行者老师讲四圣心源 脉法解.docx
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行者老师讲四圣心源脉法解
行者老师讲《四圣心源》脉法解
一、脉法解一2
问：
毛折乃死，是什么意思？
8
问：
男女左右，大小不同，道理在哪里？
8
问：
讲讲六阴脉。
8
问：
脉细代表什么含义？
8
问：
牙痛有何妙方？
9
问：
吐酸水的病机？
10
问：
有个朋友找医生号脉时告诉他是心肌肥大，请问这是根据什么标准来判断的？
10
二、脉法解二11
问：
“右关尺浮，右寸沉；左三部皆沉弱。
”可以讲一下这脉象，这脉象是什么意思呢？
13
问：
左三部脉几乎切不到？
14
问：
右尺脉浮不是相火不能安藏吗？
用沙半理中应该不加附子吧。
14
问：
左大顺男，右大顺女15
问：
脉阴阳是指什么15
问：
脉细向来说是营分不足或是精气不足的，总体上说是阴分不足这个结论对吗？
15
问：
现在把的脉象大多是弦而细。
15
问：
开始是两关脉紧，吃了附子理中汤，现在是浮数16
问：
晚上1—3点要吐完痰才能睡觉16
问：
左三脉细而弦，右寸细、关、尺摸不到16
问：
左脉细，右脉大17
问：
如何学脉法17
问：
日本汉医书如何18
问：
如何学习脉法，从那里入手18
问：
四时脉象，那个是生理脉，病理脉？
19
问：
脉原于足阳明胃，起于足少阴肾，止于手少阴心是怎么回事？
19
问：
学脉从何处入手最为有利？
20
三、脉法解三21
问：
为什么弦数脉主热也主寒呢？
22
问：
那迟数脉只能根据一个人的前后情况来对比，横向对比意义不大。
23
问：
作为客热，不能消谷，这里面这个客热这个热是指脉数还是指阳虚发热？
30
问：
我想问一下，那个伤寒论122条说的，有条文说得这个，数为客热，客在这代表假的意思，不是外来之热的意思，是不是假热的意思是吗？
30
问：
那这种火是吧它除了比方脉数之外呢，还有没有像其它的比如像口干啊什么的，这些其它的一些热象，体温高啊，或者病人自我感觉发热，有没有其它的说这些脉数，还有其它的热象吗？
就这个阳气不能潜降的这种发热。
31
问：
自我感觉发热是吧，自觉症状。
31
问：
它会不会出现那种口渴啊，舌红啊这些。
31
问：
就说这个刚才您不是说了，由于三阳经，是吧！
不能潜降，郁于上，好像是这个意思吧，它这热是不是主要表现在上部啊？
31
问：
也会出现那种面红啊或者什么的，好像类似那种戴阳似的。
31
问：
好的，谢谢。
32
问：
讲讲井荥输经合吧，这是关于这个经络上的32
问：
糖尿病的气不可化精，原因是否就是阳气不降，从哪些症状可寻呢？
32
问：
讲讲针刺入门。
33
问：
今天有个朋友问我，就说这个脉法谈一谈。
33
问：
察脉虚实上下来去至止33
问：
我就想问，就说这个他这里边呢不是说了来者至骨肉至皮肤其气升也是吧，咱们在临床上就诊脉的时候，来是怎么就说就是这个脉搏，由下至上，这个过程要来呢，怎么分来和去啊，他说的到是挺容易，但是实际操作起来感觉特别难把握。
34
问：
讲讲消渴的病机吧35
四、脉法解四36
问：
在临床上平人脉多吗？
41
可遇问：
四岁小孩长期鼻塞不通，睡觉时发出很响的呼噜、便溏，扁桃体肿大，深，痒，舌胎白腻。
41
问：
这个病人渴而多饮，多尿，擅饥多食。
42
问：
抵当汤和桃核承气汤有什么区别。
44
问：
清肺金的药如何运用。
44
问：
麦冬、玄参怎么选用。
45
问：
右寸脉上鱼。
45
五、脉法解五46
问，弦脉和虚脉可以兼见吗？
48
