检验科新进人员培训计划及实施细则.doc
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医学检验科专科人员培训计划及实施细则
医学检验科是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、生物化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验的临床医学二级学科，其实验室工作除医学检验以外还可以提供临床应用范围内的咨询性服务，包括检验结果解释和为进一步适当检查提供建议。
因此医学检验科人员培训包括医学检验技师和检验医师的培训。
一、培训目标
通过培养，检验技师能够正确地掌握临床医学检验的常规检验技术及应用，熟悉各类自动化仪器的校准、性能、使用、维护、保养及实验室信息与质量的管理。
检验医师熟悉内科临床诊疗技能，在具备实验室检验技术操作能力的基础上，能够指导实验室检验与临床诊疗相结合，并为临床疾病的诊断、预防、治疗及康复工作等提供咨询。
二、培训专业及培训周期
检验技师的培训在医学检验科内部各专业进行，轮转专业包括临床基础检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、分子生物学检验和输血检验7个专业，轮转完成之后1年内要取得检验技师资格证书。
轮转专业
轮转时间（月）
临床基础检验
3
临床化学检验
4
临床免疫学检验
4
临床血液学检验
5
临床微生物学检验
4
急诊检验
1
输血检验
1
检验医师的培训除检验技师的培训内容以外，还要在内科范围内包括心血管、肾脏、呼吸、消化、内分泌、血液、感染性疾病7个专业轮转学习。
并在完成之后1年内取得执业医师资格。
轮转科室
轮转时间（月）
心血管内科
2
呼吸内科
2
肾脏内科
2
消化内科
2
内分泌科
2
血液科
2
感染性疾病科
2
三、检验技师培训内容与要求
（一）临床基础检验专业
1.轮转目的
掌握:
常用检验项目的原理、方法、方法学评价和临床意义。
了解:
自动血细胞分析仪和尿液干化学分析仪的设计原理、结构和使用注意事项。
2.基本要求
（1）检查项目及例数要求:
检查项目（技术）名称
操作例（次）数（≥）
血液标本的采集与抗凝（毛细血管、静脉采血技术、不同抗凝剂的选择）
50例
手工法①及自动血细胞分析仪法②进行红细胞、白细胞、血小板检查
①10例，②500例
血细胞分析的室间质评与室内质控
省市级室间质评1次，
室内质控20次
血涂片的形态学检查，包括:
红细胞病理形态;白细胞感染、中毒等血象变化以及疟原虫检查
100张以上血涂片
红细胞沉降率①，网织红细胞计数②，嗜酸性粒细胞计数③
①30例，②20例，③10例
尿液的理学、化学检查与沉渣镜检
500例
尿液24h蛋白及糖定量①，Addis计数②，乳糜尿检查③，尿妊娠试验④
①10例，②5例，③2例，
④20例
尿液干化学自动分析仪应用及结果分析
200例
粪便常规检查①，便隐血试验②
①200例，②100例
脑脊液检查（包括外观:
颜色、透明度，以及蛋白、糖、氯化物测定，细胞计数与分类）
5例
浆膜腔积液检查（外观的颜色及比重、蛋白、细胞计数与形态，渗出液与漏出液的鉴别）
5例
（2）基本技能要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）例（次）数≥
手指和静脉取血
100例
电阻抗型自动血细胞分析仪校准及性能评价①，保养与维护②
①1次，②5次
血细胞分析直方图和散点图分析
100例
血涂片红细胞、白细胞、血小板形态辨认
100例
尿液干化学分析仪校准①，性能评价②，维护与保养③
①2次，②1次，③5次
尿沉渣中细胞、管型等形态识别
50例
粪便中常见细胞的辨认
50例
胸、腹腔积液中常见细胞的辨认
5例
脑脊液中常见细胞的辨认
5例
3.较高要求
（1）检查项目及例数要求:
①尿液分析质控≥5次。
尿沉渣细胞与管型的标准化定量检查≥10例;
②精液、前列腺液、阴道分泌物的检查方法及临床应用，各种标本≥5例。
（2）临床实践技能要求:
①全自动五分群（类）血细胞分析仪的校准≥2次。
参数与图形含义及临床病例分析≥20例;
②尿沉渣自动分析仪使用及结果分析≥5次;
③粪便常见寄生虫及其虫卵的识别≥3种寄生虫病例;
（3）外语、科研能力要求:
翻译专业外文文献（≥800个单词.2小时）;写一篇文献综述（≥2000字）。
（二）临床血液学检验专业
1.轮转目的
掌握:
