临床核医学.docx

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临床核医学

核物理基础知识

同位素答：

核内质子数相同，但中子数不同，在元素周期表中处于同一位置的同种元素称为同位素；它们是化学性质相同的一类原子。

a衰变

答：

放出一个a粒子的过程。

a粒子的本质是氦（°2He）原子

核，结果子核质量数减少4，质子数减少2，在元素周期表中将前移2位。

Q是释放的衰变能。

通式：

AzXTA-4z-2丫+a（42He）+Q

常见的核衰变方式有（）、（）、（）、

（）。

答：

常见的核衰变方式有（a衰变）、（―B衰变）、（+B衰变）、（Y衰变）。

物理半衰期答：

放射性核素的原子核数目衰变到原有一半所需的时间，或放射性活度减少至原有一半所需的时间，称为物理半衰期

（Ti/2）,T1/2=0.693/入。

激发答：

射线使介质原子低能级轨道上的电子跃迁到高能级轨道上的状态，之后原子极不稳定，很快发生退激，放出标志X射线或俄歇电子。

当射线能量低时易发生此现象。

光电效应

答：

为低能（＜0.5Mev）丫光子将能量传给介质原子内层轨道电子并使之脱出成为光电子的过程。

带有动能的光电子继而又产生电离等，失去电子的原子通过产生标志X射线或俄

歇电子回到基态光电效应在高密度物质中发生的几率较大，随Y光子能量的增加而减少，而在低原子序数介质中，如水、生物机体中几乎不发生。

核医学总论临床核医学主要包括（）、（）、（）和（）四个部分。

答：

临床核医学主要包括（放射性核素显像）、（功能测定）、（体外放射分析）和（放射性核素治疗）四个部分。

Y闪烁探测器的工作原理：

答：

y闪烁探测器（scintillationdetector）由碘化钠

（铊）[NaI（Tl）]晶体、光电倍增管、前置放大器组成。

当y射线进入Nal晶体后，能使晶体分子受激发，瞬间在退激发的过程中即可产生闪烁荧光光子，该荧光光子在光导物质作用下而入射到光电倍增管阴极，通过光电效应产生光电子，光电子在电场作用下，经多个联极作用倍增至最后一个联极时，光电子数可增加至105~108倍。

如此多的

光电子集聚在阳极会立即产生一个电位降，随之阳极电压放射性药物治疗的主要特点

答：

1、放射性核素作用的持久性：

持久作用是指引入的放射性核素经衰变而完全转变为稳定性核素（stablenuclide）时，射线的近期作用才告结束。

2、后作用：

这是由于病变组织细胞在受到射线作用后并不会立即被抑制或破坏，而尚需经历一段时间的变化过程。

后作用时间的长短与细胞分裂、代谢率呈负相关。

3、个体差异性显著：

同一种病，不同的个体，所需要的放射性活度（radioactivity）变化较大。

而目前尚无一种可靠的方法来具体衡量某一种病例需给多少量合适，而只能依靠实践经验，并充分注意个体差异性来综合分析掌握。

在电离辐射作用于生物大分子损伤的机制中包括电离辐射

的（）与（）两个方面：

答:

在电离辐射作用于生物大分子损伤的机制中包括电离

辐射的（原发作用）与（继发作用）两个方面：

外照射

答:

是指辐射源处于人体外，来自体外的射线作用于人体。

如X线诊断，放射性治疗设备，B「射线敷贴器等。

外照射防护的三大原则（）、（）、（）体系的有

效控制外辐射对人员的照射水平。

答:

外照射防护的三大原则（时间）、（距离）、（屏蔽）体系的有效控制外辐射对人员的照射水平。

体外分析技术

放射免疫分析的原理

答:

放射免疫分析（RIA）的基础是：

放射性核素标记的抗原（radionuclidelabeledantigen）和非标记抗原（unlabeledantigen）—标准抗原和被测抗原同时与限量的特异性抗体（specificantibody）进行竟争性免疫结合反应（competitiveimmunebindingreaction），这种竟争关系

可以用下列下反应式表示：

*Ag+Ab<>*Ag-Ab+*Ag

+

Ag

TJ

Ag-Ab+Ag

上式中：

*Ag：

代表一定量的放射性核素标记抗原（radionuclide

labeledantigen）;

Ab：

代表限量的特异性抗体（specificantibody）;

Ag：

代表不定量（未知量）的非标记抗原（unlabeled

antigen）;

*Ag-Ab：

代表标记抗原抗体复合物（labeledantigenantibodycomplex）;

Ag-Ab：

代表非放射性核素标记抗原抗体复合物（unlabeled

antigen-antibodycomplex）;

