急诊分诊制度分诊程序.docx
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急诊分诊制度分诊程序
急诊分诊制度、分诊程序
一、分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救。
二、遇传染病病例转到传染病医院，疑似传染病病例，应当将病人分诊到隔离室，请相关专科会诊，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏；遇为T>38C伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热急诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施，以预防交叉感染和传染病扩散。
三、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。
四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查。
五、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上。
六、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。
采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人。
七、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告。
八、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上
九、遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报行政总值班及110。
十、遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。
十一、遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。
抢救室工作制度
一、抢救室专为抢救患者设置，其他情况不得占用。
二、值班医护人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，严格执行各项操作常规。
三、抢救药品与器材应定人保管、定位放置、定量储存，保证随时可用，不得外借。
四、抢救药品与器材用后随时补充、清洁、消毒和维修，以备再用。
五、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。
六、无菌物品须注明灭菌日期，超过灭菌日期重新灭菌。
七、每周须彻底清扫、消毒一次；室内禁止吸烟。
八、抢救完毕后立即进行室内消毒工作，以避免院内感染。
急诊抢救工作程序
一、遇到危急重症患者，医护人员应以高度的责任心和同情心，立即全力以赴进行抢救，做到分工明确，紧密配合、听从指挥，严格执行各项操作规程。
严禁发生对患者漠不关心或推委扯皮的现象。
二、立即打开急诊室，将患者安置在床上，医生根据病情测量血压、做心电图或心电监护、化验等，或行心肺复苏、压迫止血等，并立即通知上级医师及科主任，同时向患者家属交代病情，必要时让家属在病历上签字。
三、护士根据病情及医嘱，给予氧气吸入、尽快打开静脉通道（一般输生理盐水），加入药物并调节滴速等。
四、严密观察病情，医生详细做好病程记录及抢救记录；护士做好治疗记录；转院者做好转诊记录。
务必保存各种病历资料。
五、抢救工作应由主管医师主持，中抢救组长或主管院长主持，值班期间由值班医师主持；必要时根据病情提出抢救方案，并及时与病人家属及单位联系，凡涉及法律纠纷的患者要报告有关部门。
六、严格执行查对与交接班制度，对病情变化、抢救
经过、各种用药要详细记录，所用药品的空安瓴须经两人核对方可弃去；口头医嘱在执行时应与医生加以复核，抢救结束后立刻补记书面医嘱。
七、如患者转院，可选120急救站，外伤或大出血患者应立转院。
八、危重患者，或经抢救无效患者死亡，应立即向主管院长或院长报告。
九、抢救完毕应总结抢救经过，每周业务学习讨论急救病例，以便总结经验，改进工作。
门诊治疗室工作制度
一、提前10分钟到岗。
开窗通风，进行就诊前准备，清点物品并登记。
二、严格执行无菌操作，进入治疗室内须穿工作服，戴口罩、帽子，洗手。
三、确保治疗室安静治疗，要求护士做到轻声走路、轻声说话、轻声关门、轻声操作。
要有爱伤观念。
请患者家属不要停留治疗室，减少交叉感染机会。
四、做任何治疗前，都要尊重病人的知情权，耐心做好治疗前的宣教工作，解除病人疑虑。
五、操作中，不要大声喧哗，更不要谈论与治疗无关的事。
六、治疗结束后，请在病历上记录，并签字。
七、毒、限、剧药，应加锁保管，登记并严格交接班。
处置室工作制度
一、进入本室医务人员要衣帽整洁，非处置的医护人员禁止入内。
二、护士在操作前必须戴口罩、洗手，必要时用消毒液浸泡双手。
严格执行无菌技术操作和按配伍禁忌使用药物。
三、治疗室内的无菌器械、容器、敷料包等应定时更换，并按规定时间灭菌。
四、严格区分有菌区、清洁区和无菌区，并有明显标志记，物品用后定位放置，使用后及时更换补充。
五、药柜应指定专人管理，负责药品的领取、供应和保管工作。
根据药品的种类、性质，内、外用药分别放置，并按字母顺序定位放置，标记明显，每日检查，增补，保证随时应用。
六、定期检查药品数量与质量，防止积压和变质，如
沉淀、过期，严禁使用，标签不洁涂改，应严禁使用
七、贵重药品、毒麻药品要加锁保存。
毒麻药应建立登记卡，保持一定基数，每日交接班并记录。
八、严格执行药品交接班制度，急救药品经常检查、补充。
九、需要冷藏的药品，要放在冰箱内，以免影响疗效。
十、做好每月底药品的清点工作，加强病房和药房的联系。
十一、室内清洁柜、无菌柜、有菌柜、治疗车等每周彻底用消毒液清拭一次。
无菌持物钳和镊子每周灭菌二次，浸泡液每日更换一次，棉签应在灭菌有效期内。
镊子罐、镊子、持物钳也可高压灭菌后，放入无菌干燥容器内，每日更换二次。
十二、特殊感染处置物品与一般处置所用物品应区别放置，分别处理，防止交叉感染，并每月进行空气培养。
十三、室内通风换气，每日用紫外线进行消毒二次，每次30分钟，每周用乳酸、戊二醛或过氧乙酸消毒一次。
十四、经常保持室内清洁整齐，交接班应彻底打扫卫生，室内卫生用具专用。
废弃物不能倒入生活垃圾内。
换药室工作制度
一、进入换药室必须衣帽整洁，戴好口罩。
二、严格执行无菌原则，非工作人员不得入内。
三、设专人负责，备好各种换药物品，换药物品必须保持无菌并注明灭菌日期，做到一人一次，一用一消毒、灭菌。
四、在准确掌握每天需要进行手术前处理，术后换药,拆线人数及时间的基础上，实施定时换药。
