青少年常见眼病的防治.ppt

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2015年6月6日爱眼日,主题：

关爱青少年眼健康,学校卫生工作的主要任务是：

监测学生的体质健康状况、对学生进行健康教育、开展学生常见病、传染病防治工作、改善学校教学卫生环境等。

-学校卫生工作条例,青少年常见眼病的防治,目标,近视白内障沙眼,临床表现诊断标准治疗方法预防措施,眼睛的结构,人的眼睛近似球形，位于眼眶内。

最前端突出于眶外1214mm，受眼睑保护。

眼球包括：

眼球壁眼内容物,眼睛的结构,眼球壁分外、中、内三层,角膜,眼球壁外层由角膜、巩膜组成。

前1/6为透明的角膜，后5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”。

巩膜,眼睛的结构,眼球壁分外、中、内三层,瞳孔,眼球壁中层又称葡萄膜，色素膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

不同种族虹膜颜色不同，中央有34mm大小的瞳孔。

睫状体外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。

虹膜,睫状体,脉络膜,眼睛的结构,眼球壁分外、中、内三层,眼球壁内层为视网膜，含锥体细胞和杆体细胞两类感光细胞。

眼底的后极部有一直径约1.5mm的黄斑，鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，为盲点。

视网膜,眼睛的结构,眼内容物包括房水、晶体和玻璃体。

三者均透明，与角膜一起共称为屈光间质,房水由睫状突产生，有营养角膜、晶体及玻璃体，维持眼压的作用。

晶体为富有弹性的透明体，形如双凸透镜，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃体之前。

玻璃体为透明的胶质体，充满眼球后4/5的空腔内。

主要成分为水。

玻璃体有屈光作用，也起支撑视网膜的作用。

眼睛的结构,视神经、视路眼附属器：

包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。

眼睛的结构,晶状体,玻璃体,房水,常见眼病,近视眼白内障沙眼,视力的发展过程,宝宝刚出生时对光线就会有反应，但视力只有成人的1/30。

他能追着眼前的物体看，但视野只有45度左右。

只能追视水平方向和眼前18-38公分的人或物。

新生儿偏爱注视较复杂的形状和曲线，以及鲜明的对比色。

1-3个月孩子满月后，已具有注视与两眼固视能力，会注视抱他的人。

三个月后可看到自己的手，也能够感觉到自己的存在。

此时，大多数婴儿的视觉可以平稳地跟随运动的物体，也能将视线固定在某物体上。

4-6个月4-6个月的宝宝视网膜已有很好的发育，能由近看远，再由远看近，4个月时开始建立立体感。

这一时期的宝宝会以视线寻找声音来源，或追踪移动的物体，例如妈妈在房间内走动，婴儿的眼睛也会跟着转动；此时婴儿己经能够转动身体，会伸手去捉眼睛看到的东西，如在婴儿床上方挂着的小吊饰等。

这个时候的视力约为0.1。

6-12个月6个月以后，两眼可以对准焦点，孩子会调整自己的姿势，以便能够看清楚想要看的东西。

8个月大时，对于眼前突然消失的东西，会出现寻物的反应，眼、手的协调也较为顺利。

此时，宝宝的视力保持在0.1-0.2之间。

1-3岁孩子的视力发育标准约能达到0.1-0.6之间。

3岁时为0.6，视觉较为敏锐，喜欢观察，会借由眼睛来引导手去接触新事物，眼手协调更灵活，立体视觉的建立已接近完成。

4-6岁的孩子视力已逐渐成熟，视力的清晰度增加，6岁时能达到1.0，基本达到成人的水准。

这一阶段若孩子视力异常，有明显的征兆。

喜欢近距离看电视，喜欢眯眼或歪头看东西，喜欢揉眼睛，或对视觉活动特别不感兴趣，这些都应该引起重视。

这时近视问题也已经浮现，需要及时接受检查与持续进行各种矫正治疗。

近视眼,远处平行光线进入眼内，经过角膜、晶状体、房水等折射后，其焦点不落在视网膜上，而落在视网膜前面，称为“近视”。

近视眼看远处东西模糊不清，看近物清楚。

分生理性近视和病理性近视。

按程度分为：

轻度-0.50至-3.00D中度-3.00至-6.00D高度大于-6.00D,近视眼的发病率,2000年，我国学生近视率为：

小学生20.23%初中生48.18%高中生71.29%大学生73.01%,青少年近视患病率,1.卫生部、教育部最新调查：

我国青少年近视率已接近60%，居世界第二位，仅次于日本，人数居世界之首2.国内近视眼患病情况的调查，估计全国平均近视眼患病率约为33.6%，即我国约有3亿近视眼患者，其中近半数为少年儿童,假性近视：

