卫生部三批单病种质控目录及详细内容.doc

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卫生部印发的单病种质量控制指标文件

第一批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2009〕425号）

1.急性心肌梗死，

2.心力衰竭，

3.肺炎，

4.脑梗死，

5.髋、膝关节置换术，

6.冠状动脉旁路移植术

第二批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2010〕909号）

1.围手术期预防感染；

2.肺炎（儿童、住院）质量控制指标

第三批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2012〕376号）

1.剖宫产、

2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、

3.围手术期预防深静脉血栓质量控制指标

目录

卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知 1

一、急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） 2

二、心力衰竭（ICD-10I50） 3

三、肺炎（ICD-10J13-J15，J18） 4

四、脑梗死（ICD-10I63） 5

五、髋关节置换术（ICD9-CM-381.51-52） 6

六、冠状动脉旁路移植术（ICD9-CM-336.1） 7

卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知 8

一、围手术期预防感染质量控制指标 9

二、肺炎（儿童、住院）质量控制指标 11

卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知 12

一、剖宫产质量控制指标 13

二、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院质量控制指标 14

三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标 15

15

卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。

部分地区卫生行政部门、医疗机构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点，有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。

在总结有关经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

二○○九年五月七日

第一批单病种质量控制指标

国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

一、急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1.到院30分钟内实施溶栓治疗；

2.到院90分钟内实施PCI治疗；

3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭（ICD-10I50）

（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

（八）非药物治疗临床应用符合适应证。

（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。

三、肺炎（ICD-10J13-J15，J18）

（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；

2.住院24小时以内，采集血、痰培养。

（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1.重症患者起始抗菌药物选择；

2.非重症患者起始抗菌药物选择；

3.目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗后评价与处理。

（七）抗菌药物疗程（用药天数）。

（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。

（九）符合出院标准及时出院。

（十）患者住院天数与住院费用。

四、脑梗死（ICD-10I63）

（一）接诊流程。

1.按照脑卒中接诊流程；

2.神经功能缺损评估；

3.完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。

（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。

1.实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；

2.应用静脉t-PA或尿激酶治疗。

（三）到院48小时内抗血小板治疗。

（四）吞咽困难评价。

（五）血脂评价与管理。

（六）住院1周内接受血管功能评价。

（七）预防深静脉血栓。

（八）康复评价与实施。

（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。

（十二）患者住院天数与住院费用。

五、髋关节置换术（ICD9-CM-381.51-52）

膝关节置换术（ICD9-CM-381.54）

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（三）预防手术后深静脉血栓形成。

（四）单侧手术输血量小于400ml。

（五）术后康复治疗。

（六）内科原有疾病治疗。

（七）手术后并发症治疗。

（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天内出院。

（十一）患者住院天数与住院费用。

六、冠状动脉旁路移植术（ICD9-CM-336.1）

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）手术适应证与急诊手术指征。

（三）使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。

（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（五）术后活动性出血或血肿的再手术。

（六）手术后并发症治疗。

（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天内出院。

（十）患者住院天数与住院费用。

卫生部办公厅关于印发

《第二批单病种质量控制指标》的通知

卫办医政函〔2010〕909号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部属（管）医院：

为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，我部于2009年5月印发了《第一批单病种质量控制指标》（卫办医政函〔2009〕425号）。

各地按照我部《关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函〔2009〕757号，以下简称《通知》）要求，在全国开展了单病种质量管理控制工作。

在总结经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了《第二批单病种质量控制指标》，包括围手术期预防感染和肺炎（儿童、住院）质量控制指标。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理控制工作中参照执行。