换药室可同时对三个病人进行换药或做其他处置，在限定的时间内，保证医生能够完成换药等工作，如果遇到特殊情况，则不受定时换药的限制。
五、换药用后的各种器械应浸泡后刷洗灭菌，浸泡器械的消毒液根据药液性质及时进行更换。
镊子缸内消毒液每日更换一次。
六、污染的敷料应放在污物桶内，特殊感染的敷料、换药器械以及怀疑有特殊感染的物品要分别保管，作好标记，严格消毒处理，敷料要焚烧。
七、对清洁和感染创口要分先后换药，特殊感染不得
在换药室处理。
换药的器械不得接触容器内无菌物品。
八、保持换药室清洁卫生，每日用紫外线消毒二次，每次30分钟，每月做细菌培养一次。
急诊科护理制度
（一）工作制度
（1）工作人员必须遵守各项规章制度。
（2）严格执行查对制度和无菌操作规程，防止差错事故发生。
（3）紧急情况下为抢救危重患者生命，医生不在场时，护理人员可采取必要的急救措施。
（4）准时交接班，坚守岗位。
（5）维护就诊秩序，根据病情合理分诊。
（6）呼叫各科医生，急会诊5分钟内不到岗或不回电话者要做记录。
（7）24小时安排陪检人员。
（8）保证各诊室设备、物品满足应急需要。
（9）定期演练，熟练掌握各种抢救技术及仪器设备的
使用
10）发生突发公共卫生事件及灾害事故时，及时通
知有关部门。
（二）抢救室工作制度
（1）抢救药品、物品、器械、设备、敷料等定位放置，有明显标记，不得随意挪用或外借。
（2）抢救药品、器材、一次性物品等、班班交班，做到数目相符、性能完好。
（3）无菌物品在效期内使用。
（4）抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒、每周彻底清扫一次。
（5）抢救用过的各种药品、物品、仪器设备等要及时补充、清理、消毒。
（6）抢救记录及时完成。
（7）24小时安排陪检人员。
（8）保证各诊室设备、物品满足应急需要。
（9）定期演练，熟练掌握各种抢救技术及仪器设备的使用。
（10）发生突发公共卫生事件及灾害事故时，及时通知有关部门。
（二）抢救室工作制度
（1）抢救药品、物品、器械、设备、敷料等定位放置，有明显标记，不得随意挪用或外借。
2）抢救药品、器材、一次性物品等、班班交班，做
到数目相符、性能完好。
（3）无菌物品在效期内使用。
（4）抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒、每周彻底清扫一次。
（5）抢救用过的各种药品、物品、仪器设备等要及时补充、清理、消毒。
（6）抢救记录及时完成。
15.急救药品管理和使用制度
（1）设急救药品处,应根据病种保存一定数量的基数,便于临床急救使用,任何人不得以任何理由,将急救药品挪作他用或转借他人，因此造成的后果由当事人承担全部责任。
（2）急救药品应根据药品的种类与性质（如针剂,内服，外用，剧毒药等）分别放置，编号定量，定位方寸，逐班交接，每日清点，保证备用状态。
（3）急救药品必须指定专人管理，定期检查，由护士长负责领取，报损。
（4）护士长及专管人应定期对急救药品做好清点，检查工作，防止挤压变质。
如发生沉淀，变色，破损，过期，药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或涂改一律不得使用，并做好更换登记。
（5）急救药品必须建立交接登记本，每班进行交接登记，保证每日进行检查，核对，抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用，保证其使用率100%。
（6）特殊药品，按有关规定管理。
并接受有关部门指导，监督检查。
出诊制度
1值班人员必须坚守岗位，实行首诊负责制，实习医师护士不得单独值班和出诊。
2值班人员负责随时接收指挥中心指令，接到指令后立即出车，一般不得超过3分钟。
3值班人员出诊时应该穿工作服，佩戴胸卡，对病人和家属要态度热情，文明礼貌。
4对接收到医院的病人按规定收取出诊费，救护车费，就地救治未住院的按规定筹集出
诊费，救护车费，医药费等费用，严禁乱收费。
5对病人要有高度负责的精神，进入现场立即检查病人的情况（如有必要需家属签字）。
6抢救病人要严格遵守急救医疗工作程序及急救原则，按急救医疗规范及服务标准处理
病人，合格用药确保医疗安全。
7接送过程中医护人员应在病人身旁密切观察生命体
征，如出现危及生命情况时，在保证安全的情况下应就近送医院抢救。
8返回急救站5分钟内，由医师向中心汇报病人救治情况，特殊情况下，因抢救病人延
误的，在30分钟内向中心报告急救情况。
9到达急救现场，如找不到病人，驾驶员首先联系病人，无法联系病人的，及时向指挥
中心汇报，没有指挥中心的命令部得擅自返回。
护理工作核心制度
一.早会制度
（1）由科主任或病区护士长主持，凡上班人员均应准时到会，不迟到，不缺席。
（2）由夜班护士报告前一日病区患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。
（3）主管医生重点介绍新患者及危重患者的情况以及诊疗注意事项。
（4）护士长布置当日护理及其它工作重点，定期总结工作。
（5）传达医院各项会议主要内容。
（6）相关要求:
早交班时间：
总体以不超过30分钟，交班报告约15分钟,传达会议及小讲课15分钟左右。
早交班应保证质量，内容简明扼要，交待病情重点、陈述准确清楚，正确运用医学术语，体现患者的动态变化。
二.护理查对制度
（一）医嘱查对制度
（1）各类医嘱均由两名护士进行查对，每日医嘱班班查对。
（2）护士长每周组织医嘱查对两次。
（3）抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误后方可执行。
（二）服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。
“三查”：
操作前查、操作中查、操作后查。
“八对”：
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
（2）同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。
（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。
（4）对易致过敏的药，给药前须询问患者有无过敏史；适用毒、麻、限剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿
（5）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
（三）输血查对制度
（1）采集血标本时，二人持输血申请单核对患者，无误后方可采血配型。
（2）取血时，取血人员与输血科人员查对配血报告单、
血袋及血液性状，无误后方可取血。
（3）输血前二人核对血液性状，持配血报告单、血袋核对患者，无误后方可输血。
