护理过失及争议防范.docx

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护理过失及争议防范

徐州新华医院

护理过失及争议防范、处理预案

防范预案：

1.护理人员在从事各项护理技术操作过程中，必须严格执行各项护理工作制度、护理常规及护理操作规程。

2.对危重、意识障碍、老年及婴幼儿病人，护理过程中要根据病情分别采取相应保护措施，确保病人安全。

3.给病人热疗时要防止烫伤，冰袋降温时要防止冻伤。

4.严格执行消毒隔离技术规范及感染管理措施，防止院内感染发生。

5.严格执行交接班制度，做到书面交接写清，口头交接讲清，床头交接看清。

6.认真执行用药、输血、手术、饮食、供应室等查对制度。

7.执行医嘱时应做到严格查对，执行者及核对者均要签全名。

护士长每周组织医嘱总查对两次。

8.内用、外用药品分开放置，定期检查药物基数，保持药物良好药效，药物配置现配现用，不得放置过久。

9.护士长有计划的检查各级各班护理人员工作质量，及时发现隐患及时纠正。

处理预案：

1.发生护理过失行为后，当事护士应立即报告护士长（组长或高年资护士）和当班医师，并立即采取积极抢救措施。

2.发生护理过失后，护士长在24小时内口头或电话向上级汇报，重大护理过失应立即报告科主任、科护士长、医教处、护理部、院领导，并做好病人和家属解释、沟通工作。

3.当事人24小时内提供书面事情经过及认识，一式两份分别交给护理部和医教处。

4.与争议有关的记录、药品、血液、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定之用。

5.护士长一周内组织科内讨论，重点分析原因，提出改进措施，防止类似事件发生。

同时将讨论结果和科内处理意见上报护理部和医教处。

6.医教处和护理部接到科室书面报告或患者投诉后，一周内进行调查、核实，向院分管领导汇报，并报请医疗质量管理委员会讨论，确定事件性质，提出讨论和处理意见。

7.各科室均要建立护理过失行为及事故登记本，及时登记护理过失及事故发生的经过、原因、后果。

药物引起过敏性休克的应急预案及程序

【过敏反应应急预案】

1、给患者使用药物前，必须询问是否有该药物过敏史，无过敏史者按要求做过敏试验，有过敏史者禁忌做过敏试验。

2、过敏试验药液的配置、皮内（或静脉）注入计量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

3、该药试验结果阳性患者或对该要有过敏史者禁用此药，并在该患者体温单、医嘱单、病历夹、床头卡上用红笔注明过敏药物名称及过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

4、药物过敏试验阴性者方可给药，但停用此药24h以上，必须重做过敏试验，结果阴性者方可再次用药。

5、使用过敏性药物过程中，如药物批号更换必须重做过敏试验，阴性者方可用药。

6、抗生素类药物应现用现配，因青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

7、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

8、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

【过敏性休克应急预案】

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停药，就地平卧，同时迅速报告医生。

2、立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。

3、给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通路（如病人本来就输液，必须重新更换输液器），补充血容量，必要时建立两条静脉通路。

5、遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射或氢化考的松200mg加入5-10%葡萄糖500ml静滴，并遵医嘱给予升压药、呼吸兴奋剂、抗组胺药物。

6、如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。

7、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，未脱离危险前不宜搬动。

8、按《医疗事故处理条例》规定6h内准确地记录抢救过程。

【应急程序】

询问过敏史→阳性者禁用此药→该药做阳性标记、告知病陪人

做过敏试验→阴性者给药→现配现用、严格执行查对制度→做好急救准备→首次注射后观察20-30分钟

患者出现输液、输血反应的应急预案及程序

（一）发生输血反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1、立即停止输血，更换输液器。

用生理盐水缓慢静滴，以维持静脉通路。

2、立即报告医生，并配合治疗及抢救。

3、遵医嘱给予付肾素、地塞米松、非那根等抗过敏药物。

4、呼吸困难者给氧气吸入。

5、进一步核对血标本及已输注的血袋标签，并保留血标本及已输注的血袋、输血器，以备核对。

6、怀疑溶血等严重反应时，立即通知血库。

7、做好护理记录，并填写输血反应登记。

【应急程序】

立即停止输液→改用生理盐水静滴，必要时更换输液器→立即报告医生→遵医嘱用药，配合抢救→严密观察病情并记录→核对血标本及已输注的血袋标签→保留血标本及已熟注的血袋、输血器→怀疑溶血反应时，立即通知血库→填写输血反应登记