学龄儿童或青少年长期用眼不当，使睫状肌经常处于收缩乃至痉挛状态，变凸的晶状体不易松弛（调节作用的过度发挥），从而引起一时性视力减退。

经过休息或应用睫状肌麻痹剂，如1阿托品眼药水或眼膏，或雾视疗法使睫状肌放松或麻痹后，近视缓解或消除。

如得不到适当处理，能促使眼球前后轴拉长，形成真性近视。

真性近视：

由于眼轴延长引起的视力减退。

真性近视&/or假性近视,近视发生的早期症状,1.早期出现光线暗时视物不清，有时看远处模糊，眼睛易疲劳，休息以后症状缓解。

2.继续发展则出现持续性看远处模糊，重影，视疲劳等。

3.视疲劳时部分人可伴有眼睛灼热、发痒、干涩、胀痛等。

4.原来成绩很好的小朋友出现对学习的厌烦情绪，听课时注意力不集中，反应迟钝，对原来喜爱的东西也缺乏兴趣，学习成绩下降。

夜间睡眠不佳，容易倦怠和食欲不振。

近视的危害,近视不仅可以引起阅读疲劳，还可以导致多种眼病。

研究表明，近视眼中发生视网膜脱离的几率是正常人的十几倍，视网膜脱离是严重的眼病，往往导致失明。

此外，高度近视常常发生黄斑变性、玻璃体混浊、玻璃体液化脱离、脉络膜出血、巩膜葡萄肿等，严重者引起视力极度降低。

据推算我国低视力人群约为1000万，其中200万低视力人群是由高度近视引起的。

因此，有专家指出：

可怕的是轻度近视不防不治，任由其向中度发展，进而再发展为高度近视。

近视眼的病因,遗传因素&/or环境因素（长时间近距离工作）多年来通过大量的群体调查和双生子的研究发现，近视眼的发生与发展不仅有遗传因素，环境因素也起着一定的作用。

在一相同的环境中，近视发生率的高低取决于遗传因素。

也就是说父母中患近视的越多，下一代近视发生率也越高。

同样，遗传因素相同的个体是否发生近视则取决于环境因素。

也就是说，近眼工作量越大，近视发生率就越高。

综上所述，遗传因素与近眼工作是影响近视发生与发展的两个重要因素。

二长一短：

每天学习时间长，一次持续用眼时间长，睡眠时间短。

两多一少：

课外作业多，考试多，课外活动少其他：

视近负荷大。

用眼过近、目标过小；在动荡的车厢内阅读，边走边读；在阳光直射或昏暗光线下阅读；躺着阅读；玩游戏机；疾病营养：

营养缺乏可使眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力，经不住正常的眼内压力，进而导致眼轴拉长，引起近视。

近视眼的预防,培养良好的用眼卫生：

“二要二不要”二要：

坐姿要使眼睛与书本保持33cm距离连续看书1小时后要休息或户外活动二不要：

不要在阳光直射或昏暗光线下阅读不要躺在床上或走路或在动荡的车厢里看书,近视眼的预防,眼保健操通过对眼睛周围穴位的按摩，增加眼内血液循环、改善神经营养，缓解捷状肌紧张或痉挛。

近视眼的预防,良好的照明环境以815瓦日光灯或2540瓦灯泡为宜，光线应从左侧前上方射来，灯距书桌举例在5067厘米为宜。

近视眼的预防,培养正确的用眼习惯坐姿端正，眼睛离书本约1尺，写字之手离笔尖约1寸左右，看书时间以1小时左右休息15分钟为宜。

看电视不宜过长，1小时也应该休息几分钟，眼睛离屏幕距离是电视屏幕对角线的5倍为宜。

近视眼的预防,营养健康孩子的食品，既要有富含维生素和微量元素的蔬菜水果，又要有一定量的糖、蛋白质、脂肪，如肉、蛋、奶等，因为眼睛的健康来源于全身的健康。

近视眼的预防,学校的环境设施教室要宽敞明亮，灯光分布要科学合理，桌椅高度要适宜，板书要字体大，字迹清等。

近视眼的治疗,真性近视治疗分手术疗法和非手术疗法,青少年配镜时一定要散瞳验光，又称为客观验光，用药物（如2%后马托品、1%阿托品眼药水等），使睫状肌完全麻痹，瞳孔散大，失去调节作用后验光，排除了由于调节作用的干扰影响和由其引起的假性近视成分，客观而准确地确定眼的屈光状态。