（四）手术查对制度
（1）术前准备接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。
（2）查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果等。
（3）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。
（4）凡体腔或深部组织手术，要再缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。
（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，在填写病理检验单送检。
（五）“腕带”标识制度
（1）对重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中无法有效沟通的患者（例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者）应使用“腕带”作为识别标志。
（2）“腕带”填入的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。
三.护士值班、交接班制度
（1）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证完成各项治疗、护理工作。
（2）当班护士应为下班做好物品准备。
（3）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理用过的物品，与接班者共同做好交接班工作。
（4）必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读交班报告、护理记录、交班记录。
在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。
（5）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。
（6）交班内容：
住院患者总数、出入院、转科（院）、死亡人数，及手术（分娩）、危重患者病情变化等。
（7）危重、抢救、昏迷、手术、瘫痪患者实行床头交接班。
（8）交、接班者共同巡视，检查病房一般管理情况。
（9）交班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现问题由接班者负责。
四.分级护理制度
（1）特级护理：
（1）除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监
护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理
（2）严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、
血压。
保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。
（3）确定护理重点措施，有完整的特护记录，详细记录患者病情变化。
（4）重症患者的生活护理均由护理人员完成。
（5）严格执行无菌操作规程。
（6）观察患者情绪上的变化，做好心理护理。
（2）一级护理:
（1）随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。
（2）加强基础护理、专科护理，防止发生并发症。
（3）定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
（4）观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。
（5）观察患者情绪上的变化，做好心理护理。
（3）二级护理:
1.定时巡视患者，掌握病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压。
2.协助、督促、指导患者进行生活护理，进行健康干预。
3.按要求书写一般护理记录单。
（4）三级护理：
1.按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压；
2.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态；
3.进行健康教育、健康干预及康复指导。
五．执行医嘱制度
⑴.医嘱书写要求：
必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号。
顺序：
1.专科护理常规及分级护理；
2.重点护理（如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等）;
3.特别记录（如记出入量、定时测血压等）；
4.饮食;
5.治疗医嘱（根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行和打印）;
6.检查、化验等。
7.停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。
⑵.整理医嘱：
长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护师负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。
⑶.执行医嘱：
1.值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓
名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行
2.执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。
3•需要时（P.R.N）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。
⑷.要求：
1.常规医嘱一般在上午10Am前开出，要求层次分明，内容清楚。
②.医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱）。
3.开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不
得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（DC”字样以
示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。
4.书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名、用法用中文也可以用外文缩写。