（二）发生输液反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1、立即停止输液，更换输液器和生理盐水液体，保留静脉通路。

2、立即报告医生，并配合治疗及抢救。

3、遵医嘱给予付肾素、地塞米松、非那根等康过敏药物，情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4、严密观察患者生命体征，记录抢救过程。

5、及时报告医院感染科、药剂科、护理部。

6、保留输液器和药液，必要时送检。

如同时发生两例以上的输液反应，要取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

【应急程序】

立即停止输液→更换输液器，改用生理盐水静滴→立即报告医生→遵医嘱用药、配合抢救→严密观察病人并记录→保留输液器和液体→及时报告医院感染科、药剂科、护理部→填写输液反应登记

急性肺水肿患者的应急预案及程序

当病人突然出现气促，焦虑，呼吸＞30-40次/分钟，端坐呼吸、阵咳，先为干咳，后有大量白色或粉红色泡沫样痰时，可考虑患者为急性肺水肿，应立即通知医生。

【应急预案】

（一）协助患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流。

紧急情况下可用止血带结扎四肢，应轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。

（二）吸氧。

立即鼻导管给氧，氧流量6-8L/min，必要时面罩加压给氧。

可用20-30%酒精湿化吸入。

（三）镇静。

遵医嘱注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-10mg，使患者安静，扩展外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

（四）利尿。

遵医嘱应用利尿剂如速尿静脉注射。

（五）血管扩张剂。

遵医嘱应用血管扩张剂如硝普钠、酚妥拉明。

（六）强心药。

遵医嘱应用洋地黄制剂。

（七）护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

（八）患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物；

2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务；

3、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6h内据实、准确记录抢救过程。

【应急程序】

立即通知医生→减少静脉回流（双腿下垂）→吸氧→遵医嘱用药（镇静、利尿、扩血管、强心）→观察生命体征→记录抢救过程

患者发生空气栓塞的应急预案及程序

空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。

如空气量少，则被右心室随血液压入肺动脉并分散到小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血压不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。

症状：

病人感到异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。

听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。

【风险预案】

1、输液前，要认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。

2、输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护；以免空气进入静脉形成栓塞。

3、当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。

4、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏的舒缩，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好对症处理。

5、立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态，有条件者可行高压氧治疗。

6、如有脑性抽搐可遵医嘱应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

7、密切观察病情变化并记录，纸质患者完全脱离危险为止。

8、做好病人与家属的沟通、安慰等心理护理。

9、待患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

【应急程序】

发现空气进入静脉，立即关闭静脉通路→立即将病人置于头低足高左侧卧位，同时通知医生→吸氧→配合医生做好对症处理→密切观察病情变化并记录→告知病人家属，做好心理护理→待病人病情稳定后，详细记录原因及抢救过程

急性失血性休克患者的应急预案及程序

【应急预案】

1、立即通知医生，同时给予抗休克处理：

置患者于休克体位，头部提高15°，下肢抬高30°，呈“V”型。

2、建立静脉通道：

选择9-16号套管针头快速进行静脉穿刺，必要时建立两条静脉通道；或配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。

3、氧气吸入。

氧流量2-4L/min。

吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察给氧效果。

4、连接心电监护仪，严密观察病情变化，每10-30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘黏膜的颜色、温度、尿量的变化。