血细胞发育理论;血细胞形态及免疫表型的变化;各类贫血的发病机制、临床表现、实验室检查特点和鉴别要点;白血病的分型及临床应用;止血与血栓的基本理论;血小板功能障碍及各种凝血障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及相应的实验室检查;DIC的实验诊断;凝血仪检测原理、发色底物法与比浊法测定凝血因子的方法学特点。
了解:
血液流变学的理论及检查结果分析，流式细胞仪的原理及常用参数的意义。
2.基本要求
（1）检查项目及例数要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）例（次）数（≥）
正常骨髓细胞形态辨认及分类计数
10张骨髓涂片
常用细胞化学染色方法（过氧化物酶、特异性酯酶、非特异性酯酶、糖原、碱性磷酸酶及铁染色）
每种染色2次
常见血液病的骨髓检查：
贫血①，急性白血病②，慢性白血病③，多发性骨髓瘤④，特发性血小板减少性紫癜⑤，类白血病反应⑥
①5例，②5例，③3例，
④2例，⑤2例，⑥5例
溶血性贫血的诊断实验
红细胞渗透脆性试验
1次
蔗糖水试验
1次
酸溶血试验
1次
葡萄糖6磷酸脱氢酶活性测定
1次
血红蛋白电泳
1次
血红蛋白A2测定
1次
血红蛋白F测定
1次
抗人球蛋白试验
5次
血液流变学检查
血液黏度（全血及血浆黏度）测定
20例
血小板聚集测定
10例
止血与凝血
血浆纤维蛋白原测定（FIB）
50次
血浆凝血酶原时间（PT）
国际标准化比值（INR）
50
活化部分凝血活酶时间（APTT）
50
凝血酶时间（TT）
50
血浆D-二聚体测定（D-Dimer）
20
纤维蛋白降解产物测定（FDP）
20
（2）基本技能要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）例（次）数（≥）
正常骨髓细胞形态辨认，骨髓象分析与报告
10例
贫血①，急性白血病②，慢性白血病③，多发性骨髓瘤④，特发性血小板减少性紫癜⑤，类白血病反应⑥的骨髓细胞形态辨认，骨髓象分析与报告
①5例，②5例，③3例，
④2例，⑤2例，⑥4例
各种细胞化学染色和结果分析
每种染色2例
凝血仪的校准①，性能评价②，维护与保养③
①2次，②1次，③3次
凝血检查的室间质评①与室内质控②
①1次，②30次
血小板黏附聚集仪的使用①，维护与保养②
①10次，②5次
血液黏度仪的使用①，维护与保养②
①20次，②5次
3.较高要求
（1）检查项目及例数要求:
①骨髓增生异常综合征，少见类型血液病（恶性组织细胞增生病、骨髓转移癌、骨髓纤维化及类脂质代谢障碍性疾病等）的实验室诊断。
每种病例≥1例;
②单一凝血因子活性测定、血浆纤溶酶原、α2-抗纤溶酶、抗凝血酶Ⅲ、血小板抗体及血小板膜糖蛋白测定。
每项试验≥1次;
③白血病、淋巴瘤免疫分型等，每种病例≥5例;
④血液肿瘤染色体检查≥2例。
（2）临床实践技能要求:
①骨髓增生异常综合征，少见类型血液病细胞形态识别≥3例;
②白血病的流式细胞免疫表型检查≥5例;
（3）外语、科研能力要求:
翻译专业外文文献（≥800个单词.2小时）;写一篇文献综述（≥2000字）。
（三）输血检验专业
1.轮转目的
掌握:
红细胞血型的相关理论;血型与输血检查的基本技能;成分输血的意义及适应证;新生儿溶血病的发病机制及实验室检查。
了解:
免疫性血型抗体产生的机制;ABO血型亚型;白细胞血型中关于HLA的理论与其在器官移植配型中的意义。
2.基本要求
（1）检查项目及例数要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）例数（≥）
ABO血型及Rh血型鉴定
20
交叉配血
20
血库采血技术①与血液保存②
①了解，②5份
成分输血的临床应用
5
（2）基本技能要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）例数（≥）
ABO血型和Rh血型鉴定
20
交叉配血
20
血液保存
5份
3.较高要求
（1）检查项目及例数要求:
①免疫性血型抗体筛查≥1例;②新生儿溶血病检查≥1例。
（2）临床实践技能要求:
①ABO血型亚型鉴定≥1例;②新生儿溶血病检查≥1例。
（四）临床化学检验专业
1.轮转目的
掌握:
疾病状态下三大代谢的病理、生理改变及其代谢物在相应疾病诊断中的意义;肝、肾、胰腺功能检查及心肌损伤检查的实验项目和临床应用;水、电解质与酸碱平衡理论及失衡的判断;常用临床化学检查项目的方法学原理、方法学评价和临床意义;血清酶学理论，酶动力学法测定相关理论，实验设计及方法学评价;代谢物酶法及化学法测定相关理论及实验设计，方法学评价;参考范围和质量控制的理论及应用。
了解:
血液气体分析与酸碱平衡紊乱的诊断;小儿及妊娠妇女的生理代谢改变及相关临床意义;某些疾病与遗传表型的相关性及研究动态;激素代谢与调节及其相关疾病。
2.基本要求
（1）检查项目及例数要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）次数（≥）
各种生化标本的核收、保存与处理
100例
自动生化分析仪的校准①，操作②，保养③
①5，②20，③5
生化质控图绘制X、SD、CV计算
2
生化项目实验设计①，标准曲线绘制②，方法学评价③
①2，②2，③1
血清酶测定
100
肝功能
100
肾功能检查
100
心肌损伤检查
10
糖代谢检查
50
脂代谢检查
50
电解质测定
100
血气分析
50
（2）基本技能要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）次数（≥）
分析天平的规范操作①，维护与保养②
①5，②2
离心机的规范操作①，维护与保养②
①10，②2
自动生化分析仪规范操作①，维护与保养②，检测项目校准③
①20，②3，③5
生化室内及室间质评法与数据分析①，问题分析和改进措施②
①2，②5
不同生化分析仪检测的比对试验及评价
1
3.较高要求
（1）检查项目及例数要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）次数（≥）
24小时蛋白尿
5
肾上腺功能
5
载脂蛋白检测
10
蛋白电泳
5
（2）临床实践技能要求:
①自动生化分析仪的程序设计≥3个项目;
②自动电泳分析仪的应用，血清及尿液蛋白电泳、同工酶电泳、脂蛋白电泳≥3例;
（3）外语、科研能力要求:
翻译专业外文文献（≥800个单词.2小时）;写1篇文献综述（≥2000字）。
（五）临床免疫学检验专业
1.轮转目的
掌握:
①基本理论:
抗原的特异性，抗原决定簇与抗原分类;免疫球蛋白的结构、功能;补体系统的激活与抑制;免疫细胞的发育及功能;免疫应答的类型、过程、调节、遗传控制;各型变态反应;自身免疫病、免疫增生病、免疫缺陷病及移植免疫的相关理论;
②基本技能:
感染免疫、自身免疫、肿瘤免疫、免疫功能、变态反应等有关常规试验的项目、原理、操作、结果报告与临床意义。
了解:
①基本理论:
免疫球蛋白超基因家族;免疫球蛋白及T细胞受体的基因重排;MHC的分子遗传学;细胞因子的功能;
②基本技能:
感染免疫、自身免疫、肿瘤免疫、免疫功能等有关的特殊试验。
2.基本要求
（1）检查项目及例数要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）例数（≥）
肝炎血清标志物的测定
100
免疫球蛋白测定、T淋巴细胞亚群
各20
抗链球菌溶血素“O”、C反应蛋白、类风湿因子
各20
肿瘤血清标志物
50
HIV抗体、梅毒血清学检测（RPR、TPHA）
各20
血清肥达反应、外裴反应、冷凝集试验、嗜异性凝集试验
各10
自身抗体
20
TORCH试验
20
（2）基本技能要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）例次（≥）
抗血清效价的测定
2
全自动酶标仪的校准①，规范操作②，维护与保养③
①2，②10，③5
免疫分析仪的校准①，规范操作②，维护与保养③
①2，②10，③5
凝集反应与沉淀反应技术规范操作
20
免疫荧光检查标本制备、荧光显微镜使用的规范操作，自身检查抗体的结果分析
20
临床免疫分析的室间质评①和室内质控②方法及数据分析
①1，②10
3.较高要求
（1）检查项目及例数要求:
①肿瘤标志物的检测:
CA15-3、CA19-9、CA12-5、前列腺特异抗原（PSA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC），≥20例;
②血清M蛋白分型，κ轻链、λ轻链测定≥2例;
③血清总IgE、特异性IgE测定≥5例。
（2）临床实践技能要求:
①固相酶免疫测定的试剂制备，最适工作浓度的选择及方法的标准化≥1次;
②免疫细胞的分离技术应用≥1次;
③免疫固定电泳技术的规范操作、仪器的维护与保养≥2次;
④流式细胞仪分析淋巴细胞亚群及绝对计数≥3例;
⑤参加内科各专业查房和科巡诊≥5次。
（3）外语、科研能力要求:
①翻译专业外文文献（≥800个单词.2小时）;
②写一篇文献综述（≥2000字）。
（六）临床微生物学检验专业
1.轮转目的
掌握:
①基本理论:
常见细菌的生理、遗传、变异、形态学、致病性及外界环境对细菌的影响;细菌的生理学分类;病毒的分类、特点、遗传变异和致病性;医院感染的概念及判定指标、医院感染的常见病原菌;