有人问，弦脉与紧脉临床意义有什么不同？
49
问弦脉在各部出现有何具体临床辨证意义？
50
一片冰心讲，能不能讲弦滑呢？
54
问，能不能讲讲小儿盗汗的病机？
54
六、脉法解六56
问：
请讲讲脉症不符的情况，是如何分析？
57
问：
脉浮中沉取，浮取的力量是如何？
59
问：
请问老师，身体很虚弱的人，脉反洪大有力是怎么回事？
59
问：
请谈谈兼脉。
60
这个是六脉沉微弱，有卵巢囊肿怎么解？
61
问：
高血压怎么治疗？
62
问：
椎间盘膨出，怎么治疗？
63
问：
脉病人不病的的问题。
64
一、脉法解一
讲课时间：
2008-04-16
今天把中医的脉法简单的理顺一下。
脉法的起源、变化整体来讲一讲，这样大家在临证的时候心里有个底。
我们搭脉，根据动向分为来去上、下、至、止几个部分。
就是脉在上面的时候浮现来是什么样子，而沉下去时是什么样子，止时是什么样，来时又是什么样。
而我们今天是根据黄元御的脏腑虚实来诊断。
我们搭脉，一个是脉动，一个是尺肤，脉法的位置有时候，除了脉动，部分有高有陷。
什么是独取寸口，就是以寸口之脉，侯一身五脏六腑气之虚实，这就叫寸口之脉法。
为什么要取寸口呢？
古人说，寸口者，气之大会要。
营气是周营全身，一日一夜交汇的地方。
脉气交汇，五脏六腑之气全交汇于寸口。
寸口脉有几个特点，第一个脉是怎么来的，首先是要靠阳明胃气的鼓荡，脉气才能行于周身，阳明胃气，一身原气之本，是为根气，少阴肾气亏虚的话，脉象会浮散微弱，所以搭脉时讲究胃神根第一点讲寸口脉的部位，是根据关部来定的，腕后高骨，定关，桡骨径突，对应的是关部，高骨前，中医讲关，气机在这是阴生阳入，是关隘之口。
我们古人，根据天地之气成象，来定出不同的气象，不同的脉度。
关前一寸，一寸里面取九分，寸口脉阳气出九分，关前是阳出九分，九分里面以六分定为寸，关后阴入一指，阴气伏藏，由关部到尺泽穴。
一尺里面取一寸，一寸里面关后三分，是为关，余下来的七分定为尺部脉，这就是寸和尺的分部。
关于具体部位的长短来历，平常的动脉循经是手太阴肺经，但是也有很多人脉向行的不是手太阴肺经。
一般是至关部以后，脉向内循，内安于手厥阴心包经，这是内斜脉。
还有从关部外出并于手阳明大肠经，这是两种脉向的变化。
按着道家来解释，一般人的脉向出关了以后向内走，心气偏抑郁，脉象偏于往外的，偏于阳的一面，就有点浮动，浮躁，阴的一面就有点抑郁。
所以内弦脉的人经常有心烦抑郁的症状，无明烦恼。
斜飞脉的人，上焦阳气不降，还有一种叫反关脉，是脉行直接从指部并于手阳明大肠经，这种人天生就是阳气不易敛降，阳明经气不容易敛降，这是生理的一种状况。
会出现这种阳明经气不易敛降，就要靠后天的自己调摄，靠天时、地理几方面来佐助可以达到平和。
下面讲脉法的部位。
两寸部是上焦之分，我主张是不要强分脏腑。
内经里有句话就是，上附上，下附下，就是上对应着上，下对应着下，咽喉对应着寸部朝上入鱼际，尺部朝下对应着双膝足踝，所以我们根据脉象定的上中下这种三部，而强分脏腑有点不太合理，因为如果定出来强分脏腑，象后代的脉经里也写着，左寸心小肠，心膻中，又有外内的问题。
首先我的理解，脉象的靠内侧靠外侧，尺内以候腑，尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺内以候腹。
腹中的疾患往往显示在两尺部脉，左侧候之以左，右侧候之于右，它是有左右的隶属差别，左腿有毛病就是显示在左尺部脉，它不会映射到右尺部脉，相应的脏腑肌瘤都是以左应左以右应右。
我们现在根据黄元御的脉法来看，左上两寸部脉，候于上焦之气，关部脉候于中焦之气，尺部脉候下焦之气。
