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版临床戒烟指南

2007年版临床戒烟指南

目 录

前言………………………………………………………………………………………………1

第一章吸烟对健康的危害和戒烟的益处……………………………………………………4

    一、烟草流行情况…………………………………………………………………………4

    二、卷烟烟雾中的有害成分………………………………………………………………5

    三、吸烟与疾病的关系……………………………………………………………………5

    四、戒烟的益处-早戒比晚戒好，戒比不戒好…………………………………………6

第二章烟草依赖是一种慢性病-治疗需要持久战……………………………………………7

第三章干预措施………………………………………………………………………………10

    第一节对愿意戒烟的吸烟者-5A法帮助戒烟 …………………………………………12

    第二节对于不愿意戒烟的吸烟者-5R法增强戒烟动机………………………………25

    第三节曾吸烟者-防止复吸……………………………………………………………26

        一、防止复吸初级方案……………………………………………………………27

        二、防止复吸的规范方案…………………………………………………………27

附件1戒烟方法简要流程图……………………………………………………………………29

附件2戒烟日记…………………………………………………………………………………30

附件3戒烟协议书………………………………………………………………………………31

附件4戒烟药物…………………………………………………………………………………32

附件5国内的戒烟门诊…………………………………………………………………………36

附件6控烟资源…………………………………………………………………………………38

参考文献…………………………………………………………………………………………40

写作组成员：

王 辰 肖 丹 孙永昌 黄克武 支修益 姜 垣专家组成员：

杨功焕  姜 垣  杨 焱  王 辰  肖 丹  孙永昌  黄克武  崔小波  胡大一  洪绍光  支修益  康 健 姚婉贞 童朝晖 林英翔  沈霜红  陈 航  翁心植秘书组：

 肖丹 景行 禇水莲 孙风贵工作单位：

 1 世界卫生组织烟草或健康合作中心  北京呼吸疾病研究所   首都医科大学附属北京朝阳医院2 中国疾病预防控制中心控烟办公室3 北京大学第三医院呼吸内科4 北京大学人民医院5 中国医科大学呼吸疾病研究所6 首都医科大学7 首都医科大学附属北京安贞医院8 首都医科大学肺癌诊疗中心  首都医科大学宣武医院胸外科9 中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部10 中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会11 美国癌症协会驻华代表处

前  言

2006年1月世界卫生组织（WHO）《烟草控制框架公约》（FCTC）在中国已经正式生效，其中第14条明确提出，每一缔约方应考虑到国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳时间为基础的适宜、综合和配套的指南，并应采取有效的措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗。

为了履行FCTC，推动中国的戒烟服务，特制定此指南。

    中国有3.5亿烟民，戒烟是整个控烟工作的有机组成部分，帮助吸烟者戒烟的策略具有十分积极的作用。

戒烟的直接效应和间接效应都很明显。

首先，戒烟1年后，冠心病（CHD）死亡的危险性大约可以降低一半，且随戒烟时间的延长而继续降低。

戒烟也可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指肠溃疡。

任何年龄的人，戒烟后都可以改善健康状况和生活质量。

戒烟还有明显的经济效益。

其次，戒烟可以减少周围的人尤其是其家庭成员和同事的被动吸烟危害。

而且，吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年对吸烟的态度。

所以，任何国家的控烟干预都应重视吸烟者的戒烟问题。

    美国、加拿大和西欧一些发达国家的吸烟率已经开始逐渐下降。

根据美国罗得岛州行为危险因素监测（BRFSS）资料，1998年该州的现在吸烟率与1988年相比，从26.0%下降到22.6%。

其中，25岁以上人群的现在吸烟率在下降，但是，18~24岁年龄段人群现在吸烟率从21%上升到30%。

所以，该州十年吸烟率的下降是由于成年吸烟者的戒烟，而不是开始吸烟人数的减少引起的。

由此可知，促进戒烟而降低吸烟率是可行的。

FCTC中明确规定了戒烟干预的内容。

虽然在发展中国家，还存在着一些障碍使得戒烟干预不能广泛有效地实施，但是随着公约的推广、生效，会督促各个国家逐渐将戒烟干预纳入到控制措施中。

烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一，医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责，从这个角度来说，医生与烟草是不相容的，控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任之一。