②基本技能:
各类细菌检查的实验方法、流程及质量控制;细菌药敏试验的方法、原理、结果的解释和影响因素。
了解:
分子生物学技术在微生物领域的应用现状;真菌、放线菌的分类、特点和致病性。
2.基本要求
（1）检查项目及例数要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）例数（≥）
常用微生物染色法（革兰①，抗酸②，墨汁③染色）
①30，②10，③3
悬滴法观察细菌动力
3例
常见标本的核收、培养及鉴定（包括血、脑脊液、痰、尿、便、脓汁、胸腹腔积液、分泌物）
各种标本10
常见细菌的培养、分离鉴定（包括金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌，微球菌属，A、B、D群链球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎链球菌，脑膜炎球菌、卡他球菌、淋球菌，产单核细胞李斯德菌、大肠杆菌，沙门菌，志贺菌，克雷伯菌，哈弗尼亚菌属，变形杆菌属，枸橼酸杆菌属、普罗非登菌属、铜绿假单胞菌，产碱假单胞菌、嗜麦芽黄单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌属）
各种常见细菌10株,
少见细菌2株
药物敏感试验（包括K-B法、MIC法）
30例
编码系统鉴定各种细菌
30例
（2）基本技能要求:
检查项目（技术）名称
实践（或操作）例数（≥）
微生物检查标本的核收与评价、各种染色方法
30次
常用培养基制备
3次
常见标本涂片的微生物镜下形态（如抗酸杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌、新型隐球菌及其他真菌等）、菌落的形态辨认
各种标本及微生物观察5例
新型隐球菌及其他真菌等5例
常见标本细菌的分离培养与鉴定
30例
药敏试验（包括K-B法、MIC法）
30例
血培养仪、CO2培养箱、生物安全柜的使用①，维护与保养②
①30次，②3次
细菌鉴定仪的使用①，维护与保养②
①30次，②3次
厌养培养的规范操作
3次
微生物实验室及各种微生物标本的消毒、灭菌规范操作，感染防护用具使用
3次
3.较高要求
（1）检查项目及例数要求:
①荚膜、芽胞、细胞壁、鞭毛、阿伯尔染色法、异染颗粒染色，≥1次;②产气荚膜杆菌、爱德华菌属、耶尔森菌属、嗜血杆菌属、其他非发酵菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属的分离鉴定，≥1例。
（2）临床实践技能要求:
①临床微生物检验的室间质评，≥1次，室内质控规范操作，≥5次;②了解病毒的分离培养、PCR技术在微生物检测中的应用;③参加感染疾病和呼吸内科专业查房和科巡诊≥5次;④常见真菌的培养与鉴定≥5次。
（3）外语、科研能力要求:
翻译专业外文文献（≥800个单词.2小时）;写1篇文献综述（≥2000字）。
四、检验医师培训内容与要求
检验医师除达到检验技师的要求以外，还需进行以下培训。
（一）心血管专业
1.轮转目的
熟悉:
心血管内科的学科基础理论，具有较系统的学科知识。
培养临床思维能力，基本掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科的常见病。
了解:
某些疑难病症的诊疗原则。
2.基本要求
（1）学习内容:
冠心病（包括稳定型、不稳定型心绞痛和心肌梗死）、原发性高血压、心力衰竭、常见心律失常、常见瓣膜病、心肌炎、心肌病。
常见心脏病的急诊病例，如急性左心衰竭、高血压危象、严重心律失常等。
（2）临床知识和技能要求:
①临床知识:
常见临床心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断，处理和治疗原则，尤其是急性心肌梗死的诊断与治疗。
心血管病的常用药物（特别是抗心律失常药物、洋地黄类和其他正性肌力药物）分类、作用机制及临床应用;
②技能要求:
正确询问病史，书写病历，进行全面体格检查，熟悉心血管疾病的诊疗常规，掌握心血管疾病急诊常见病的诊断与处理。
常规心电图（十二导联操作），常见心血管疾病的典型心电图诊断（如心肌梗死、心室与心房肥大、左右束支传导阻滞、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、各种期前收缩、室性与室上性心动过速、心房颤动、低血钾与高血钾症等）。
3.较高要求
（1）学习内容:
感染性心内膜炎、心包疾病、常见先天性心脏病。