然后根据两手六部脉升降现象来判断元气升降的这种大象。
左手按照黄元御先生解释，是由阴出阳，主精血，从精血中阳气升达，然后是水中升木，木中生火，来从这里考虑的。
左路阳升阴长，右路阳杀阴藏，在阳气敛藏上有克制的这种作用。
第一种，心火要敛藏，火克于金，肺气才能降，金克于木，胆气才能够下达，木克土阳明气才能下降。
所以临床上很多疾病，阳明少阳之气是要相互克制的，然后是土克水，水气才能敛藏。
所以左路阳升和右路阴藏，它是走的生克不同的角度。
种种脉象之间是什么关系，如何派生出来的？
我们把四季脉象掌握好以后，就可以握阳升阴长的这个象。
内经有六脉，就是大、小、缓、急、滑、涩，从这六脉来判断邪气的消长不同的现象。
进而寒伤有十脉，就是伤寒通过十种脉象，也就是对脉气的强弱、脏腑的虚实来判断的。
基础还是对四季脉的把握，进而对伤寒的十脉来判断阴阳的虚实。
后代衍生出来的二十四脉、二十八脉，这些都要以四季脉为基础。
难经里讲的脉象，也是根据四季脉象来的，它这里把五脉的藏象，又分别为五藏六腑，各自生克，显示出来，根据脉象判断脏腑虚实。
今天讲的仲景的脉法和黄元御先生的理解。
现在讲四时的脉体，大家要不断的用思维去揣摸它。
春之脉，如若昭昭，如寻长端末稍，是怎么样为弦脉，其脉如弦。
通过文字的描述，不断的去体会。
春脉是阴中一点阳气，阳气于生动，由震化而生，这时阳气已经萌动，阴气尚末动。
夏季，阳气慢慢形成疏缓涣散，慢慢浮散这样现象，就出来洪脉，阳气也是由内而外产生一种冲，这时一般脉象用离卦来解释夏季这种现象。
大家记住，用卦象来现解脉象，也是一种表示的方法，但如果不熟的谈，这样理解有时会产生更多的名词，造成更多的障碍。
秋季是一阳由内而生，一阴自外而生。
春日浮，如鱼之游在波，夏日在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去，就是说秋天还是浮脉，已经有一点要收的意思了。
这点要收的意思不是从里面来，是从外面来的。
所以大家看兑卦，外阴爻而内阳爻。
冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。
冬天是一坎卦，坎的卦象是一阳居于二阴，有人解释是坎中满，一阳居于二阴之中，我认为这个解释就不对。
就这个坎卦的卦象来说，坎卦的内卦应该是阴，是一阴爻，最外面也是一阴爻，如果不用三爻画卦法，而用六卦画卦法，最会看的非常仔细，坎卦代表的是阴阳错杂的一种现象，他表现出来的外在暂时是阴爻，离卦也是一样，离坎两卦是一个互卦，它两是随时可以变化的。
在临床上很多症状要注意，病人出现寒水之象，一转换就变成离火之象，所以离坎不是互相对立的，而是相互转化的，很多少阴病，产生上焦，两卦互相流动，互相变化，互相为用，所以人的心肾之气是相互沟通，心肾相交，相互济济。
由心君之气然后下敛变成肾水。
黄元御先生说过：
“方见上热，便知下寒之甚”，三阴病，病人平常就是虚寒的体质，方见上热，刚见到上面有火，就知道下寒之甚，坎水寒甚了，上面才会有火热。
因为水火不相济济了，离越热，坎越寒。
还有张逸安、张志聪，他就提过，有一分浮热则用一分附子，临床上很多虚症病人，上焦火越大，下焦用附子量越大，如果附子量没跟上去，症状不会很快解除。
有微火的话，就用一点附子，这时就用补中益气了，甘温除热了，要是大热、暴热，都是阳不敛降。
下面讲真脏脉。
历来内经里对真脏脉有解释，黄元御先生也有解释，但解释的有一些不是让人一目了然的。
大家想想真脏脉是什么？
