来调查参合农民对新型合作医疗的了解程度。
主要询问新型农村合作医疗中个人、地方财政、中央财政分别负担的费用；鹿泉市的市级定点医院个数；门诊报销每人每年最高累计补偿金额、鹿泉市乡级住院、市级住院、市域外住院各自的起付点、可予补偿的部分的补偿比例、年累计补偿封顶线；出院时的报销凭证、市域外指定医院就医时的审批登记手续。
了解合作医疗的途径；政府信息是否公开、充分、清晰、真实。
前17个小问题用来衡量参合农民对新型合作医疗的认知程度。
第二部分：
参合农民在定点医疗机构就诊情况
这一部分由3个问题构成。
询问被调查人是否报销过门诊费用、自己或家人是否报销过住院费用、是否知道周围有人报销住院费用。
第三部分：
对定点医疗机构的评价
这一部分由报销过住院费用的农户作答，由5个问题构成。
主要调查住院费用报销方便程度、住院费用报销时工作人员态度、实行合作医疗后医药费用与原来相比（加补偿部分）、对医疗机构医疗质量、服务态度的评价。
第四部分：
被调查人的基本信息
这一部分由10个问题构成。
询问了被调查者的性别、年龄、文化程度、健康状况、基本家庭结构、家庭成员情况、家庭年收入状况、家庭年医疗支出状况、家庭经济状况在全村处于的水平、亲戚朋友人际互助关系。
第五部分：
对新型合作医疗满意度的打分（以100分为满分）
这一部分是本次调查最为重要的部分，请被调查者依据个人对新型合作医疗的满意度打出一个主观的分值，以此来描述参合农民对新型合作医疗的大体满意情况。
（调查问卷见附录）
（三）样本基本情况
本次调研的样本是河北省鹿泉市的参加农村合作医疗的农户，总共发放了问卷200份，回收有效问卷178份，样本有效率为89%。
在鹿泉市中抽取了曹庄、杨庄、二街三个村庄作为样本村庄，这三个村庄的参合率为100%，且在鹿泉市中属于人口较多的村庄，经济发展水平也处于市级平均水平，具有代表性。
在村中的调查采取在街口随机调查的方式，以询问为主。
调查样本中，男女比例基本持平，女性略高于男性。
覆盖了全部年龄段，主要为中青年人群。
从学历结构来看，主要为初中、高中及大专，这也与农村人口学历结构分布基本相似。
一半以上的样本自我评价健康状况为“较好”。
82.02%的家庭有老人、小孩，95.51%有劳动力，这与农村的普遍家庭形态一致。
五分之四以上（84.27%）的被调查者家庭成员中没有慢性、重病、残疾现象。
在调研样本中，家庭年收入在1-3万的比例为38.20%，其次为0.5-1万，比例为34.83%，两者比率占到总样本的73.03%，与调研地点的农民平均收入基本吻合。
调研样本的家庭医疗年支出大部分处于中低水平。
经济状况多为中等及以下水平。
在人际互助关系评价中，50.56%的样本选择了“很好”，39.33%的选择了“较好”，从结果来看，绝大多数农户和周围亲戚、朋友的人际互助关系都不错（详见表3）。
表3被调查者的基本特征信息
性别
年龄
男
女
20岁以下
20-30
31-40
41-50
51-60
61岁以上
样本数
86
92
8
22
40
56
40
12
比例
48.31%
51.69%
4.50%
12.36%
22.47%
31.46%
22.47%
6.74%
文化程度
小学以下
小学
初中
高中及中专
大专及以上
样本数
2
18
72
74
12
比例
1.12%
10.11%
40.45%
41.57%
6.74%
健康状况（自我评价）
很差
较差
一般
较好
很好
样本数
0
0
26
90
62
比例
0
0
14.61%
50.56%
34.83%
基本家庭结构
家庭成员是否有慢性、重病、残疾现象
有老人、小孩
无老人、小孩
有劳动力
无劳动力
是
否
样本数
146
32
170
8
28
150
比例
82.02%
17.98%
95.51%
4.49%
15.73%
84.27%
家庭年收入状况
5000元以下
0.5-1万
1-3万
3-5万
5万元以上
样本数
40
62
68
4
4
比例
22.47%
34.83%
38.20%
2.25%
2.25%
家庭医疗年支出状况
100元以下
101-300元
301-500元
501-1000元
1001-5000元
5000元以上
样本数
34
34
48
30
26
6
比例
19.10%
19.10%
26.97%
16.85%
14.61%
3.37%
家庭经济状况在全村中处于
下等
中下等
中等
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