《第二批单病种质量控制指标》纳入全国单病种质量管理控制工作病种信息报送范围，请各省级卫生行政部门组织辖区内三级医院按照《通知》要求继续做好信息报送工作。

二○一○年十一月一日

第二批单病种质量控制指标

适用病名ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译），人民卫生出版社。

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译），人民军医出版社。

一、围手术期预防感染质量控制指标

（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；

（二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；

（三）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；

（四）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间；

（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：

（2012年级标有仅指7个，加乳腺手术）

（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：

06.2

（二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：

80.6

（三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：

68.3

（四）剖宫产术ICD-9-CM-3：

74.0，74.1，74.2

（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：

53.0，53.1

（六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：

47.0

（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：

51.23

（八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：

35.00-35.04

（九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：

38.1

（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：

81.11-81.18

（十一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：

01.24

（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：

80.50

二、肺炎（儿童、住院）质量控制指标

（一）住院时病情严重程度评估；

（二）氧合评估；

（三）病原学检测；

（四）抗菌药物使用时机；

（五）起始抗菌药物选择符合规范；

（六）住院72小时病情严重程度再评估；

（七）抗菌药物疗程（天数）；

（八）符合出院标准及时出院；

（九）疗效、住院天数、住院费用（元）。

适用病名ICD-10编码：

ICD-10J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。

卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知

卫办医政函〔2012〕376号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部属（管）医院：

为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，我部委托中国医院协会制定了《第三批单病种质量控制指标》，包括剖宫产、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理控制工作中参照执行。

第三批单病种质量控制指标纳入全国单病种质量管理控制工作病种信息报送范围。

请各地按照我部《关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函〔2009〕757号）要求，继续做好信息报送工作，加强单病种质量管理与控制，有关工作情况及时报我部医政司。

二○一二年四月二十七日

第三批单病种质量控制指标

适用病名ICD-10编码采用卫生部《疾病分类与代码表（试行稿）》（卫办综发〔2011〕166号）

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译），人民军医出版社。

一、剖宫产质量控制指标

（一）剖宫产术前风险评估

（二）剖宫产指征与手术方式选择

（三）预防性抗菌药物选择与应用时限

（四）新生儿Apgar评分

（五）出血量评估

（六）剖宫产并发症与再次手术

（七）剖宫产相关的新生儿并发症

（八）提供母乳喂养与产后康复健康教育

（九）切口Ⅱ甲愈合

（十）住院天数与费用、疗效

（十一）患者对服务质量的评价

（十二）妊娠合并HBV实施母婴阻断（可选）

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：

子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：

74.1

适用临床路径：

剖宫产临床路径，卫生部2010年版

二、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院质量控制指标

（一）病情严重程度评估与分级

（二）收住院/或ICU符合指征

（三）氧疗方法应用适当

（四）抗菌药物选择与应用适当

（五）支气管舒张剂、糖皮质激素全身（系统）应用选择符合指征（无禁忌症）

（六）合并症处理适当

1.有心功不全时可选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、心律失常药物（无禁忌症）

2.有肺动脉高压时可选用血管扩张剂（无禁忌症）

3.有血栓形成高危因素时可选用抗凝药物（无禁忌症）

4.有呼吸功能不全时可选用呼吸兴奋剂（无禁忌症）

5.有气胸时可闭式引流术

（七）危重患者（如出现PaCO2明显升高时）选择使用无创或有创机械通气治疗符合指征

（八）提供戒烟、减少危险因素疾病自我管理健康教育服务

（九）住院天数与费用、疗效

（十）患者对服务质量的评价

适用病名ICD-10编码:

（一）ICD-10：

J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染

（二）ICD-10：

J44.100未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重

（三）ICD-10：

J44.101慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重

适用临床路径:

慢性阻塞性肺疾病临床路径，卫生部2010年版

三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标

（一）有冠心病史患者术前使用β-阻滞剂（无禁忌症）

（二）有糖尿病史患者术前、术后控制血糖

（三）实施预防深静脉血栓措施（无禁忌症）

（四）术后24小时内拔除留置导尿管（无留置指征）

（五）住院天数与费用、疗效

（六）患者对服务质量的评价

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:

（一）心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3:

35.2

（二）脊柱融合术ICD-9-CM-3:

81.35、81.36