神经系统

脑血流灌注显像的原理

答:

脑外静脉注射能通过正常的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，进入脑细胞的显像剂经水解酶或脱脂酶作用由脂溶性变为水溶性停留在细胞内。

在体外用断层仪器，可以获得大小脑各个部位显像剂的分布影像。

该细胞内的显像剂与局部脑血流量成正比，大脑的代谢和功能活动又与血流量相平行，故本显像不仅能反映脑的局部血流量，还能反映脑的代谢和功能状态。

过度灌注

答:

发病数天后，来自病灶周围的循环血管会对病灶供血，在rCBF影像上可看到病灶四周出现放射性异常增高带，称为过度灌注（luxuryperfusion），根据血供情况可以估计脑梗塞的病情和预后。

特发性癫痫患者发作时，脑内病灶异常活动，血流量明显增加，放射性异常（）。

发作间期由于各梯层的抑制作用，构的参与，使得癫痫灶活动、血流降低，病灶放射性（）。

答:

特发性癫痫患者发作时，脑内病灶异常活动，血流量明显增加，放射性异常（增高）。

发作间期由于各梯层的抑制作用，包括癫痫灶周围抑制性神经细胞的活动，以及病灶

外抑制结构的参与，使得癫痫灶活动、血流降低，病灶放射性（减低）。

脑血流灌注显像的临床应用

1.脑梗塞的诊断

2.短暂性脑缺血发作（transientischemicattackTIA）

3.癫痫病灶的诊断和定位

4.痴呆诊断与鉴别诊断

5.脑肿瘤的诊断及评价肿瘤的灌注情况。

6.脑死亡（braindeath）

7.研究脑的生理功能

8.情绪障碍损伤部位的定位及辅助诊断。

三叉影

答:

三叉影基底为基底池和四叠体池的重叠影像。

中央为胼胝体池，两则为外侧裂池，其间空白区为侧脑室所在地。

正常情况下，脑室压力高于外周，脑室脉络丛产生的脑脊液只能向外流出，流出的脑脊液则不能反流到脑室内。

因此，显像时侧脑室不显影。

交通性脑积水典型的影像特征是：

放射性进入（）显影，且潴留24-48小时以上，24-48小时大脑凸面（）显影。

SPECT显像是本病唯一的诊断方法。

内分泌系统

根据甲状腺结节部位放射性的高低，甲状腺结节分为：

（热结

节）、（温结节）、（凉结节）和（冷结节）共四种结节。

答：

根据甲状腺结节部位放射性的高低，甲状腺结节分为：

（热结节）、（温结节）、（凉结节）和（冷结节）共四种结节。

甲状腺吸131I临床应用

答：

⑴甲状腺功能亢进症131|治疗剂量的计算

⑵甲亢的诊断

⑶甲减的诊断

⑷亚急性甲状腺炎辅助诊断

⑸作为过氯酸钾释放试验、甲状腺激素抑制试验和甲状

腺兴奋试验的基础试验。

在甲状腺抑制试验中，当抑制率V25%时，提示下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节功能，如摄131|高于正常，应考虑。

答：

在甲状腺抑制试验中，当抑制率V25%时，提示下丘脑-垂体-

甲状腺轴的调节功能障碍—，如摄131I高于正常，应考

虑—甲亢。

亚甲炎早期高于正常，而明显低于正常。

答：

亚甲炎早期—T3T4高于正常，而甲状腺吸131I率

明显低于正常。

呼吸系统

肺灌注显像原理

答：

大于肺毛细血管直径（＞io卩m的某种颗粒经静脉注入后随肺动脉血流进入肺时即被随机嵌顿在部分毛细血管动脉端，如用放射性颗粒，即可从体外进行显像。

99mTc-大颗粒

聚合人血清白蛋白（99mTc-macroaggregatedalbumin,99mTc-MAA就是目前最常用的这样一种显像剂，其颗粒直径为10〜40卩m通常每mgMAA中约含颗粒25〜100万个，仅阻断肺小动脉血流的1/1500,不会引起肺、心的明显血液动力学改变，是安全的。

