危险废物转移联单样表及填写说明.docx

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危险废物转移联单样表及填写说明

危险废物转移联单（样表）及填写说明

附件：

危险废物转移联单（样表）及填写说明注：

附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

电话

单位盖

产生单位

早

通讯地址

邮编

运输单位

电话

通讯地址

邮编

接受单位

电话

通讯地址

邮编

装方式外运目的：

中转贮存一］二利用二处理处置

曲己

禁忌、

年运达地月

主要危险成分与应急措施_转运时间

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人

运输日期年月日

车（船）型：

牌号

道路运输证号一

运输起点经由地,

运输终点输人签字

第二承运人

运输日期年月日

车（船）型：

牌号—

道路运输证号

运输起点经由地

运输终点_运输人签字_一•

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号收人

接收日期

废物处置方式：

利二贮存二r烧安全填埋其他

单位负责人签字位盖

章日期—

危险废物转移联单编号

第部分：

废物产生单位填写

产生单位单位盖

章电话彳

通讯地址；

邮编

运输单位

电话

丿

通讯地址

邮编

接受单位

/

电话

通讯地址

邮编

装方式外运目的：

中转贮存—1二利用二

处理处置

主要危险成分忌

与应急措施

发运人运达地

转移时间年月日

第二部分：

废物运输单位填写运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号

道路运输证号

运输起点经由地—

运输终点输人签字

第二承运人—

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号—

道路运输证号

运输起点经由地

运输终点_运输人签字_一•

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

危险废物转移联单编号

第部分：

废物产生单位填写

第

二

产生单位单位盖

章电话

通讯地址

邮编

运输单位

联

移

电话

通讯地址

邮编

接受单位

地

局

电话

通讯地址

邮编

装方式外运目的：

中转贮存—1二利用二

处理处置

主要危险成分忌

与应急措施

发运人运达地

转移时间年月日

第二部分：

废物运输单位填写运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号

道路运输证号

运输起点经由地—

运输终点输人签字

第二承运人—

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号—

道路运输证号

运输起点经由地

运输终点_运输人签字_一•

际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号收人

接收日期

贮存

其他

废物处置方式：

利氏二I烧安全填埋

单位负责人签字位盖

章日期—

第部分：

废物产生单位填写

产生单位单位盖

章电话

通讯地址

邮编一

运输单位

电话

通讯地址

邮编

接受单位

电话

通讯地址

邮编

危险废物转移联单编号

第二

装方式外运目的：

中转贮存—1二利用二

处理处置

主要危险成分忌

与应急措施

发运人运达地

转移时间年月日

第二部分：

废物运输单位填写运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号

道路运输证号

运输起点经由地—

运输终点输人签字

第二承运人—

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号—

道路运输证号

运输起点经由地

运输终点_运输人签字_一•

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号接收人

接收日期

贮存

其他

废物处置方式：

利^二烧安全填埋

章日期

危险废物转移联单编号

第部分：

废物产生单位填写

产生单位单位盖

章电话

通讯地址

邮编一

运输单位

电话

通讯地址

邮编

接受单位

电话

通讯地址

邮编

单位负责人签字

单位盖

、—'

运

位

第

三

装方式外运目的：

中转贮存—1二利用二

处理处置

主要危险成分忌

与应急措施

发运人运达地

转移时间年月日

第二部分：

废物运输单位填写运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号

道路运输证号

运输起点经由地—

运输终点输人签字

第二承运人—

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号—

道路运输证号

运输起点经由地

运输终点_运输人签字_一•

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号接收人

接收日期

贮存

其他

废物处置方式：

利^二烧安全填埋

章日期

危险废物转移联单编号

第部分：

废物产生单位填写

产生单位单位盖

章电话

通讯地址1

邮编一

运输单位

电话

扌

通讯地址

邮编

接受单位

1

电话

通讯地址

邮编

单位负责人签字

单位盖

■>A

装方式外运目的：

中转贮存—1二利用二

处理处置

主要危险成分忌

与应急措施

发运人运达地

转移时间年月日

第二部分：

废物运输单位填写运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号

道路运输证号

运输起点经由地—

运输终点输人签字

第二承运人—

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号—

道路运输证号

运输起点经由地

运输终点_运输人签字_一•

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号收人

接收日期

废物处置方式：

利二贮存二r烧安全填埋其他

单位负责人签字位盖

章日期—

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

单位盖

电话

邮编

电话

邮编

电话

邮编二

装方式外运目的：

中转贮存—1二利用二

处理处置

主要危险成分忌

与应急措施

发运人运达地

转移时间年月日

第二部分：

废物运输单位填写运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号

道路运输证号

运输起点经由地—

运输终点输人签字

第二承运人—

运输日期年月日

车（船）型：

，牌号—

道路运输证号

运输起点经由地

运输终点_运输人签字_一•

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号收人

__接收日期

废物处置方式：

利二贮存二r烧安全填埋其他

单位负责人签字位盖

章日期—_

填写说明：

一联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副耳联）；

“类别编号”一栏应填写该废物所对应的《危险废物名录》中的废物类别编号；

“废物特性”一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、化学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；

“形态”一栏应填写该废物的物理相态，粉末状、直径XX厘米的块状、高浓度液态物

“包装方式”一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；

“主要危险成分”一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；

“禁忌与应急措施”一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发生产事故、人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的应急措施；

、“发运人”一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地”一栏应填写废物运抵目的地的设区市地名；“转移时间”一栏应填写该批废物启运确切时间；

9、“车（船）型”一栏填写交通工具的类型（应与公安或交通部门核发的运输工具牌照有关运输工具类型相符）。

10、联单编号由各设区市人民政府环保行政主管部门编制，编制方法遵照《危险废物转移联单管理办法》（国家环保总局1999年6月22日令）。