真脏脉现，五脏六腑之气皆因胃气而至于手太阴，就是必须靠胃气的鼓动，五脏六腑之气而至手太阴脉，就是脏气者不能自至于手太阴。
黄元御先生解释说，邪气盛，精气衰，真脏之气独现，按理说邪气盛，精气衰，应该显示的是邪气的脉象，邪气脉象就是一股不正之气，一股非位之气，导致的这种脉象，即然是非位之气导致的这种脉象，为什么必然是真脏脉现？
而且五脏六腑之气必因于胃气而至于手太阴。
真脏脉现是什么含义呢？
是一脏脏气败亡所显示的脉象叫真脏脉，即然是一脏脏气亏竭，为什么会显示真脏脉，因为这一个脏气已经亏败，这个脏气必然不能随脉象到达手太阴，这个脏气郁阻住了，手太阴显示是其它四脏的脉象，就象四季之气一样，现每一季之气，并不是哪一季气旺，而是哪一部脉气亏或哪一部脉气亡这种现象，四季之气有生有长有收有合，而无藏时，就是脉气整个都浮在外了，所谓脉气不得藏，这时真脏脉现就如真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然。
真肺脉至，大而虚，这是不得敛啊，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，真心脉是什么，心气是开散的，脏腑之气不能开散了以后，真脏脉现后，坚而搏，如循薏苡子累累然，真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如接琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。
这是脏腑之气不得升达了，已经无力升达了，全都是郁结于下，所以真脏脉讲的是一脏的脉气亏虚，相反会显示这一脉气非常盛，这是脏腑之气亏，其它四脏之气自然这一气流转了以后，隔绝与此，根据这种状况显示出来的脉象来理解真脏脉，大家就会有一个比较好的认识。
真脏脉现者，皆死于不治。
这也不是这么说的。
真脏脉现对于什么病人，到什么程度，这都是有讲究的。
真脏脉现皆死，有几年死，这都不一定，内经和伤寒里有很多死症，现在也经常有。
黄元御先生解释这个真脏脉，主要是从胃气败竭这个角度来解释的，我解释真脏脉，主要是从一气不至，有五脏六腑之气，有一气不至，一气败竭，从这个角度来解释。
但是从黄元御先生的理论，五脏六腑之气皆属于中气之往来，所以一脏真脏脉现，也就等于中焦胃气的败竭，只不过败竭的方式不一样，部位不一样，会产生脉象不一样。
下面把不同等的脉象按黄元御先生的思路来理顺一下。
浮沉大小，五脏之脉，心肺俱浮，肾肝俱沉，脾胃居沉浮之间。
阳浮而阴沉，其性然也。
然阳主降而阴主升，阳体虽浮而内含降意，则浮中带沉，阴体虽沉而内含升意，则沉中带浮。
沉而微浮，则阴不下走，浮而微沉，则阳不上浮。
若使寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴，尺脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳，水火分离，下寒上热，诸病生矣。
过去古人，很多人不讲究部位，黄元御先生的脉法是非常讲究部位的，不讲究部位是怎么回事吗？
不讲究部位是在浮沉之间论部位，讲究部位是在浮沉以外，在佐以六部，举个简单的例子，左寸浮大，只这一点是什么意思，左寸本来就是木火升发的位置，而浮大也是木火外达之象，所以左寸浮大，代表心火内实，心火至盛的现象，然后根据左寸浮大，再看关部，关部如果有浮大之象，就是心肝火盛，木火之象。
再看右寸沉大这种脉象，临床上不常见，但是我为什么举这个例子，就是叫大家按照黄元御先生这个思绪，把脉象理顺。
