临床操作规范与评分标准改.docx
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临床操作规范与评分标准改
中医、中西医住院病历考核评分表
专业姓名成绩
项目
分值
评 分 标 准
得分
一般项目
2
包括姓名,性别,年龄等13项,每缺1项扣0.2分
主诉
8
欠简明扼要扣2分;与现病史不符扣6分;不能导致第一诊断0分
现病史
16
内容不完整,每缺1项扣2分;与主诉不一致扣3分;缺乏条理性扣3分;记录内容欠准确扣2分;有伴随症状未记录扣1分;记录错误0分
既往史
4
漏项每项扣0.5分;无记录0分
个人史
4
漏项每项扣0.5分;无记录0分
过敏史
2
记录不全扣1分;无记录0分
婚育史 家族史
2
记录不全扣1分;无记录0分
体格检查
16
遗漏1项扣2分;顺序颠倒每处扣1分;描述不准确每处扣2分;遗漏重要体征扣5分;缺图解扣2分;虽有图解但缺详细说明扣1分;错误描述体征每处扣2分
专科检查
4
缺漏应有的专科检查扣4分;重点不突出扣2分；顺序错误扣1分;遗漏重要体征每处扣2分（不需要书写专科检查的内,儿等科,本项分值并入体格检查项目中）
辅助检查
4
有遗漏每项扣0.5分;阳性结果未记录每项扣1分
病例特点
4
重点不突出扣2分；漏项每项扣1分
辨病辨证依据
8
辨病辨证依据不充分扣5分;思路不清晰扣2分;主要类证鉴别有遗漏或错误扣2分;与临床资料不符者0分
西医诊断依据
8
诊断依据不充分扣5分;思路不清晰扣2分;主要鉴别诊断有遗漏或错误扣2分;与临床资料不符者0分
入院诊断
6
中医或西医诊断错误各扣3分;诊断不规范扣2分;修正,确定,补充诊断未记录扣2分
诊疗计划
4
欠准确,但尚不背离主证扣2分;有原则性错误0分
选方用药
8
存在非原则性错误,但不影响疗效扣2-4分;选方原则性错误,药证不符0分;加减,剂量,服法明显错误每处扣0.5分
形式评估
扣分
欠简明扼要扣2分；主要病史体征不符扣2分；专业术语使用不规范每处扣0.5-1分;书写不整洁扣2分;刀刮涂改每处扣0.5分;询问方式不规范扣1分;语言未体现人文关怀扣1分;无实习医师签名扣3分
总分
100
中医四诊评分表
专业姓名成绩
项目
考核标准
分值
评分标准
得分
望诊
1、简述神的分类，五色主病，望目五轮属性，其中一项的表现及临床意义。
2、简述斑疹、白瘖、痈、疽、疔、疖，其中一项的表现及临床意义。
3、简述一种常见舌苔、舌质的表现及临床意义。
4、描述所选病例神、色，并能表述其临床意义。
5、描述所选病例皮肤情况及意义。
6、描述所选病例的舌色、舌形、舌态、苔质、苔色，并表述其临床意义。
7、描述所选病例其它病态表现，如口唇、齿龈、颈部、四肢等及其临床意义。
20
1～6项每项3分，第7项2分。
闻诊
1、简述发声、呼吸、语言的高低、强弱、清浊其中一项变化的临床意义。
2、简述呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣其中一项声音的临床意义。
3、简述咳嗽、哮、喘、喷嚏、谵语其中一项的临床意义。
4、正确描述所选病例病态声音及气味表现，并说出其临床意义。
10
1～3每项2分，
第4项4分
问诊
1、问主诉：
症状或体征的部位、性质、程度、时间等。
2、问现病史：
（1）发病情况：
发病的诱因、最初症状、起病缓急。
（2）病变过程：
症状出现的时间顺序、病情变化规律。
（3）诊治经过：
外院做何检查、诊断、用药及疗效。
（4）现在症：
主要症状的部位、性质、程度、时间。
（5）问寒热、饮食、口味、汗出、睡眠、二便。
3、问既往史：
既往健康状况、患病情况。
4、问个人史：
精神情志、饮食起居等。
5、正确表述问诊症状的临床意义。
50
第1项10分，第2项每点5分，第3～5项每项5分。
切诊
1、简述脉诊的时间、体位、指法。
2、简述一种常见病理脉象如弦脉、浮脉、沉脉、滑脉、结代脉的临床意义。
3、对所选病例进行诊脉：
（1）病人正确体位，医生选指、布指，诊脉时间。
（2）运用举法、按法、寻法、总按、单诊体察脉象。
（3）描述病人脉位、脉次、脉形、脉势。
