淳化县公立医院综合改革工作实施方案.doc

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公立医院综合改革工作实施方案

为全面贯彻落实医药卫生体制改革任务，顺利开展和完成我县公立医院改革工作，根据咸阳市人民政府办公室关于《县级公立医院综合改革的实施意见》的通知（咸政办[2011]136号）精神，现结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以建立完善公立医院财政投入补偿机制为切入点，以转变以药养医机制为突破口，以创新医院管理机制为抓手，充分调动、保护医院和医务人员的积极性，健全提升与城乡统筹和县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系，努力提高给予鼓励医院县级医疗技术水平和服务能力，着力解决群众“看病难、看病贵”的问题。

二、工作目标

通过县级公立医院改革，提升我县医疗服务能力，控制医药费用过快增长，力争经过3-5年努力，构建公益性质突出、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、运行高效、方便患者的县域医疗服务中心，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

三、主要任务

（一）制定区域卫生规划

在全县现有医疗资源总量和配置基础上，依据“盘活总量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，结合全县经济社会发展水平和县域群众的健康问题，制定《淳化县医疗机构设置规划》。

县政府举办县医院、县中医医院、县妇幼保健站等三所公立医院，原则上再不举办新的公立医院。

根据我县人口和发展水平，县医院达到二级甲等医院，县中医医院、县妇幼保健站达到二级乙等医院的规模。

鼓励和引导我县非公立医院和专科医院发展，壮大全县医疗资源。

（二）明确县级公立医院的功能定位

县级公立医院的主要职责是承担县域居民基本医疗服务、常见病、多发病的诊治、急危重症病人的救治、重大疑难疾病的初诊、处置和转诊、适宜医疗技术的推广应用、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学和技术指导工作，是非盈利性医疗机构。

县级公立医院作为县域龙头，大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

（三）政府主导，财政保障，彰显公立医院的公益性

采取“核定任务、核定收支，综合补助’’的财政补助方式。

即将县医院在编在岗人员工资（70%）、县中医医院、妇幼保健院在编在岗人员工资（100%）、离退休人员工资津补贴100%及养老、住房、医疗等社会保障经费（100%）全部纳入财政预算管理。

药品实施三统一管理零差率销售的补助（15%）、大型设备检查费用下调后的差额补助（15%）由财政予以补齐。

人才培养和奖励基金财政给予专项投入（年50万）。

取消的门诊挂号费财政给予专项补助。

医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展等专项开支按需实行专项补助。

公立医院承担的公共卫生任务给予政策性专项补助。

政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边等经费，财政从专项基金中给予保障。

公立医院由于基本建设、设备购置等形成的以固定资产形式存在的历史债务，经审计后逐年解决。

（四）改革公立医院运行机制

1、科学核定机构编制。

按照区域卫生规划、县级公立医院实际发展需求，依据《综合医院建设标准（2008）》，考虑县医院创二甲、中医医院、妇保院创二乙的前瞻性因素，合理确定全县公立医院的床位、编制数。

在上级新的床位、编制未批复到位前，实行过渡政策，以现有的实际开放床位数、在编在岗人员数，确定财政供养人员基数。

2、改革公立医院的法人治理机制。

公立医院院长按干部管理权限选拔聘用，实行任期制，进行任期目标管理。

进一步明确公立医院院长的任职资格、选拔任用、绩效考核、奖励约束等方面的管理制度，建立以理事会、院委会、监事会为架构的医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权利运行机制。

3、深化人事制度改革。

建立解聘辞聘制度，制定管理人员、专业技术人员和工勤人员考核标准，对聘用人员进行全面考核，并把考核结果作为聘用、晋升、评先选优及解聘的依据。

对聘期内不能完全履行岗位职责、贻误工作、服务质量不高、出现重大医疗纠纷、差错事故和医德医风相关问题的，院长有权按照有关制度提出解聘辞聘意见，并按程序予以解聘或辞聘。