左寸是木火升达，现在左寸没有浮反而沉，这是木火升达不足，在六部脉象看是这样的。
但是一部来说它沉而大，沉而有力，沉实，按照一部脉象心火本身脉象来说，这是心气内郁，根据这种脉象，木郁就要达之。
一见脉象沉，是金木收敛有余的脉象，它敛在里面了，还要看它是化阴化阳，是有余还是不足，是沉而弱，可能就从阴化，从水化，就是说木火升达不足，是沉郁在下，显示出不足之象，都是寒象。
如果是沉郁而实呢，就是以郁为主，需要以舒达为主，如果是沉实的话，就要舒解心气，以辛凉、辛散为主。
苍朴这些开达郁结，而不应该是以辛热为主，六部有六部之象，黄元御先生在脉法里把六部之象解释的非常透彻。
土之所以升降失职者，木刑之也。
木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。
土弱则不能达木，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。
胆木化气于相火，胆木右降，则相火下蛰而不上炎，胆木逆升，相火上炎而刑肺金，肺金被克，清气郁蒸，而生上热，于是右寸之脉亦大。
肝木主升，肝木不升，生气抑遏而生下热，于是左尺之脉亦大。
右寸之大者，肺金之上逆也，左尺之大者，肝木之下陷也。
这是讲六部的升降方向。
相反，在临床上只用这个是不够的，还要看一部之升降，比如左关这一部脉象，它来，脉搏跳动，跟呼吸一样，它一来一往，一发一收，这脉象就搏动，就好象木火升达，脉象一去象金水收敛，脉象来的时候有点郁滞，来的时候时间比较长一点，这时就要考虑木气有郁滞了，来的时候有力；收的时候，时间特别短，又没有什么痕迹，这时就要考虑，金水敛降不足，但脉象要查就查主要有问题的，来的时候脉形比较壅滞，脉行涩，走的时候脉象比较轻利的话，往往是升发上的问题。
在一部的脉象，考虑升降，是金水收敛问题后，这一部脉象来去有了，然后看它是上、下，是偏于浮还是偏于沉，考虑到脉象是升有余还是降有余，就象我们考虑脉象寸大还是尺大？
来去可以判断两关的现象，还有至、止，至、止是六部脉象比较不能代替的，因为有的脉象很快的跳一下，休息一会，然后再跳一下，止的时间是很长的，就是整个脉气滞涩、郁阻的时间比较长。
还有的脉，象滑脉，不停的流，往来流离不停息，脉道流利，人的六气充盛浮在外面，收不足，所以上、下、来、去、至、止，大家在搭脉时仔细体查一下。
黄元御先生把脉法解释的非常透彻，讲的是真正的脉理，从古到今讲脉理的人不多，因为大多数人都不太懂，懂的人又讲不明白。
今天就讲到这里，大家有什么问题提一下。
关于二十四脉，下来我会专门给大家讲，关于六部浮沉讲的什么意思，六部的滑涩有相对应什么机理，会门别类的给大家讲讲。
问：
毛折乃死，是什么意思？
答：
毛折就是说皮肤汗毛，人的内伤疾病是从内而外的，即然发展到了皮毛了，在内经上，毛折，是说皮脆，皮肤非常干燥，毛发折断，这时疾病发到了极点。
古人讲，练习导引、内功，易筋断骨，讲内练，洗髓伐毛，即内在的骨髓和外在的皮肤是相对应的，真正功夫练的好会练到皮毛上，这是功夫达到很高层次上的现象。
洗髓伐毛，第一步是易筋锻骨，从筋骨入手，然后是洗髓，然后才是伐毛，色不折，毛折乃死。
问：
男女左右，大小不同，道理在哪里？
答：
左大顺男，右大顺女，男的是阴中一点阳气，所以要升达；所以左路升达之气就偏于旺盛一起。
女的是阳中有一点真阴，所以，以降为用，右脉偏大一点，偏有力一点，这是对女子有利的。
但是在临床上遇见左右不一样的，参考刚才说的就行了。
问：
讲讲六阴脉。
答：
六阴脉我知道的也不多。
六阴的脉象是六脉沉数，这种脉象在临床上，有不少女性患者是六阴脉，六阴脉象可以不是病态，对于有六阴脉脉象的妇女来说，是一种符合生理的状况。
