医疗设备培训记录.doc

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重症医学科设备培训记录表

培训日期

2014-08-10

授课人

夏峰

组织部门

重症医学科

起始时间

2014-08-1016:

00-17:

00

应培训者

全体重症医学科医护人员

培训课目

呼吸机的使用流程

培训内容

呼吸机的使用流程

准备消毒好的呼吸机管路及加温湿化器

↓

将呼吸机管路正确连接，湿化瓶加蒸馏水至所需刻度

↓

连接电源、供氧管道、压缩空气管道并对仪器进行评估

↓

连接模肺，打开呼吸机电源开关，观察机器工作状态

↓

观察气囊充、放气情况；检查各管路连接有无漏气

↓

选择通气模式

↓

设置呼吸机参数及呼吸监测报警参数

↓

取下模肺，将管道末端与患儿气管导管（套管）紧密连接好，机械通气开始

↓

听诊双肺呼吸音是否对称，查看患者胸廓起伏是否良好，

再次检查氧气、管道、套囊有无漏气

培训人员签到

重症医学科设备培训记录表

培训日期

2014-08-16

授课人

夏峰

组织部门

重症医学科

起始时间

2014-08-1616:

00-17:

00

应培训者

全体重症医学科医护人员

培训课目

电除颤操作流程

培训内容

（一）评估

了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。

（二）操作前准备

1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。

2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。

3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。

4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。

（三）操作

1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。

2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。

若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。

确认电复律状态为非同步方式。

3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。

4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。

“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。

5.充电、口述“请旁人离开”。

6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。

7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。

8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。

9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。

10.移开电极板。

11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。

12.协助病人取舒适卧位，报告：

密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。

取下电极片，擦净皮肤。

13.电极板正确回位；关机。

（四）操作后

1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。

2.整理用物。

培训人员签到

重症医学科设备培训记录表

培训日期

2014-08-18

授课人

夏峰

组织部门

重症医学科

起始时间

2014-08-1816:

00-17:

00

应培训者

全体重症医学科医护人员

培训课目

心电监护仪操作流程

培训内容

心电监护操作流程

根据医嘱准备用物：

湿纱布或病人毛巾、电极、心电监护仪

①根据实际情况是否需要调整时间

②选择正确无创测压模式

③调波幅、波形、波速※

④报警设置：

ECG﹑BP﹑SPO2﹑

R等※

监护仪各连接线放置合理，体现人文关怀

自身准备：

洗手、戴口罩

确认患者身份，根据实际情况解释目的

皮肤准备：

清洁皮肤

打开心电监护仪电源

①正确黏贴电极※

②正确放置袖带※

③正确放置氧饱和度探头※

用物处置：

清水擦拭导联线监护仪

屏幕用无水酒精擦拭

必要时特殊处理

做好宣教：

①连接线避免牵拉

②监护仪旁不要放置水、手机等

③按钮不要随意调

④连续报警时按呼叫铃

注：

带※为质量关键点。

报警设置要求：

1.ECG：

HR—基础的20-30％，必要时根据病人实际情况设置。

波速25mm/s。

打开心律失常分析和ST分析（报警高低限为±0.20mV）。

是否打开起搏分析根据病人实际情况。

2.BP—基础的20-30％，必要时根据病人实际情况设置。

3.SPO2—90-100％，必要时根据病人实际情况设置。

波速25mm/s。

4.R—10～30次/分,波速6.25mm/s。

掌握要点：

一.振幅和波形清晰度调整的方法。

答：

1.FILTER（过滤）：

降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。

2.DIAGNOSIS（诊断）：

一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。

3.MONITOR（监护）：

用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。

二.氧饱和度测不出及测量误差的原因。

答：

1.指甲床条件不良：

如灰指甲、涂指甲油等。

2.动脉内血流下降：

休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。

3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰。

4.周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。

三.测压不可靠或测压时间延长的原因。

答：

1.病人移动、发抖或者痉挛；

2.心律失常，极快或极慢的心率；

3.血压迅速变化；

4.严重休克或者体温过低；

5.肥胖和水肿病人。

四.监护仪报警设定的原则。

答：

1.病人的安全。

2.尽量减少噪音干扰。

3.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。

4.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。

五.常见心律失常心电图特点。

答：

1.窦性心动过速心电图特点：

（1）频率大于100次/分；

（2）节律规则；

（3）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。

2.窦性心动过缓心电图特点：

（1）频率小于60次/分；

（2）节律规则；

（3）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。

3.房颤心电图特点：

（1）P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波；

（2）心房频率在350～600次/分之间；

（3）心室率依快慢分为三种类型：

慢速型为心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之间；快速型为心室率在100～180次/分之间；特快型为心室率在180次/分以上；

（4）QRS波群形态多数正常；但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。

4.房性早搏心电图特点：

（1）提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同；

（2）P′－R间期＞0.12S；3、代偿间歇不完全，即早搏前后的两个窦性Ｐ波的间距小于窦性Ｐ－Ｐ间期的两倍。

5.室性早搏心电图特点：

1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反；2、联律间期恒定；3、代偿间期完全；

4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早、连续3个以上的室性早搏形成短阵室速。

6.室性心动过速心电图特点：

1、有连续3个或3个以上的室性早搏；2、QRS波宽大畸形，时限超过0.12S，心室率100－250次/分，频率规则或略不规则，Ｔ波方向与QRS主波相反；3、Ｐ波与QRS波无固定关系（房室分离），但Ｐ波频率大于QRS波群频率，可见心室夺获或心室融合波。

7.心室颤动心电图特点：

心电图呈形态、频率、及振幅完全不规则的颤动波，频率为150～500次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。

8.心室扑动心电图特点：

心电图呈相对规则的大振幅波动，频率为150～250次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。

9.

（1）一度房室传导阻滞心电图特点：

节律规则；每个P波后有一个QRS

波；PR间期延长超过0.20秒；QRS波正常。

（2）二度I型房室传导阻滞心电图特点：

P－R间期逐渐延长，直至脱落

一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。

（3）二度II型房室传导阻滞心电图特点：

PR间期正常或固定地延长，部

分P波后无QRS波。

（4）三度房室传导阻滞心电图特点：

P－P间期相等，R－R间期相等；

P与R无固定时间关系（P－R间期不等）；心房率快于心室率；QRS正常，

表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。

六.常见并发症预防及处理（皮肤发红、破损）

1.选用适宜的心电电极及氧饱和度指套。

2.保持皮肤清洁，黏贴及捆绑松紧度适宜，

3.定时更换粘贴部位，电极每天更换一次，氧饱和度指套每2-4小时更换一次。

有皮肤发红等情况及时更换。

培训人员签到

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培训日期

授课人

组织部门

起始时间

应培训者

培训课目

培训内容

培训人员签到

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起始时间

应培训者

培训课目

培训内容

培训人员签到

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应培训者

培训课目

培训内容

培训人员签到

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培训内容

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培训内容

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培训内容

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