然而，不幸的是在很多国家里的许多医生没有把烟草控制当作他们职业责任中的一部分，取而代之的是，他们只是单纯地治疗因吸烟而引起的各种疾病。

这种思维模式在一些缺乏浓厚控烟氛围的国家中尤为有害，但在不少国家包括中国都司空见惯。

作为医生，首先是应该不吸烟。

但在一些高吸烟率的国家，医生甚至比一般的公众吸烟更严重，成了控烟的反面典型，这与医生的责任和形象明显相冲突。

    烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素，医生帮助降低烟草危害最直接的方法就是帮助患者戒烟。

研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2％，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2％。

医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度或努力度成正比，3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％，3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60％，10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130％，如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。

医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选，当患者就医时，一个能以身作则拒绝烟草的医生给患者提出的不要再吸烟的简单忠告，就可能完全改变患者以后的吸烟行为。

这样的忠告比任何其他人的劝告及任何其他形式的宣传教育都要有效得多。

    本指南可供各级各专业临床医生特别是全科医生，护士以及公共卫生医师在自己的临床或公共卫生实践中使用。

第一章  吸烟对健康的危害和戒烟的益处一、 烟草流行情况    WHO比拟吸烟的危害猛于非典和海啸。

目前全世界吸烟人数约有13亿，每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1∕10，预计2030年该数目将升至1000万，其中的700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1∕6。

烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位，到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。

    中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国，有3.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的12%，预计2020年将上升至33%。

如果目前吸烟状况得不到有效控制，与此相关的死亡2025年将增至200万，2050年将升至300万，从现在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35～60岁）死亡，即损失20～25年的寿命。

    中国目前共进行过三次关于吸烟的流行病学调查。

第一次是1984年，翁心植教授组织领导了全国第一次吸烟的流行病学调查，开始了烟草控制的崭新局面，引起了政府和人民的广泛重视；1996年，杨功焕教授在全国30个省的145个疾病监测点的12万多人群中领导开展了吸烟行为的流行病学调查，其结果受到国内外学术界的好评；2002年，开展了全国第三次吸烟的流行病学调查，结果显示，当年我国15 岁以上人群吸烟率为35.8%，其中男性和女性吸烟率分别为66.0%和3.1%。

二、卷烟烟雾中的有害成分    卷烟烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物,由存在于气相中的挥发物和存在于颗粒中的半挥发物及非挥发物组成，其中气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等。

另外5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等。

在这些化合物中，尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少有43种为已知的致癌物。

所有癌症死亡的原因，大约30%可归因于烟草制品的使用。

尼古丁导致成瘾，目前没有证据显示尼古丁有致癌作用。

三、吸烟与疾病的关系    1998年，刘伯齐教授、钮式如教授、杨功焕教授在我国分别组织领导100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查。

两项调查均显示，吸烟致死中COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核各占5%～8%。

    吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。

与吸烟相关的疾病及病变包括高血压、CHD、中风、消化性溃疡、癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）、COPD、哮喘、血栓闭塞性脉管炎、阳萎、主动脉瘤、周围血管病、粒细胞性白血病、肺炎、白内障、克隆病、髋关节骨折、牙周病等。

吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大。

由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点，吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才能出现，所以在疾病出现之前，吸烟者往往认识不到吸烟的危害。

四、戒烟的益处-早戒比晚戒好，戒比不戒好    各个年龄段戒烟均有益处。

30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%。

戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半。

戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似。

吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。

无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者。

一项对英国男医生进行的为期50年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。

    所谓“早戒比晚戒好，戒比不戒好”，是指早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是“健康的生命年数”，另外，戒烟者与继续吸烟者相比，在他们的生命中更少地伴有疾病和残疾。

第二章 烟草依赖是一种慢性病-治疗需要持久战    WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10）（F17.2, 属精神神经疾病），确认烟草是目前人类健康的最大威胁。

 烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。

吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。

    尼古丁是1828年首次从烟草中提取出的一种生物碱，原来被认为是烟草中特有的化学成分，近来研究发现，某些植物尤其是茄科植物体内也可以合成尼古丁。

尼古丁极易由口腔、胃肠、呼吸道粘膜吸收。

吸入的尼古丁90%在肺部吸收，其中1/4在几秒钟内即进入大脑。

尼古丁对人体最显著的作用是对交感神经的影响，可引起呼吸兴奋、血压升高；可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。