有些妇女性情比较含藏的，脉象比较柔弱，这是先天的秉赋，按古人讲也是一种贵象。
但是看六阴脉一定看六部脉，根据六部脉仔细评判，不能妄下结论，就说是六阴脉。
问：
脉细代表什么含义？
答：
脉细主要是针对脉形来说的。
根据脉形可以得出脉形细弱，这在临床上，细脉首先是脉道不充盈，往往是血不足的表现。
在临床上很多人把细脉和濡脉放在一块，因为阴份不足，容易浮起来，所以脉濡细。
但是一部脉象，大家可以根据四季脉法，洪脉是扩大，玄脉是升达，毛脉是收敛，迟脉是敛藏之象。
这几种脉象都可以夹杂细脉，如果参杂细脉的话，这个脉本身不足盈，这时根据细脉的不同间杂的滑涩之象，来判断是郁滞导致还是由气血不足来导致的。
根据兼夹脉象，内经说的查独，察看六部脉，必须要查独，哪一部脉有独特的，与其它脉不一样，这部脉基本上就是病脉。
内经里查独、查兼，查陷下，内经对于脉法的三查。
兼就是兼脉，兼杂什么脉象，比如弦细，兼，就是兼并的兼。
陷下是部位。
问：
牙痛有何妙方？
答：
曾经有个方子，就是熟地30—60，细辛5-10，煎煮后漱口，很多病人马上可以止痛。
但这只是一个治标的方法。
具体内服药还要靠辨证。
还有点时间，给大家讲一下，前几次讲课有人反复问口咸、口苦怎么治。
口苦是为木火，口咸是金水之气不得敛藏。
中土化生五味后，木火生达，金水敛藏，木火生达的时候，木火之气欲生达而不得生达，容易产生酸苦之味。
木气欲升而不得升，是酸；火气欲达不能达，欲开散不得开，上焦有火，金气欲敛不能敛，则口辣，辛；水气欲藏不能藏，口咸。
这是因为五脏四气因为不及而产生的太过，这时根据它的虚实或助之，或平之，象木气不及产生口酸，很多人一见口酸以后，两种治法就出来了。
一种是清热，清热之后也可以治口酸，但不是好的治疗方法。
还有一种是升达肝木，木气不升，则导致口酸，口酸往往是因为脾湿，中焦脾胃寒湿，木气不得升达，这时口酸。
木气不得升达很容易化火，所以中焦湿而且带热，中焦湿热的病人反而口酸，这时要注意不能一味的清热。
在利湿燥湿的同时，适当要荣升肝木。
好多病人口辣，这是金气不得敛降。
首先要看胃气降不降，也许是胃气不得敛降引起的。
所以不能只清肺，要看中焦，还要化湿。
相对应的口咸，口咸是肾水不得敛藏，不得只利水还得镇水，象真武汤。
在临床上，有些口咸的病人我用真五汤，总之口咸的病人是要温阳利水的。
口中产生的五味，总归是由土湿。
问：
吐酸水的病机？
答：
吐酸水往往是胆胃之气上逆产生的。
胆胃之气上逆后，就要降胆胃，首先看是否要舒肝，很多人用柴胡温胆汤，治疗食管炎，胃十二指肠反流、合降胆胃之气。
第一中土要燥湿，第二降胆胃之气。
黄元御先生在舒肝的时候，必用桂枝，这是他的表法，大家不能一窝蜂都这么用。
本来胆胃之气就降不下来，中枢就舒展不利，再用桂枝一顶，彻底就下不来了。
这时就该用点柴胡、苏叶，用这一类的药，即能够降胃气，又能舒达胃气。
再者，本来就经血亏虚时，又郁阻，又需要升肝木时，可以用点防风、白芍，这都是变法，不能说一上来就用桂枝，有时会产生一些弊病。
当然桂枝是个大法，是个好药，在个别情况下我们知道怎么用。
第一，临床一见吐酸水就用瓦楞子，乌贼骨，这些可用可无，都是些小药，治标不行，但用也行。
大法对了以后，用了它们效果可能会更快些，大法不对，用它们一分都不会管用。
问：
有个朋友找医生号脉时告诉他是心肌肥大，请问这是根据什么标准来判断的？
答：
这是临床经验了。
根据临床经验判断的。
当然心肌肥大这是猜测出来，中医不是这样断定的。
什么情况下是心肌肥大呢？