5.患者进行手术，术前医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱，转科后原医嘱一律停止，在医嘱单上以蓝笔划一横线以示截止，重新开写转科后医嘱。
6.医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。
7.护士执行医嘱时须经第二人认真核对。
每班核对医嘱，并签名。
每天全面核对医嘱一次。
六．护理查房制度
（1）.由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
②.护理部主任、副主任、干事每周下科室一次，了解科室护理工作情况。
③.理部各质控小组，每季度最后一个月的15号前将查房结果汇总上交护理部。
（2）.业务查房
1.病区护士长、护理组长每天早上组织对新入、重病人或大手术前后的病人进行查房。
2.责任护士每天对分管病人查房。
3.科护士长每月对分管病区进行查房。
4.查房过程中，根据病情需要责任护士可以向护士长提出护理会诊。
⑶.教学查房
1.技能查房：
观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧。
2.临床案例教学：
由病区的高年资护士选择典型病例，运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论。
3.根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。
七.护理会诊制度
⑴.专科护理会诊
①.会诊人员必须具备专科知识较扎实的主管护理师以上资质。
2.遇到本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。
3.护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
④.进行会诊必须先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加会诊的人员，作好发言准备。
⑤.由责任护士负责
介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出意见和建议。
⑥.
会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。
⑦.对一时难以解决的问题可以立项研究。
⑵.疑难病例护理会诊
①.收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。
②.对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。
会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。
八．护理病例讨论制度
⑴.各病区应选择适当的住院、出院、死亡病例举行定期或不定期的护理病例讨论。
⑵.护理病例讨论可以单专业举行或多专业联合举行。
⑶.护理病例讨论会由科护士长主持，负责护理的病区事先必须做好准备，将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，发给参加讨论的人员，以便做好发言准备。
⑷.护理病例讨论会应有记录本记录。
九．护理缺陷登记报告制度
1）发生缺陷后，当事人立即向护士长及医生报告，同时积极采取补救措施，以减轻或消除不良后果。
2）由护士长在24小时内上报护理部。
3）各科室建立登记本，详细记录缺陷发生原因、经过、后果。
护士长组织本病区护理人员进行讨论，提出处理意见。
4）必要时，各种有关记录、检验报告及相关药品、器械等均应在医患双方在场的情况下紧急封存，不得擅自涂改、销毁、以备鉴定。
5）发生缺陷的科室或个人，如不按该规定报告，有意隐瞒，按情节轻重给予处理。
6）护理部应定期组织有关人员分析缺陷发生的原因，并提出防范措施。
十．危重病人抢救制度
⑴.要求：
保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。
做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
⑵.一切抢救物品、器材及药品必须完好，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。
护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。
⑶.工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。
⑷.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
⑸.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
⑹.抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
⑺.及时、正确执行医嘱。
医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
⑻.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。
⑼.及时与病人家属或单位联系。
⑽.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态
十一.口头医嘱执行制度
⑴.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
⑵.危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。
开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。
⑶.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
⑷.抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。
⑸.在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方可能记录和执行。
十二、安全输血管理制度
⑴.认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。
接受医院临床输血管理委员会的专业技术指导和监督。
⑵.负责临床用血的计划申报，并按计划领取所
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