大剂量尼古丁可对植物神经、骨骼肌运动终板胆碱能受体及中枢神经系统产生抑制作用，导致呼吸肌麻痹、意识障碍等。

长期吸入可导致机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，甚至造成多种器官受累的综合病变。

尼古丁的最大危害就在于成瘾性，吸烟者一旦成瘾，每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁稳定水平，当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁，感觉似乎与鸦片毒品无异。

    尼古丁依赖具有药物成瘾的全部特征。

WHO专家委员会将药物成瘾正式定义为：

“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态”，具有以下特征：

（1）有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药物，并不择手段去获得它；

（2）有加大剂量的趋势；（3）对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖；（4）对个人和社会都产生危害。

所谓躯体依赖，又称生理依赖，即反复使用依赖特性药物，一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症。

吸烟者戒烟后出现烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均为停止吸烟后的戒断症状。

精神依赖，又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求。

用药后出现欣快感和松弛宁静感，可以满足心理需要，停药后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续使用药物。

    烟草依赖是一种明确界定的神经精神疾病，从烟草中反复摄取尼古丁会导致大脑的神经通路发生变化，从而在戒烟时会产生强烈的吸烟的欲望，这种欲望会削弱甚至摧毁戒烟的决心。

烟草依赖的确切机理尚不清楚，有证据显示与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体上调和多巴胺能通路发生功能性改变有关。

    烟草依赖的原因与社会环境、心理因素和遗传因素都有密切的关系，而且互为因果。

社会因素方面：

烟草制作成为卷烟以后，成为了一种容易获得的消费品。

由于烟草的价格便宜，随着经济收入的增加，人们可获得性进一步提高，成为烟草滥用的重要原因。

家庭中父母的行为往往是子女模仿的目标，研究表明，生活在父母吸烟中的家庭的孩子，长大后吸烟率高于不吸烟家庭的子女。

同伴影响和社会压力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成为吸烟者，把吸烟和独立使用成瘾物质当作成熟的标志；吸毒者多数也是在同伴的影响下，开始从吸烟走上吸毒道路的。

心理因素方面：

Eysenck的研究发现吸烟者外向性格居多，且外向程度与吸烟量成正比。

我国的另一项研究也发现，有神经质倾向的个体吸烟率较高。

另外，烟草依赖还与遗传因素有关，吸烟开始、持续、依赖、吸烟量以及戒烟行为均受遗传因素的影响。

    烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。

只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟。

烟草依赖的治疗是一个长期过程，需要持续进行，在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性。

医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题。

第三章 干预措施    在帮助吸烟者戒烟之前，应首先了解戒烟者戒烟的通常模式（图1）。

Prochaska和Diclemente采用该模式描述了戒烟的一系列阶段，在不同阶段吸烟者对问题的看法和认识是不同的，所以对处在不同阶段的吸烟者应采取不同的干预措施。

图1 戒烟者戒烟的通常模式在这一模式中，处于思考前期的人不想戒烟；随着对吸烟危害性认识的增强，吸烟者会进入思考期，这一阶段的吸烟者往往处于进退两难的境地，一方面认识到应该戒烟，另一方面仍与烟难以割舍；经过长期的思考，吸烟者将进入准备期，处于准备阶段的人开始计划戒烟；接着他们把戒烟付诸实施，即进入了行动期；紧随着行动期的是维持期，在这一阶段戒烟的行为得到巩固；如果这种巩固不能维续下去，吸烟者将进入复吸期，再次回到思考期或思考前期。

如果维持期持续下去，他们将戒烟成功。

    戒烟过程中要对吸烟者吸烟状况进行筛查。

当医生询问患者吸烟状况并对其戒烟愿望进行评估后，才能根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。