但若血管床已极度受损，残留的正常血管本已很少，仍有可能发生危险。

放射性颗粒在肺部的分布与肺动脉血流灌注量成正比。

用显像设备从体外各体位获取放射性分布图即可反映肺各部分的血流灌注情况，此即称为肺灌注显像（pulmonaryperfusionimaging）。

嵌顿的颗

粒经一段时间后即被分解从毛细血管流走，最后被单核细胞吞噬，其在肺内的生物半排期为2〜9小时。

发病最初几天内同时进行肺灌注显像和通气显像，二者结果不匹配，即灌注影像呈放射性缺损区，而相应部位的通气影像基本正常，则（）的可能性很大。

答：

发病最初几天内同时进行肺灌注显像和通气显像，二者结果不匹配，即灌注影像呈放射性缺损区，而相应部位的通气影像基本正常，则（肺栓塞）的可能性很大。

在发病最初几天内，同时进行肺灌注显像及胸部X线摄片，若灌注影

像出现放射性缺损区，而胸片上的相应部位正常或出现阴影但范围较

小者，则的可能性大。

答：

在发病最初几天内，同时进行肺灌注显像及胸部X线摄片，若灌

注影像出现放射性缺损区，而胸片上的相应部位正常或出现阴影但范围较小者，则肺栓塞的可能性大。

肺灌注显像有助于根据放射性减低区的大小估计肿块浸润的范围和

肺血管受累的程度，对决定能否进行手术切除和切除范围有重要指导意义。

现在一般惯用计算机ROI技术计算病侧肺灌注残余量占健肺灌注量的百分数（L）来进行这种估计。

L值大于40%,可望通过切

除术而将肿瘤切除；L值为30%〜40%，需进行患侧切除；L

值小于30%，贝S手术切除的成功率。

肺灌注显像有助于根据放射性减低区的大小估计肿块浸润的范围和肺血管受累的程度，对决定能否进行手术切除和切除范围有重要指导意义。

现在一般惯用计算机ROI技术计算病侧肺灌注残余量占健肺灌注量的百分数（L）来进行这种估计。

L值大于40%,可望通过切

除术而将肿瘤切除；L值为30%〜40%，需进行患侧切除；L

值小于30%，贝S手术切除的成功率。

答：

肺灌注显像有助于根据放射性减低区的大小估计肿块浸润的范围和肺血管受累的程度，对决定能否进行手术切除和切除范围有重要指导意义。

现在一般惯用计算机ROI技术计算病侧肺灌注残余量占健肺灌注量的百分数（L）来进行这种估计。

L值大于40%，可望通过肺叶切除术而将肿瘤切除；L值为30%〜40%,需进行患侧肺全切除；L值小于30%，则手术切除的成功率低。

骨显像原理

答：

骨组织由无机物和有机物组成。

骨的有机物包含骨细胞、

细胞间质和胶原。

骨的无机物主要为占骨组织干重2/3的矿

物质，其主要成分是含磷和钙的羟基磷灰石晶体，它形成针状晶体，嵌在基质的胶原纤维中。

羟基磷灰石晶体类似一个离子交换层析柱，能经常与体液中可交换的离子或化合物进行离子交换或化学吸附。

注射骨显像剂后，约有二分之一通过化学吸附方式与羟基磷灰石晶体表面结合，少量通过有机质结合方式与未成熟的胶原直接结合使骨骼聚集放射性显影。

99mTc-标记的磷酸盐在骨骼内的聚积量受：

局部血流量、骨无机盐代谢和成骨活跃的程度的影响。

当骨盐代谢更新加速，局部血流灌注增加，成骨细胞活跃及新骨形成时可较正常骨浓聚更多的显像剂，呈放射性“热区”。

相反当骨组织局部血供下降或病损区发生溶骨反应时，骨显像剂聚集减少而出现放射性“冷区”。

当骨骼有病损时，如肿瘤、炎症、骨折等，导致局部血流量和/或骨盐代谢的改变，在相应的骨显像上即显示局部放射性异常，据此可对各种骨病作出诊断和定位。

急性骨髓炎血流相和血池相放射性,延迟相放射性

答：

急性骨髓炎血流相和血池相放射性增高延迟相异常放射

性增高

超级影像：

答：

在骨显像图上如发现全身骨骼浓聚异常增高，肾影不明

显，膀胱内放射性少，软组织本底低称为超级影像，是肿瘤骨内广泛转移，骨骼代谢旺盛，大量吸附99nTc-MDP的结果。

当然，它亦见于全身骨代谢病变（如甲状旁腺功能亢进和骨软化病等），应注意鉴别。

骨显像临床应用

答：

一、早期诊断骨转移瘤

二、良、恶性原发性骨肿瘤的鉴别诊断

三、原发性骨肿瘤累及范围的判断和疗效观察

四、骨良性肿瘤的辅助诊断

五、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别诊断

六、骨血管性疾病的诊断

七、移植骨的监测

八、假体松动与感染的监测

九、骨折的诊断

十、代谢性骨病

十一、骨移植的监测

十二、佩吉特氏病（paget'sdisease）

放射性核素骨骼显像能显示病变是基于骨骼和

所决定的。

放射性核素骨骼显像能显示病变是基于骨骼成骨和

溶骨—所决定的。