（2）临床知识、技能要求:
①临床知识:
心脏传导系统的解剖和功能特点、电生理的基本知识、不稳定心绞痛的分型和处理、心力衰竭及和处理;
②技能要求:
常见心血管疾病的典型动态心电图、动态血压、超声心动图诊断。
临时心脏起搏术，电复律术。
了解经皮腔内冠状动脉成形术。
（二）肾脏病专业
1.轮转目的
熟悉:
肾脏内科的学科基础理论，具有较系统的学科知识。
培养临床思维能力，熟练掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科的常见病。
了解:
某些疑难病症的诊疗原则。
2.基本要求
（1）学习内容:
原发性肾小球肾炎（慢性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征、IgA肾病）;继发性肾小球肾炎（糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾类、乙肝病毒抗原相关肾炎）;间质性肾炎、急慢性肾盂肾炎（细菌性、衣原体及性传播性疾病）、急慢性肾功能衰竭。
（2）临床知识和技能要求:
①临床知识:
肾小球疾病的病因、发病机制、临床表现、临床分型、诊断与鉴别诊断和治疗;急慢性肾盂肾炎及其并发症的诊断、鉴别诊断和治疗;急慢性肾功能衰竭的病因、发病机制、诊断与治疗;肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用;非透析疗法（包括饮食治疗），血液透析指征和方法选择的原则;
②技能要求:
准确询问病史、书写病历、进行全面体格检查、熟悉肾脏疾病的诊疗常规，掌握肾脏疾病急诊常见病的诊断与处理。
各种尿液检查和肾功能试验的选择与结果分析。
3.较高要求
（1）学习内容:
遗传性肾炎、多囊肾、间质性肾病、肾小管疾病。
（2）临床知识、技能要求:
①临床知识:
肾小球疾病的病理分型、肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则。
肾移植免疫;②技能要求:
肾脏穿刺及病理活检;放置腹膜透析管和血液净化通路建立技术。
（三）呼吸专业
1.轮转目的
熟悉:
呼吸内科的学科基础理论，具有较系统的学科知识。
培养临床思维能力，熟练掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科的常见病。
了解:
某些疑难病症的诊疗原则。
2.基本要求
（1）学习内容:
上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、细菌性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、结核性胸膜炎、呼吸衰竭。
（2）临床知识、技能要求:
①临床知识:
呼吸系统的解剖和生理特点，胸部X线检查、常规肺功能测定、动脉血气分析的适应证及结果分析。
呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断;上述病种的发病机制、临床表现、临床分型、诊断与鉴别诊断和治疗原则;
②技能要求:
正确询问病史、书写病历、进行全面体格检查、熟悉呼吸系统疾病的诊疗常规，掌握呼吸系统疾病急诊常见病的诊断与处理。
常见疾病的胸部X线读片、动脉血采集、给氧、吸痰、体位引流、结核菌素试验、抽胸腔积液。
3.较高要求
（1）学习内容:
肺真菌病、肺部良性肿瘤、结节病、弥漫性肺间质纤维化。
（2）临床知识、技能要求:
①临床知识:
上述病种的有关知识;②技能要求:
了解支气管镜检查、呼吸机使用、胸膜活检、胸腔镜检查、胸部CT。
（四）消化专业
1.轮转目的
熟悉:
消化内科的学科基础理论，具有较系统的学科知识。
培养临床思维能力，熟练掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科的常见病。
了解:
某些疑难病症的诊疗原则。
2.基本要求
（1）学习内容:
慢性胃炎、消化道溃疡、上消化道出血常见疾病（急性胃黏膜病变、消化道溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血）、肝炎后及酒精性肝硬化、黄疸、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、胃癌、结肠癌、食管癌、急性胰腺炎、炎症性肠炎、反流性食管炎、功能性消化不良。
（2）临
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