目前国外常用5A法帮助吸烟者戒烟，或者用5R法增强吸烟者戒烟动机，增加戒烟愿望。

下图（图2）是识别吸烟状况的简要流程图，主要针对的三类人群为

（1）愿意戒烟的吸烟者；

（2）不愿意戒烟的吸烟者；（3）曾吸烟者。

以下将分别进行阐述。

图2 吸烟状况的识别第一节 对愿意戒烟的吸烟者-5A法帮助戒烟    对于愿意戒烟的吸烟者采用5A法进行治疗，即“询问（ask）、建议（advice）、评估（assess）、帮助（assist）和安排随访（arrange）”。

第一步   询问   了解患者是否吸烟    执行问诊制度，保证每个患者就诊时，医生都能询问其基本情况并将其烟草使用情况记录下来，最好使用统一的记录系统。

对于从不吸烟或已戒烟多年的成年人，以及病历上已清楚记录吸烟情况的患者，没有必要进行重复评估。

    具体来讲，医生要询问患者是否吸烟并将答案记录在病历中。

对于吸烟的患者，要询问他们对尼古丁的依赖程度及其对戒烟的兴趣。

上述信息对于有效地进行戒烟治疗非常必要。

尼古丁依赖性评分表见表1。

表1：

Fagerstrőm尼古丁依赖性评分表注：

积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖第二步  建议   强化吸烟者的戒烟意识    强化吸烟者的戒烟意识，就是要用一种清晰的、强烈的、个性化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。

       第一点：

告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟！

应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间。

例如：

您从现在就应该开始戒烟，要完全戒掉，而不能只是减少吸烟的量。

    第二点：

强调戒烟的重要性！

烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因，而且也是影响疾病预后的主要因素。

应该与吸烟者交流戒烟的重要性。

例如：

戒烟是你恢复健康的最重要的一步。

    第三点：

告知吸烟者为什么应该戒烟！

结合吸烟者的病史和症状，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等，告知吸烟者为什么应该戒烟。

例如，如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应告诉吸烟者，“我认为您的咳嗽是吸烟所致。

如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。

”下面列举了一些戒烟的理由，在劝说吸烟者戒烟时可以提及。

    戒烟的理由：

（1）对无症状吸烟者的戒烟理由：

吸烟使人易患各种疾病；吸烟对于您家人和周围的人来讲是一件令人讨厌的事；如果戒烟，您的健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多；如果戒烟，您对食物的味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，你将可能对每件事情都充满信心。

（2）对于吸烟者而言，为什么吸烟是患病的危险因素：

如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症，他们发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗塞以及其他疾病的风险将更增加。

如果有癌症或其他吸烟相关疾病家族史的患者吸烟，同类疾病发生的危险将会增加。

（3）对于患有疾病和具有症状的吸烟者的戒烟理由：

今天看到的下列症状都可能与您吸烟有关：

咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、清晨虚弱、刷牙时感觉恶心、胃痛、食欲下降等。

（4）对于年轻吸烟者的戒烟理由：

对您来讲，现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使您的牙齿变黄；吸烟还要花钱；吸烟对您的运动能力有影响；吸烟不再被社会所接受。

（5）对于怀孕女性吸烟者的戒烟理由：

吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。

（6）有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由：

吸烟能增加孩子呼吸道感染（肺炎、支气管炎等）的机率；吸烟为您的孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善您家庭成员的健康状态。

（7）老年吸烟者的戒烟理由：

即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您玩。

（8）女性吸烟者的戒烟理由：

吸烟刺激皮肤使皱纹增加；如果戒烟，您的皮肤将会变好；吸烟可加速骨质疏松；吸烟可引起不孕。

第三步 评估  明确吸烟者戒烟的意愿    在第二步时，医生在尝试强化吸烟者的戒烟意识。

而这一步则要了解在强化吸烟者的戒烟意识方面的成效，以及吸烟者是否决心戒烟。

可以询问诸如以下这些问题：

“您希望尝试一下戒烟吗？

”或“对于戒烟这一问题，您有什么想法？

”    对于那些已经决定戒烟的吸烟者，可以进行第四步，对吸烟者的戒烟努力提供具体的支持。

另一方面，对于那些还没有决定戒烟的吸烟者，不能强迫他们戒烟，应提供动机干预，具体详见5R方法，在此过程中要避免争论。

第四步 帮助  帮助吸烟者戒烟     1、 帮助吸烟者树立正确的观念    2004年中国疾病预防控制中心对天津等六个省会城市调查3650名医生，发现男性医生吸烟率为45.8%，有23.9%的内科医生不了解吸烟是心血管的致病因素之一，97.4%的医生不了解尼古丁替代疗法，4.9%的医生不知道吸烟可导致肺癌，只有7.1%的医生帮助吸烟者制定戒烟计划。