建立高职低聘和低职高聘制度。

卫生专业技术人员按照专业技术职务实行评聘分开，在聘任时淡化资格、强化岗位，废除职称终身制的弊端，并可根据业务能力和专业水平实行高职低聘和低职高聘，高聘者是专业技术骨干，低聘者是年度履职考核最低分的获得者。

4、完善医院分配激励制度。

积极推行岗位工资制和绩效工资制。

按照“总量控制、收支结余、不低于原来水平”的原则，在岗人员基本工资按照考勤结果发放，其余部分纳入工作岗位和绩效考核结果发放。

绩效工资实行院科两级管理，制定具体的岗位工资，一岗一薪，岗变薪变，注重向临床一线、高风险岗位、技术骨干和特殊人才倾斜。

在成本核算的基础上，将工作质量、工作数量、岗位职责、风险大小、医德医风、工作效益、成本支出、药品控制、收支结余等项目与绩效工资直接挂钩，“上不封顶、下不保底”，合理拉开收入差距，吸引和留住高层次人才，充分调动各级各类人员的工作积极性。

5、健全医院财务会计管理制度。

严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制，推行全成本核算控制。

积极推行医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，实行院长任期经济责任审计制度。

从2012年1月起，县级公立医院不得产生新的债务。

（五）完善医院管理和支持协作机制

1、促进同级医疗资源合理配置。

鼓励县医院、县中医院医院、县妇幼保健站之间探索以资本、技术、管理为纽带，促进医疗资源合理配置，实现共享，逐步实现急、慢性病分治、常见病和疑难病分治，为患者提供优质、可及的医疗服务，提高医疗资源的利用效率，缓解群众看病难的问题。

2、探索县镇一体化医疗卫生服务模式。

通过卫生管理县镇一体化，建立分工协作机制，加大对口支援力度，提高农村卫生资源利用率和综合服务能力，力争通过3—5年的努力，达到50%的病人在镇卫生院就诊，40%的病人在县级医院就诊，形成较为完善的分级医疗制度和双向转诊制度，真正实现“小病不出乡，大病不出县”。

建立公立医院和镇卫生院对口支援关系，县医院对口支援胡家庙镇卫生院，县中医院对口支援大店卫生院，县妇幼保健站对口支援城关镇卫生院，不断提高镇医疗卫生服务水平。

（六）着力解决“看病贵”问题

1、完善便民措施。

建立分级医疗和双向转诊、开展预约诊疗服务、畅通急诊绿色通道制度，优化诊疗服务流程、实现按病情分类诊疗等综合措施，延伸并加强医疗院前和院间服务，方便群众就医，提升医疗服务品质。

同时建立节假日门诊措施，方便群众。

制订疾病诊疗规范，开展优质护理工程，提升护理服务水平。

2、实行医疗收费公开。

建立信息公开制度。

巩固和完善公立医院医务人员信息、医疗服务价格、药品价格及收费项目公示制度，方便群众。

按月对比院内住院自费比例、药品收入占医药总收入比例、平均住院和门诊费用、单病种和单项检查费用、大型检查阳性率等项目指标，并进行公示。

3、有效控制医药费用。

引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药；推行县级公立医院检查结果互认，有效减少重复检查，减轻广大患者的费用负担，逐步降低大型医疗设备的检查费用。

实行县级公立医院挂号费免费。

加强医药费用检测控制，以县为单位确定门诊和住院次均费用增长率，控制指标将作为院长目标责任制考核。

4、推行按病种付费制度。

扩大临床路径管理、病种数量，到2013年，县医院至少开展30个病种临床路径管理，病例入径率达到70%以上。

县中医医院、妇幼保健站逐步实施临床路径管理，规范诊疗流程，实现医疗服务规范化管理。

加强医院内部成本控制，通过增加财政补助、改革支付制度、加强内部管理等措施控制医药费用不合理上涨。

5、建立基本药物制度。

在县级公立医院建立基本药物制度，严格实施药品三统一工作（集中统一采购、统一配送、统一价），并执行零差率销售。

设立淳化县药品集中配送监管中心。

机构隶属卫生局管理，人员从从卫生系统人员中抽调，统筹管理城乡医疗机构基本药物的购进、配送、监督、管理和资金的支付等工作。

（七）建立和完善公立医院监管机制

1、切实履行政府监管职能。

成立县公立医院管理委员会，代表政府行使出资人权力，实行管委会领导下的院长负责制。

公立医院内部“三重一大”事项（重大决策、重要干部人事任免、重大投资、大额资金使用）须经理事会通过，按管理权限和规定程序报公立医院管理委员会审批并及时向全院职工公示。