5、遵医嘱给予抗休克药物：

止血、扩容、纠酸、抗感染。

6、术前准备：

需手术者抽血送检，急查血常规、出凝血时间；备皮、配血、留置导尿等。

7、心理护理。

【应急程序】

立即通知医生→置患者于休克体位→建立静脉通道→吸氧→监测生命体征→遵医嘱给予抗休克药物→术前准备→心理护理

患者突然发生病情变化时的应急预案及程序

【应急预案】

1、立即通知床位医生或值班医生。

2、做好医疗抢救的所有准备工作，包括药品、物品、器械。

3、配合医生抢救。

4、立即通知患者家属，取得配合。

5、在抢救的同时，应按照有关规定及时通知医教处、护理部或行政总值班。

【应急程序】

立即通知医生→做好抢救准备→配合抢救→通知家属→报告医教处、护理部或行政总值班

患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序

【应急预案】

1、检查病房设施，杜绝不安全隐患。

安全标识摆放醒目。

2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生。

判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。

4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，通知医生，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，迅速采取相应的急救措施。

5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

6、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。

创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

8、准确、及时书写护理记录，认真交班。

9、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识。

【应急程序】

患者突然摔倒→检查患者摔伤情况→立即通知医生→将患者抬至病床进行必要检查→严密观察生命体征及病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→准确、及时书写护理记录→认真交接班→加强健康宣教

医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

【应急预案】

1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。

如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并通知院内感染科进行登记、上报、追访等。

【应急程序】

立即挤出伤口血液→反复冲洗→碘酒、酒精消毒→伤口处理→通知院内感染科→抽血检验→注射乙肝免疫高价球蛋白→登记、上报、追访

紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

（一）封存患者病历前的应急预案及程序

1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房当班护士要保管好病历，以免丢失。

2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3、备齐所有有关患者的病历资料。

4、迅速向诊疗组、科领导、医教科（晚间及节假日与院总值班）汇报。

【应急程序】

患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速向诊疗组、科领导、医教科汇报（晚间及节假日向院总值班汇报）

（二）关于封存患者病历的应急预案及程序

1、当发生医疗事故争议，患者本人及其代理人提出封存病历申请时，病房当班护士应及时向诊疗组汇报。

2、诊疗组向医教科（夜间向总值班）报告。

3、医教科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的病历。

4、封存的病历由医教科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医教科。

5、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

【应急程序】

患方提出封存病历申请→向诊疗组、医教科或总值班报告→（抢救病历抢救结束6h内及时补记）→医患双方共同在场时当场封存病历→医教科（节假日总值班）保管

（三）关于封存反应标本的应急预案及程序

【应急预案】

1、患者在住院期间，疑似由输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，在医患双方共同在场的情况下，对输液器、输血器、残存的药液、血液及服药使用器具等现场实物封存，并注明使用日期、时间、药物全称、给药途径。

2、疑似由于输液、注射、药物等引起的不良后果时，科室应及时向医教科（夜间向总值班）、药事科报告。

同时由护士长报告护理部。

3、疑似输血引起的不良后果，科室要立即向医教科（或院总值班）汇报，并立即通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。

同时由护士长报告护理部。

4、封存标本必须由医患双方在封口处共同签名，同时注明封存日期和时间，并加盖科室公章。

5、封存标本由院方保管。

6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同制定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

【应急程序】

发生不良后果→当场保存实物标本→向分管部门报告→双方共同在场时现场封存实物→医患双方共同签名→并注明封存日期和时间→封口处加盖科室公章→院方保管标本→疑似药物反应→与药事科联系

处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

【应急预案】

1、医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。

2、由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

3、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任、护士长共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

4、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。

当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。

5、当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

6、如患者及家属向法院起诉，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

7、医疗主管部门根据医疗纠纷的性质和后果对科室和个人提出行政处理意见，并提请院医疗质量委员会。

【应急程序】

向主管部门报告→调查处理→协商解决→患者不能接受→向分管副院长汇报→仍无法解决时→建议医疗鉴定或提起诉讼→主管部门根据医疗鉴定或诉讼结果提出处理意见→院医疗质量委员会决定