上述结果表明中国男性医生吸烟率高，控烟能力缺乏。

医生首先要树立正确的观念，才能帮助吸烟者正确认识吸烟的危害和戒烟的益处，纠正偏见。

医生应向戒烟者阐明烟草危害、戒烟益处以及戒烟的方法和原理，应根据戒烟者的知识层次和文化背景，与之讨论控烟的政策、法规、措施以及烟草经济等方面的问题。

这些讨论有助于吸烟者与医生的良好配合，提高戒烟率。

    2、 审查戒烟的理由    为帮助已经决定戒烟的吸烟者成功戒烟，鼓励吸烟者具有挑战精神是非常重要的。

为了达到这一目的，应让吸烟者再次坚定渴望戒烟的理由。

    可要求吸烟者主动列出吸烟对于吸烟者的“好处”和坏处、戒烟的“坏处”和好处以及继续吸烟和戒烟的原因，越具体越好，并由吸烟者保存，目的就是让吸烟者认清矛盾，做出决定。

这一过程可以增加吸烟者的戒烟愿望，在以后戒烟过程中遇到困难失去勇气时可以获得鼓励。

    3、让吸烟者观察自己的吸烟类型    为了有效地准备开始戒烟，应告知吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录，也就是让吸烟者记吸烟日记。

记录吸烟者每次吸烟的时间，吸烟的场所以及吸烟者当时的心情等。

至少要连续记录2～3天，最好记录1周。

通过对吸烟行为进行观察，吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场合吸烟？

了解这些特点有助于为吸烟者设计出个性化的维持戒烟方案。

    4、确定开始戒烟的日期    对于已经决定戒烟的吸烟者来讲，最重要的一步是让吸烟者选择一个具体的开始戒烟日期。

这个日期应该被确定在至少1周或2周的准备期后，但如果吸烟者想立刻戒烟，也应该尊重其意愿。

此外，当确定开始戒烟的日期时，要考虑以下因素：

（1）选择一个吸烟者心理上放松、没有精神或时间压力的时候开始戒烟，例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。

（2）选择吸烟者不上班的时候开始戒烟（特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者可以不上班）。

（3）由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟。

这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。

（4）可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期，例如，自己的生日或家庭成员的生日，结婚纪念日，世界戒烟日等。

可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月的开始时间等。

    5、创造一个有助于吸烟者戒烟的环境    为帮助吸烟者自然地在其生活中不再吸烟，要告知吸烟者如何创造一个较容易戒烟的环境。

    为开始这项工作，吸烟者应通知配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人，自己已经戒烟了，使他们明白自己想戒烟的愿望并能够配合。

鼓励吸烟者告知家人、朋友、同事等尽量克制在自己面前吸烟，要求他们不要邀请自己外出饮酒。

其次，吸烟者要通知周围的人，如果有人也想开始戒烟，可以组成一个戒烟小组，彼此交换信息、互相鼓励。

    戒烟前应该给吸烟者的一些忠告还包括：

不要存留卷烟，要将总是卷烟缭绕的环境变成一个没有卷烟的环境；在过去总是吸烟的地方和场合放置一些警示牌，例如“起床时不要吸烟”、“饭后不要吸烟”等。

增加不能吸烟的时间和场所；当特别想吸烟时，试着忍耐几分钟不吸烟。

对那些迫不及待要吸烟的人也可以试试想象训练；用烟草替代物来释放压力，因为以往吸烟者的手和嘴每天都会很多次重复吸烟的动作，戒烟之后一般不会立即改掉这个习惯性动作，所以可选择一些替代品来帮助克服，如口香糖、牙签等可针对嘴上的习惯，铅笔、勺子、咖啡搅拌棒等可针对手上的习惯；开始戒烟的前一天，吸烟者要扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸烟用具。

    6、回顾以往的戒烟经历    建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的