2、加强公立医院医疗服务质量安全监管。

建立完善医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，医疗安全评价结果作为医院管理评价的重要指标。

成立医患纠纷调解委员会，建立医疗纠纷第三方的调处机制。

3、加强公立医院运行监管。

加强对公立医院的功能定位和发展规划的监管，健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度，建立公立医院综合评价考核指标体系，每年对医院运行情况进行科学的量化考核。

（八）加大人才引进和培养力度

1、建立机制，政策优惠，采取措施，鼓励和引导学科带头人，高、中级技术人员，高等医学院校毕业生到县级医院就业，到2012年，县级公立医院本科专以上业人员应达到30%以上。

2、加强县级医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，制定人才培养计划，每年选拔一定数量的骨干力量，到城市三级医院进修，不断提升医务人员专业素质和临床诊断能力。

经过3至5年，对县级公立医院所有医务人员统一轮训一遍。

3、建立城乡对口支援制度。

结合“万名医师支援农村卫生工程”，与省、市大医院建立支援制度，使大医院的技术力量长期对口支援县级医院，并带动一批县医院人员提高业务素质。

（九）加强信息化建设

加快以医院管理和电子病例为重点的公立医院信息管理系统建设，整合和利用现有资源逐步建立县级医院之间、上级和镇村医疗机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。

利用信息化手段，加强对公立医院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管，促进公立医院加强管理，改进服务，提高水平。

逐步建立县级公立医院与上级三级医院远程诊断系统，开展远程病例诊断和远程疑难重症会诊等服务，实现城市优质资源与县级公立医院的互补和支持，充分发挥城市优质资源的辐射作用。

积极探索以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络。

四、实施步骤

1、调查研究、制定方案阶段（2011年11月1日—2011年12月30日）。

对全县的公立医院开展现状调查，针对问题进行综合分析、多方论证、征求意见基础上，制定《淳化县公立医院综合改革实施方案》。

2、广泛动员、组织实施阶段（2012年1月1日—2012年9月30日）。

召开动员会议，发动干部职工参与，制定完善实施细则和制定配套政策文件，并组织实施。

3、自查总结、评估验收阶段（2012年10月1日—2012年10月30日）。

根据全县公立医院综合改革运行情况，总结工作中取得的成绩、经验和存在的问题，进行综合评估后，修订完善我县公立医院改革实施方案，进一步深化公立医院改革。

 五、保障措施

（一）加强组织领导。

淳化县公立医院综合改革组织机构，成立由政府领导担任组长，发改、财政、卫生、人社、物价等部门负责人为成员的淳化县公立医院综合改革组织机构，负责全县的公立医院改革工作。

（二）加强部门配合。

发改部门负责将公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，根据需要安排医院的基础设施建设投资，同时对医疗服务价格进行调整。

卫生部门负责实施公立医院改革的各项具体工作。

财政部门依据合法、科学、公开、公正、规范、透明的原则分配资金，加大投入，切实加强公立医院的收支监管。

人社部门会同发改、编制和卫生部门确定各公立医院人员编制和招聘方案；会同卫生部门合理确定人员定岗、绩效工资审定，同时加强对公立医院基本医疗保障政策执行情况的监管。

食品药品监管部门负责药品质量安全监管。

各部门要密切配合，形成合力，确保公立医院改革深入推进。

（三）加强舆论引导。

宣传部门和新闻单位要采取多种有效形式，加强对公立医院综合体制改革工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，为公立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

主题词：

卫生公立医院改革淳化请示

抄送：

咸阳市人民政府办公室，市卫生局。

淳化县人民政府办公室2011年12月15日印发