幼儿园保健表格.docx

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幼儿园保健表格

表1晨午检及全日健康观察记录表

日期

姓名

班级

晨检情况

午检及全日健康观察（症状与体检）

处理

检查者

家长主诉与检查

表2在园（所）儿童带药服药记录表

日期

班级

姓名

药物名称

服用剂量和时间

家长签字

喂药时间及签字

表3儿童出勤登记表

班级：

年月

姓名

日期

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

表4儿童传染病登记表

姓名

性别

年龄

发病日期

传染病名称

诊断单位

诊断日期

处置

手足口病

水痘

流行性腮腺炎

猩红热

急性出血性结膜炎

痢疾

麻疹

风疹

传染性肝炎

其它

合计

表5儿童营养性疾病及常见疾病、缺点儿登记表

班级

姓名

疾病名称

确诊日期

干预与治疗

转归

备注

表6班级卫生消毒检查记录表

班级

日期

时间

消毒物体

空气

餐具

餐桌

门把手

水龙头

图书晾晒

玩具

床围栏

被褥晾晒

毛巾

厕所

表7健康教育记录表

日期

地点

对象

形式

内容

表8膳食委员会会议记录表

时间：

出席会议人员：

主持人：

会议议题：

会议记录：

表1儿童出勤统计分析表

托幼机构名称：

年份

月份

在册儿童数

（1）

应出勤日数

（2）

出勤情况

缺勤原因分析

应出勤人次数（3）

实际出勤人次数（4）

出勤率（%）（5）

缺勤人次数（6）

因病

因事

寒暑假

其他

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

表2学年（上、下）儿童健康检查统计分析表

托幼机构名称：

年龄组

在册人数

体检人数

体检率（%）

体格评价（人数）

血红蛋白

视力

听力

龋齿

低体重

生长迟缓

消瘦

肥胖

检测人数

轻度贫血人数

中重度贫血人数

检查人数

视力不良人数

检查人数

听力异常人数

检查人数

患龋人数

0岁～

1岁～

2岁～

3岁～

4岁～

5岁～

6～7岁

总计

表3传染病发病统计表托幼机构名称：

年份

月份

在册儿童数

传染病发病数

各类传染病发病人数

手足口病

水痘

流行性腮腺炎

猩红热

急性出血性结膜炎

痢疾

麻疹

风疹

传染性肝炎

其他

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

合计

表4膳食营养分析表

一、平均每人进食量年月

食物类别

细粮

杂粮

糕点

干豆类

豆制品

蔬菜总量

绿橙蔬菜

水果

乳类

蛋类

肉类

肝

鱼

糖

食油

数量（g）

二、营养素摄入量

热量

蛋白质（克）

脂肪（克）

视黄醇当量（微克）

维生素A（微克）

胡萝卜素（微克）

维生素B1（毫克）

维生素B2（毫克）

维生素C（毫克）

钙（毫克）

锌（毫克）

铁（毫克）

（千卡）

（千焦）

平均每人每日

DRIs

比较%

三、热量来源分布四、蛋白质来源五、膳食费使用：

当月膳食费：

/人

脂肪

蛋白质

优质蛋白质

本月总收入：

元本月支出：

元盈亏：

元占总收入：

%

要求

现状

要求

现状

要求

动物性食物

豆类

摄入量

（千卡）

摄入量（克）

（千焦）

占总热量%

30～35%

12～15%

占蛋白质总量%

≥50%

西安市学前教育机构卫生保健工作基本登记样表

表1西安市托幼机构儿童入园登记表

幼儿园名称：

班级：

编号

姓名

性别

出生日期

父母姓名

联系电话

家庭住址

入园时间

特殊情况

备注

父

母

父

母

父

母

父

母

父

母

父

母

父

母

父

母

父

母

表14西安市托幼机构儿童食物留样登记表

幼儿园名称年

日期

月日

月日

月日

月日

月日

食物

留样人签字

食物

留样人签字

食物

留样人签字

食物

留样人签字

食物

留样人签字

早餐

午餐

午点

晚餐

备注

表13西安市托幼机构体弱儿专案管理登记册

姓名性别出生日期父亲姓名母亲姓名家庭住址联系电话

日期

诊断

随访记录

转归情况（打“√”）

观察记录

保健建议

痊愈

好转

流失

其他

表10西安市托幼机构预防接种登记册

幼儿园名称学年：

年月--年月

姓名

性别

出生日期

疫苗名称1

疫苗名称2

疫苗名称3

疫苗名称4

疫苗名称5

疫苗名称6

疫苗名称7

疫苗名称8

疫苗名称9

疫苗名称10

#

*

+

备注：

#处填写疫苗名称*处填写接种日期，+处接种人员签字

表8西安市托幼机构大型玩具及公共场所消毒记录表

幼儿园记录月份：

年月

日期

消毒时间

消毒项目

消毒方法

执行人签字

备注

表7西安市托幼机构紫外线消毒登记表

开始使用日期：

年月日灯管有效使用寿命剩余：

小时

幼儿园班级记录月份：

年月

日期

活动室

累计使用时间

卧室

累计使用时间

签字

备注

开灯时间

关灯时间

开灯时间

关灯时间

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

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