心衰的病人，高血压的病人，还有扩张性心肌病的病人，但这些病人有时脉象可能不一样。
所以不能说就一点判断什么样的脉象是心肌肥大。
吐酸水和口酸还不是一回事。
在临床上胃中灼热吐酸水的病人，可以根据从阴化从阳化来看，仲景的半夏泻心汤，对于治疗这些病人很大一部会都有疗效。
寸口脉浮而大，浮则为虚，大则为实。
在尺为关，在寸为格。
关格者不及天地之气。
关格者不得小便，格则土逆。
这一点浮大，是有程度的。
不是说一般的，一般的心火炽盛病人临床上是很多的，而且是外感病人，寸口脉浮大，外感一过，身体内的阳气浮动发热，寸口脉浮大的病人……灵枢脉度讲的，阴气太盛则阳气不能容，故曰关；阳气太盛则阴气不能容，故曰格。
阴阳俱盛不能相容故曰关格。
这两处关格讲的是一个意思。
但这两处是阴气太盛，为什么阴气太盛？
并不是阴气太盛，是一气欲升不得升被阻于下了，阴气太盛则阳气不能容，阳气不能被容，阴气不能容润了，这是阳气不能由阴出阳了，故曰关，关在里面。
阳气太盛，阴气不能容，阳不能归根，不能敛了，故曰格，阳气都被格在外面了。
阴阳俱盛不能相容故曰关格，这个关格讲的是寸口脉的尺寸大到一定程度了才能是关格，但是在脉经上讲的，脉要大到几倍几倍，这不好说，当然经常搭脉的时候，手底下会有这个度，用几倍几倍有时不确切。
因为手底下是意会知，不能量化，现代医学最大弊病是量化，所以脉经上认为是不可取的，它表达方式不对，但意思是对的，必须大到什么程度。
半夏泻心汤是少阳方，由于太阴中土寒湿，导致胆胃之气上逆，所以有温太阴降阳明少阳是半夏泻心汤的意思。
因为造成肝气不得升达的原因是中土有寒湿，所以，干姜人参足以舒肝，干姜本身是辛的，辛开苦泄，干姜为辛，所以舒肝不一定柴胡，也不一定桂枝，干姜一味足以。
大家要体会药物的之间的性味，产生升降这种作用，这样开方子慢慢逐渐细腻下来，对于古人过去很多医案，就会理解的深刻一些，其实过去很多古人的医案有不对的，但他看的病是对的，但他自己理解的理论是不对的，我们能从中理解到真正的机理就行了。
今天就讲到这里。
二、脉法解二
讲课时间：
2008-04-23
简单给大家提个问题，在临床上我们经常遇到好多病人，两寸脉沉弱这样人比较多。
然后问大家：
两寸脉沉弱，主什么？
就说左寸沉与右寸沉又主什么？
大家就我提出的两个问题，发表一下意见我给大家说切脉，不是靠临床得来的，切脉是靠领会的。
得于心而应于手，如果你心中不得的话，这个时候就是你手就是换个机械手，分辨率再高也没有用，所以必须在理上领会了以后才能够下手，领会，真正有所明了，有个问题我就是说两寸脉沉弱这种病人，大概是怎么造成的？
左寸沉弱与右寸沉弱，他们分别讲的什么，有什么差别？
讲的是两寸脉，大家还没有，也就是说跟着黄元御先生掌握脉法的思路来走，灵素说了一句心里之气不足，两寸脉沉弱，其实是心肺不足，是阳不足，是阴不得出阳，阳衰了阴气必盛，所以这个病人处于阳虚体质，两寸脉沉弱，第一点就是左寸沉不开达，能升而不能开。
肾阳不足呀，肾阳这个词用的不太好，现在大家就是说很多教材就是说脾阴脾阳、肝阴肝阳、心阴心阳这都搞烂了，如果再谈肾阴肾阳的话，因为这个肾吧，牵扯到两个问题，一个是它参与后天的升降，另一个它又主宰先天元气的盈缩，所以你谈肾阴肾阳的时候不够准，还容易搞混。
你要说元阳不足、不能上达，这个不一定，它只能代表就是说一身元阳到了肝脉以后，然后木不能成实，就是说水能生木，木不能化火，这一点导致左寸脉这种沉弱，如何化火，我们要治这
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