手术室护理过失防范及处理预案

防范预案：

1、预防高频电刀灼伤的发生：

使用高频电刀前应掌握电刀的型号、功能、功率及使用方法，正确连接各导联线，检查机器运转是否正常，正确放置电极板，评估病人身体是否带有金属物，必要时用双极电凝。

2、预防器械、敷料遗留发生：

认真执行手术室清点制度。

手术开始前和手术结束关闭胸、腹腔及深部创口前后，必须由器械护士、巡回护士共同清点、核对手术所用器械、敷料、缝针等数目，如有疑问，立即查找病因，直至清点正确。

手术过程中巡回护士应及时记录手术台上增加或减少的器械、敷料、缝针等。

3、预防感染的发生：

严格落实消毒灭菌规范。

执行手术室无菌技术操作，控制参观人员，无菌包使用时检查包内、外指示卡，控制手术中任何可能污染环节。

感染手术术后按要求处置。

处理预案：

1、高频电刀灼伤：

一旦发生电刀灼伤，立即进行对症处理，并和医生一起查找原因；护送病人回病区时，手术室护士要向病区护士仔细交代术中情况和皮肤灼伤情况；做好皮肤护理和换药，预防感染的发生。

2、器械、敷料遗留：

手术结束时，一旦发现器械、敷料遗留，立即报告手术医生，共同查找病因，并进行必要处理。

事后当事人完成事情经过及认识的书面材料并上交，科室及时组织讨论分析原因，提出整改措施。

3、感染：

定期随访术后病人，发现刀口愈合不良和发热病人，及时查找病因，进行必要处理。

如有大量感染相似病人，及时和感染科联系，按相关感染管理规范执行。

急诊室护理过失及争议防范、处理预案

防范预案：

1、在接药、配药、注射过程中，各岗护士必须严格执行查对制度，指导病人对号入座，叫号输液，防止因患者重名而发生打错针。

2、配药过程中注意药物配伍禁忌，严格执行抗生素现配现用原则。

3、对输液病人加强巡视，防止发生药物外渗。

4、在抢救病人过程中，准确及时执行医嘱，特别是口头医嘱，必须重复无误后方可执行。

5、在转运急诊病人时，必须拉起平车护栏，防止转运过程中的意外损伤。

处理预案：

1、输液病人一旦发生有外渗，立即停止输液，并根据药物的性质给予相应处理；同时重新选择穿刺部位继续输液。

2、发生护理过失及争议时，执行护理部护理过失及争议防范、处理预案。

供应室护理过失及争议防范、处理预案

防范预案：

1、防止回收物品数量错误：

回收物品时，应由两人共同核对物品数量、种类，发现错误及有疑问及时与使用各部门重新核对，确保无误，同时做好登记工作。

2、防止包装出现质量问题：

物品包装前由两人共同核对物品的数量、质量，检查外包装的敷料应无缺损、无污垢，方可包装。

3、确保高压蒸汽灭菌器正常运转：

操作人员应严格遵守操作规程，每锅运行前应检查密封圈是否完好、排气口是否通畅，每日第一锅做BD试验，BD合格后方可消毒物品。

压力锅运行时严密观察压力、温度变化，每周计划进行一次生物检测。

4、防止物品发放错误：

发放物品时认真核对物品的名称、种类、质量及有效期，发现问题及时将物品重新包装处置。

【处理预案】

1、高压蒸汽灭菌器出现运行异常时，立即停止使用，报告护士长及时汇报相关部门派人维修，短时间内无法修复时，及时汇报院领导、护理部，根据安排外出消毒。

2、护士长一周内组织科内人员重点分析原因，提出改进措施，防止类似事件发生，同时将讨论结果汇报护理部。

3、科室建立护理过失行为、事故登记本，及时登记护理过失、事故发生的经过、原因。

4、发生护理过失及争议，执行护理部护理过失及争议防范、处理预案。