最佳方案配戴一副合适的眼镜（凹透镜）,近视眼的治疗,真性近视治疗分手术疗法和非手术疗法,凹透镜,鼻梁眼镜角膜接触镜,最佳方案配戴一副合适的眼镜（凹透镜）,近视眼的治疗,近视眼的手术治疗（准分子激光）,适应症：

年龄满18岁以上；近视屈光度2.50D或以上；戴镜矫正视力正常；有摘掉眼镜的需求；角膜无活动性病变或圆锥角膜；无糖尿病史或胶原性疾病。

放射状角膜切开术，简称PRK表层角膜镜术角膜磨削术激光角膜切开术后巩膜加固术,近视眼的治疗,近视眼的治疗成为当前社会的热门话题。

针灸，电疗，眼药等实践证明无效；PRK，LASIK等正方兴未艾。

OK镜是否OK大可商榷。

常见问题之一,近视眼要不要配镜？

应不应常戴？

为了提高看远能力及舒适用眼，大于200度的近视眼均可配镜，而且应该配制合格的眼镜。

一般视力在0.5以上，屈光度在100度以下可不配镜，但应积极治疗。

300度以下配镜看远应戴，看近可不戴。

若有以下情况之一时，应坚持常戴眼镜：

（1）病理性近视眼，且应早期配戴；

（2）近视眼伴有明显散光；（3）有弱视或有弱视倾向；（4）近视度数300度；（5）伴眼位异常或眼球活动异常；（6）其他情况，如有视疲劳或有其他眼病者。

对于300度青少年学生，最佳的方式用两副眼镜，一副用于看远和日常活动，另一副专门用于看近作业和近视眼的预防、控制。

常见问题之二,近视眼可以手术吗？

回答是肯定的。

迄今为止手术设计已有多种。

但是从现有资料来看，诸多方面有待改善，远期作用尚有待观察，而且手术是在一个正常的眼球上进行，要求很高，只能成功，不许失败。

对未满18岁青少年近视眼者来说，不要轻易接受手术。

常见问题之三,孩子的近视一年比一年加深，怎么办？

1.药物控制近视进展，似乎是所有家长都已关注并且喜欢使用的方法。

从理论上来说，药物可通过放松睫状肌调节，减轻用眼疲劳来减缓近视发展，如双星明（又名托吡卡胺）眼水，阿托品等，此类药物对于假性近视应该是有效的。

2.配戴渐进多焦点镜片:

渐进多焦点眼镜也是近几年推广采用的方法之一，它的特点是在一片镜片上做到近视度数从上方到下方逐渐减少，从而使孩子在看远距离，看中间距离，看近距离时采用不同的度数来看目标，从而达到舒缓调节，放松调节来有效地减缓近视度数的加深,尤其对单纯性，伴有内隐斜的近视有一定控制作用。

3.配戴RGP镜片:

RGP是一种高透氧性硬性隐形眼镜，它具有软性隐形眼镜无可比拟的优点：

透氧性好，成像质量佳等。

目前临床资料显示对近视发展控制有一定得作用。

需要专业的医生验配。

4.配戴OK镜:

OK镜，又名角膜塑形镜片，也是一种高透氧性硬性隐形眼镜。

大家对它可能有种“心有余悸”的感觉，其实，从控制近视的角度出发，OK镜的效果是相当显著的，它通过按摩角膜使角膜弧度改变，从而达到暂时性可逆性地降低近视度数和散光度数，并相对地控制近视进展。

以上4种方法均可相对地控制近视进展，但各有自己的优缺点及适用范围，即并非每个孩子都适用每一种方法，所以，必须通过专业的眼科医师来检查，来确定您的孩子最好选用哪种方法。

