第二季度三基三严试题及答案.docx
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第二季度三基三严试题及答案
**医院
2019第二季度三基三严理论考核试题
一、选择题（每题2.5分，共50分）
1.患者，男，7岁，高热3天，伴咳嗽、咳痰。
结合图片一，该患儿诊断为（）
A、大叶性肺炎B、小叶性肺炎C、间质性肺炎D、肺癌E、肺脓肿
图一
2.患者、男、32岁、低热1周，咳嗽、咳血痰。
结合图片二，该患者诊断为（）
A、右肺浸润性肺结核B、左肺浸润性肺结核C、左肺周围性肺癌D、左肺周围性肺癌E、左上肺肺癌
图二
3.女性，36岁，右上腹胀疼3月余。
结合图片三，该患者诊断为（）
A、原发性肝癌B、继发性肝癌C、肝血管瘤D、肝囊肿E、肝硬化
图三
4.女性、21岁，胸腹部被撞伤半小时余。
结合图片四，该患者诊断为（）
A、原发性肝癌B、肝破裂C、脾破裂D、急性胰腺炎E、肾被膜下血肿
图四
5.男性，35岁，右腰部不适1周，突发右腰部剧痛1天。
结合图片五，该患者诊断为（）A、肝硬化B、胆囊炎C、胆囊结石D、肾结石E、输尿管结石
图五
6.以下心电图诊断为（）
A、室上性心动过速B、室性心动过速C、心房颤动D、心室颤动E、急性心肌梗死
7.以下心电图诊断为（）
A、室性心动过速B、室上性心动过速C、心房颤动D、心室颤动E、急性心肌梗死
8.子宫脱垂的主要原因是（）
A、营养不良B、手术损伤C、分娩损伤D、漫性疾病E、过度负重
9.确认肺结核是否为传染源的依据是（）
A、血沉检查B、X线检查C、痰结核菌检查D、结核菌素试验E、血结核抗体检查
10.属于孕激素的生理作用是（）
A、使阴道上皮细胞脱落加快B、使宮颈粘液变稀薄C、使子宫肌层增厚D、使子宮内膜增生E、使血循环中胆固醇水平降低
11.在各个手指中，弹响指的发病频度最多的是（）
A、中、环指B、环、小指C、拇、食指D、拇指E、食指
12.蛛网膜下腔出血患者卧床休息至少（）
A、4～6周B、10天C、2周D、10～14天E、8周
13.手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是（）
A、椎动脉型颈椎病B、脊髓型颈椎病C、交感神经型颈椎病D、神经根型颈椎病E、复合型颈椎病
14.下列属于《传染病防治法》规定的乙类传染病的是（）
A、鼠疫B、流行性感冒C、麻风病D、肺结核E、霍乱
15.心肺复苏C、A、B、中的A是指（ ）
A、胸外心脏按压 B、开放气道 C、人工呼吸 D、止血 E、转运病人
16.属于肾功能不全衰竭期的指标是：
（）
A、GFR＞50ml/min，Cr＞445μmol/L，BUN＜9mmol/L
B、GFR25~50ml/min, Cr＞178μmol/L，BUN＜9mmol/L
C、GFR＜25ml/min, Cr＞178μmol/L，BUN＞20mmol/L
D、GFR25~50ml/min, Cr＞445μmol/L，BUN＞20mmol/L
E GFR＜25ml/min, Cr＞445μmol/L，BUN＞2mmol/L
17.诊断颅部的线形骨折主要靠（）
A、CTAB、MRIC、X线摄片D、超声E、骨擦感
18.男，42岁。
反复上腹部隐痛，反酸10年，进食后腹胀、呕吐20天。
呕吐物含有宿食。
查体:
消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。
患者最可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（）
A、低氯血症、代谢性酸中毒B、低钾血症、代谢性酸中毒C、高钾血症、代谢性碱中毒D、高钾血症、代谢性酸中毒E、低钾血症、代谢性碱中毒
19.某男，56岁，患冠心病多年，3小时前突然出现下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级，诊断为（）
A、血栓闭塞性脉管炎B、髂股动脉栓塞C、动脉粥样硬化性动脉闭塞症
D、糖尿病性动脉塞E、大动脉炎
20.下列致病因素不引起人体感染的是（）
A、病毒B、真菌C、原虫D、毒素E、朊毒体
二、简答题（每题10分，共50分）
1、患者，男，46岁。
突发胸骨后疼痛伴喘憋10分钟。
患者10分钟前工作时突发胸痛，回家休息后胸痛持续不缓解，拨打120，返回路途中患者逐渐出现呼吸困难，大汗，无恶心、呕吐。
无咳嗽、咳痰、咳血，无大小便失禁。
既往无糖尿病、高血压病史，否认药物过敏史。
吸烟20年，30支/日，不饮酒，父母均患有“冠心病”。
查体：
T36.5℃，P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，神智清楚，坐位。
口唇轻度发绀。
双肺满布湿啰音。
心界不大，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
实验室检查：
肌酸激酶（CK）845U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）135U/L。