当然，最主要的我们还是要注重预防，发现孩子视力下降，应该及时去医院就诊，以免错失最佳治疗时机。

近视眼白内障沙眼,青少年常见眼病,白内障定义,概念从解剖学上来说，任何晶状体的混浊即为白内障。

晶状体混浊并在一定程度上影响视力者，称为白内障。

白内障Cataract这个词语来源于古希腊的词语Katarraktes（瀑布），因为最早人们认为白内障是从人脑中流到晶状体的水结了冰。

临床表现,视物有灰白影、视物模糊、视物变形、眩光、单眼复视、颜色改变等等，重者至光感或手动晶状体混浊呈乳白色,青少年白内障的原因,任何先天性或后天性的因素，例如遗传、代谢、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，均能引起白内障。

先天性白内障外伤性白内障药物与中毒性白内障辐射与营养障碍性白内障,先天性白内障（congenitalcataract）,先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。

它是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。

1、病因学研究

（1）遗传因素：

常染色体显性遗传最多见，通过染色体核型分析容易诊断

（2）妊娠期病毒感染（头3个月）：

风疹（40-60%）、脊髓灰质炎、腮腺炎、麻疹（3）妊娠期药物影响（4）妊娠期患代谢性疾病,2、形态学：

前极、后极、冠状、点状、绕核、珊瑚、核性、全白、膜性等,3、治疗：

-药物治疗：

疗效不确定-及早手术：

出生3月后-防治弱视,外伤性白内障眼球钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤等所致的晶状体混浊均称为外伤性白内障。

钝挫伤性白内障：

瞳孔缘与晶状体前囊表面撞击导致色素上皮脱落并贴附在前囊上形成环形混浊称Vossius混浊，相应处前囊下可见皮质混浊。

严重的眼球钝挫伤也可致晶状体囊膜破裂，一般以后囊破裂多见，房水进入晶状体造成晶状体混浊，穿通伤性白内障：

可致晶状体囊膜破裂，一般以前囊破裂多见，也可能前后囊都有穿通口，房水进入晶状体造成晶状体混浊。

红外线放射性白内障：

这种白内障发生在长期（十几年）裸眼暴露于红外线辐射中。

表现为前囊膜分裂，边缘卷曲，囊膜漂浮在前房中。

职业保护大大减少了这种白内障的发生。

电击性白内障：

白内障表现为致密的前囊或后囊下白内障，原因是闪电或高压电击。

药物与中毒性白内障,1、糖皮质激素性白内障2、氯丙嗪性白内障3、缩瞳剂性白内障：

前囊下混浊4、三硝基甲苯性白内障5、金属,辐射与营养障碍性白内障,白内障呈不断年轻化趋势，现代人的不良生活方式、营养失调、接受辐射过多等原因直接导致了白内障发病的年轻化趋势。

一部分中青年人是在电脑屏幕前工作、娱乐，由于长时间受到电子辐射的伤害，眼睛里的晶体组织逐渐失去原有的功能和代谢平衡，造成晶体浑浊，从而引发白内障疾病。

快餐饮食结果不利于眼部营养的需要，如有尿基转移酶缺乏的人过度食用快餐，会引起眼睛晶状体病变，加速白内障的产生。

近视眼白内障沙眼,青少年常见眼病,沙眼,沙眼是由沙眼衣原体引起的结膜、角膜慢性增生性炎症，以结膜滤泡形成乳头肥大和角膜血管翳为特点，晚期常见瘢痕形成。

临床表现为眼部摩擦感、畏光、流泪、眼分泌物等，继发感染、角膜溃疡、睑内翻倒睫时可引起严重视力障碍。

沙眼病变表现为充血，血管模糊，有粗糙的乳头及大小不等的混浊的滤泡。

沙眼的诊断,上穹窿部和上睑结膜血管充血模糊，乳头增生或/和滤泡形成放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳上穹隆或/和上睑结膜出现瘢痕结膜刮片有沙眼包涵体,诊断标准在具备第1项基础上，具备其他三项之一者可明确诊断,沙眼的治疗,0.1%利福平眼药水10%30%磺胺醋酰钠眼药水金霉素眼药膏四环素眼药膏,连用36个月,每日46次眼药水滴眼，晚上睡前可涂些眼药膏，严重的可配合手术治疗。

沙眼是一种慢性眼病，需坚持点药，否则不仅不能治好沙眼，反而会使沙眼衣原体产生耐药性。

沙眼的预防,沙眼是一种传染病，通过接触传染，沙眼衣原体存在于眼分泌物中。

应注意个人卫生，提倡流动水洗脸，提倡一人一巾，一人一盆，毛巾不要挂在同一条绳上，每周二次消毒毛巾。

不要用手揉眼。

儿童应每年作一次眼科检查。

Thankyou!