心电图示：
V1～6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。
请按照国家胸痛中心诊治流程对该患者进行救治，并详细列出诊疗方案及治疗计划。
2、男孩，8个月。
发热4天，皮疹1天。
患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9°C~39.8°C,持续不退，伴轻咳，进食减少，无呕吐，精神尚可。
曾在当地医院基于“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。
1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。
既往常有多汗、夜惊。
睡眠不安。
查体：
T36.3°C，P126次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，体重8.5kg。
精神尚可，轻度烦躁。
皮肤可见散在的充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个。
轻度方颅，前囟1.5cmX1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙。
咽部略充血，双肺未闻及干湿性啰音。
心率126次/分，律齐。
实验室检查：
血常规：
Hb126g/LWBC5.4X109/LN0.37L0.5M0.13Plt196X109/L。
该患者诊断为？
请详细列出诊疗方案及治疗计划。
3、女性，33岁。
车祸后胸痛、呼吸困难、略血2小时。
患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，咯血数口，后呼吸困难逐渐加重，随即送来医院。
既往体健。
无手术外伤史及药物过敏史。
无传染病患者接触史。
查体:
T：
371°C，P：
130次/分，R：
30次/分，BP：
96/60mmHg。
神志清楚，口唇发绀。
颈、胸部可触及广泛握雪感。
右胸廓膨隆，触痛明显，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常。
胸部X线片:
胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。
该患者诊断为？
请按照创伤中心诊治流程对该患者进行救治，并详细列出诊疗方案及治疗计划。
4、男性，75岁。
头昏、右侧肢体无力2小时。
患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重至来院时已经不能移动。
无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。
既往有高血压史10年，血压波动在140～180/90～110mmHg，未规范服用降压药物治疗。
无血脂异常，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏及手术、外伤史。
无吸烟史。
查体:
T36.5°C，P82次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，肝脾肋下未触及。
神经系统:
意只清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利。
双侧眼球运动正常，未见眼球震颐，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。
双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。
右侧上肢肌力0级，下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。
右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。
头颅CT（发病2小时）示双侧大脑半球未见明显异常信号。
该患者诊断为？
请按照创伤中心诊治流程对该患者进行救治，并详细列出诊疗方案及治疗计划。
5、女性，34岁，已婚。
停经45天，右下腹痛3天。
患者45天前未次月经。
停经第39天出现头晕恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验（+）。
近3天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。
13岁初潮，平素月经规律，周期4～5/29天，量中，无痛经，25岁结婚。
孕3产0，近5年不孕。
既往体健。
查体:
T36°C，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。
心肺查体未见异常。
全腹压痛反跳痛不明显，移动性浊音（-）。
妇科检査:
外阴阴道畅通，后穹隆不饱满，宮颈举痛（+）子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区可触及约4cmx3cmx3cm的不规则包块，质软，左侧附件区未触及异常。
该患者诊断为？
请按照高危妊娠孕妇救治中心诊治流程对该患者进行救治，并详细列出诊疗方案及治疗计划。
*医院
第二季度三基三严考核答题卡
科室________姓名________得分________
一、选择题（每题2.5分，共50分）
1-10
B
A
C
E
D
A
A
C
C
A
11-20
A
A
B
D
B
E
C
E
B
D
二、简答题（共50分）
（1）
冠心病
急性广泛前壁心肌梗死；短阵室性心动过速心功能1级（Killip分级）2）高血压2级，极高危
诊断依据
1）.冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，短阵室性心动过速，心功能级（Killip分级）1）中年男性，有高血压、吸烟史。
（2）突发胸痛，持续不缓解，心音低钝。
（3）心电图示:
1～6导联ST段弓背向上抬高0.5mV。
（4）短阵室性心动过速:
听诊心律不齐，心电图提示提前出现宽大畸形的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个。
5）心功能1级（Killip分级）双肺呼吸音清晰。
2）高血压2级，极高危1）高血压史，血压最高为166/98mmHg。
（2）吸烟史，合并急性心肌梗死。
三、鉴别诊断
1）.急性肺栓塞2）.主动脉夹层3）.不稳定型心绞痛4）.急性脑血管病
四、进一步检查
1）.监测心肌坏死标记物及心电图变化。
2）超声心动图，动态心电图。
3）.头颅CT。
4）.胸部X线片。
5）血脂，血糖，肝、肾功能，电解质，动脉血气分析，血常规检查
五、治疗原则（5分
1）.绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食、戒烟。
2）.解除疼痛（如使用硝酸酯类药物）。
3）.抗凝及抗血小板聚集药物治疗。
4）.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）。
5）纠正心律失常。
6）长期降压治疗。
7）.冠心病二级预防。
（2）
诊断：
幼儿急疹、上呼吸道感染、维生素D缺乏性佝偻病
进一步行：
血尿常规、血生化、病毒学检查、
治疗：
对症治疗、皮疹出现防止继发感染、晒太阳补充维生素D、抗生素治疗。
（3）
初步诊断：
1）.右侧张力性气胸；2）.右肺损伤。
诊断依据：
1）.右侧张力性气胸
（1）右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发结。
2）呼吸频率、心率显著増快。
（3）皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。
（4）胸部X线片示:
右側气胸（右肺被完全压缩）。
2）.右肺损伤
（1）胸部外伤史。
2）略血。
三、鉴别诊断
1）.开放性气胸2）.自发性气胸
四、进一步检查
1）.诊断性胸腔穿刺。
2）病情平稳后行胸部CT检查。
五、治疗原则
1）.立即行右側胸腔穿刺减压或闭式引流。
2）.使用抗生素防治感染。
3）镇痛。
4）.保持呼吸道通畅，吸氧。
5）.必要时开胸探查。
（4）
1）.急性左側脑血栓形成2）高血压3级极高危
诊断依据
1）.急性左侧脑血栓形成1）老年患者，未经规范治疗的高血压史。
2）急性病程，头昏、右侧肢体无力和麻木2小时。
3）安静中发病，右上肢肌力減退逐渐加重。
（4）查体吐词含糊、言语欠流利，右侧中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，右側偏身痛觉減退。
（5）头颅CT示双侧大脑半球未见异常信号。
2）高血压3级极高危:
未经规范治疗的高血压史，本次发病BP180/110mmHg，本次诊断脑血栓形成。
三、鉴别诊断
1）.脑出血2）.脑栓塞3）.颅内占位病变
四、进一步检查
1）.头颅MRI检查（条件许可时）或复查头颅CT。
2）.颅脑动脉血管CT成像（CTA）或MR成像（MRA）检查。
3）.血常规、凝血功能、血脂、血糖。
五、治疗原则
1）.溶栓治疗。
2）.控制血压、维持生命体征稳定。
3）.抗血小板聚集治疗。
4）.减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗。
5）二级预防，康复锻炼。
（5）
1）.右侧输卵管妊娠2）继发性不孕
1）.右侧输卵管妊娠
（1）有停经、妊娠反应，尿妊娠试验（+），右下腹胀痛不适。
（2）宮颈举痛（+），子宮正常大小、质稍软，右侧附件区可触及4cmx3cmx3cm的不规则包块，质软。
2）继发性不孕:
孕3产0，近5年不孕。
三、鉴别诊断
1）.黄体囊肿破裂2）.卵巢囊肿蒂扭转或破裂3）.急性阑尾災4）.急性输卵管炎
四、进一步检查
1）.妇科B超。
2）.阴道后穹隆穿刺。
五、治疗原则
剖腹探查、手术治疗
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