（4）说出脉象的临床意义。
20
第1、2项各2分，第3项每点4分。
考核者签名：
考核时间：
脉诊规范评分表
专业姓名成绩
脉诊内容
脉诊要求
分值
得分
脉诊部位
三部九候
6
寸关尺分候脏腑
6
脉诊方法
时间－平躺或病人稍休息片刻
6
体位－正坐仰卧均可，心脏与寸口间水平，直腕、仰掌
6
指法－三指平齐，中指定关，指目按脉，布指疏密适度
6
步骤举（用较轻力度，即浮取）
4
按（用较重力度，即沉取）
4
寻（左右推寻，调节合适的指力取脉）
4
循（沿脉道的轴向移动，体会脉体长短和脉势虚实）
4
推（以指目按脉脊，左右内外微微推动）
4
总按（三指同时用力诊脉，总体辨别脉象）
4
单诊（用一指诊察寸关尺中某一部脉象）
4
诊脉时间-----（五十动）诊脉时每手应不少于1分钟
6
问答：
正常脉象的特点？
一息四～五至（相当于70-80次/分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力
10
寸关尺三部均有脉，沉取不绝
8
有胃－脉象从容和缓
6
有神－脉象应指柔和有力，节律整齐
6
有根－尺脉有力，沉取不绝
6
合计
100
考核方法：
以操作、回答结合的方式
考核者签名：
考核时间：
舌诊规范评分表
专业姓名成绩
内容
要求
分值
得分
舌诊方法
面向光亮，正坐口张，自然伸舌，舒展下弯
10
全面仔细，先体后苔，刮揩向舌，辨假明苔
10
舌诊注意事项
光线，饮食，其他，辨染苔
10
舌诊内容
舌体（舌色、舌形、舌态）
6
舌苔（苔质、苔色）
6
正常舌象
（淡红色
薄白苔）
舌质舌色－淡红
2
舌形－适中、柔软
2
舌态－灵动
2
舌苔苔质－薄润
2
苔色－白色
2
望舌体
舌色（淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、紫舌）
10
形质（老、嫩舌，胖、瘦舌，点、刺舌，裂纹舌，齿痕舌）
10
舌态（萎软舌，强硬舌，歪斜舌，颤动舌，吐弄舌，短缩舌）
10
望舌苔
苔质（厚薄苔，润燥苔，腐腻苔，剥落苔，偏全苔，真假苔）
10
苔色（白苔，黄苔，灰黑苔）
8
合计
100
考核者签名：
考核时间：
头、面、颈部规范体检评分标准
专业姓名成绩
部位
内容
分值
评分标准
得分
头面部
头面部
1、眼球运动4分
2、眼睑检查2分
3、瞳孔对光反射:
直接、间接（各4分）
4、鼻窦、乳突压痛5分
5、咽、扁桃体检查6分
25
手法错误予以相应扣分
颈部
颈部:
1、姿势、外形1分
2、气管位置3分
3、血管:
颈静脉6分
4、甲状腺检查（25分）
视:
3分
触:
前面、背部、患者吞咽、震颤
20分
听:
2分
35
浅表淋巴结
浅表淋巴结检查
1、检查顺序15分
2、检查手法、注意点20分
35
按规范化得分，不符合标准相应扣分
皮肤
皮肤检查
1、颜色
2、水肿
3、蜘蛛痣
4、皮疹
5、皮下出血
5
缺一项扣1分
合计
100
考核者签名：
考核时间：
胸部规范体检评分标准
专业姓名成绩
项目
内容
分值
评分标准
得分
胸壁胸廓
与乳房
1、胸壁及胸廓:
视诊:
形态、皮肤（4分）
触诊:
皮下气肿、压痛（4分）
2、乳房
视诊:
对称性、皮肤、乳头（3分）
触诊:
手法、内容（4分）
15
按规范化得分，不符合标准相应扣分
肺和
胸膜
检查
肺和胸膜检查
1、视诊:
（7分）
胸式呼吸、腹式呼吸（内容:
呼吸频率、深度、节律）
２、触诊：
（8分）
胸部扩张度、语音震颤、胸膜磨擦感
３、叩诊:
（10分）
顺序上至下、前胸-侧胸-背部，上、下左右对比，肺下界行动度。
板指位置
4、听诊:
（10分）
正常、异常呼吸音（干罗音、湿罗音、语音共振）、胸膜摩擦音
35分
按规范化得分，不符合标准相应扣分
心脏
检查
方法
心脏检查方法
1、视诊（7分）
胸廓（1.5）、心尖搏动（4）、心尖以外的异常搏动（1.5）
2、触诊（7分）
心尖搏动位置、强度、抬举性搏动（3）
震颤、心包摩擦感（4）
3、叩诊:
（18分）
方法:
左至右界，由下而上，外向内。
4、听诊（18分）
听诊区:
（6）、听诊步骤（6）
内容（6）
50分
按规范化得分，不符合标准相应扣分
总计
100
考核者签名：
考核时间：
腹部规范体检评分标准
专业姓名成绩
项目
内容
分值
评分标准
得分
手法
顺序正确，手法熟练
10
顺序错误扣5分
手法不熟练扣5分
视
诊
视诊
1、腹部的形态与轮廓
2、腹部的呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃形、肠形、蠕动波
5、上腹部搏动
15分
漏1项扣3分
听
诊
听诊
1、肠鸣音
2、振水音
3、血管杂音
4、磨擦音
15分
漏1项扣3分
叩
诊
叩诊
1、肝叩诊：
肝上界、肝下界、肝区叩击痛
2、胃泡鼓音区叩诊
3、脾叩诊
4、肾叩诊
5、膀胱叩诊
6、移动性浊音叩诊
25分
1、漏1脏器扣3分
2、叩诊不规范扣5分
3、叩诊手法错误扣5分
触
诊
触诊
1、腹壁紧张度
2、压痛及反跳痛
3、肝脏:
4、胆囊:
胆囊触痛法检查
5、脾脏:
手法、脾肿大三条线测量法
6、肾脏:
触诊法、肾脏压痛点
7、膀胱
8、胰腺
9、腹部肿块
10、液波震颤
35分
1、漏1脏器扣5分
2、触诊不规范扣2分
3、触诊法错误扣3分
合计
100
考核者签名：
考核时间：
脊柱四肢、神经反射规范体检评分表
专业姓名成绩
序号
内容
分值
评分标准
得分
一
脊柱
1、压痛2分
2、叩击痛
直接、间接8分
10分
手法错误予以相应扣分
二
浅反射
1、角膜反射直接、间接
2、腹壁反射上、中、下三部分
20分
角膜反射缺一项扣5分
腹壁反射缺项扣3分，手法错误每项扣2分
三
深反射
1、肱二头肌、肱三头肌反射5分
2、膝反射10分
15分
按规范化得分，不符合标准相应扣分
四
病理反射
1、巴宾征10分
2、欧贲海姆征8分
3、戈登征8分
4、查多克征8分
5、阵挛髌、踝6分
40分
按规范化得分，不符合标准相应扣分
五
脑膜刺激征
1、颈项强直5分
2、布氏征5分
3、克匿格征5分
15分
缺一项扣5分
手法错误每项扣3-5分
总分
100
考核者签名：
考核时间：
针刺法评分表
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
适
应
症
凡是人体的阴阳失调、气血运行不畅，脏腑功能紊乱所致的一切症状。
1寒湿痹痛及寒邪为患；
2脱证和中气不足，阳气下陷；
3气血凝滞之疾；
4清热解毒，防病保健
20
缺一项扣
5分
禁
忌
症
1过饥、过劳、精神疲惫，紧张不宜；
2孕妇及妇女经期（若非调经）腹部及腰骶部不宜；
3小儿囟门未闭；
4凝血机能障碍；
5皮肤感染及溃疡，瘢痕或肿瘤处不宜；
6胸胁腹部不宜直刺深刺；
7眼区，项部，穴位不宜大幅度提插捻转；
8尿储留患者针刺小腹部腧穴应掌握适当深度；
24
缺一项扣
3分
操
作
方
法
1、指切进针法适用于短针的进针，用左手拇或食指切按腧穴旁，右手持针紧靠左手指甲将针刺入腧穴。
8
一处不合
要求扣
2-8分
2、夹持进针法适用于短针的进针左手夹持针身下端，右手捻动针柄，针尖对准穴位，将针刺入腧穴。
8
3、舒张进针法适用于短针的进针，左手拇、食指将穴位的皮肤两侧撑开，使皮肤紧张，右手持针，从拇、食二指中间刺入穴位
8
4、提捏进针法适用于短针的进针，左手拇、食指将穴位的皮肤捏起，右手持针将针刺入腧穴。
8
问
答
何谓得气？
临床感觉如何？
指将针插入腧穴后所产生的经气感应，病人酸、麻、胀、重感，医者指下有徐和或沉紧的感觉。
8
缺一项扣
1分
针刺的基本手法？
辅助手法？
基本手法：
提插法、捻转法。
辅助手法：
循法、弹法、刮法（刮柄法）、摇法（摇柄）、飞法、震颤法。
8
缺一项扣
1分
晕针的临床处理？
立即停止针刺，将针全部起出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。
轻者静卧片刻，给予温开水或糖水后，即可恢复症状。
重者在上述处理的基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。
8
一般处理4
轻者处理2
重者处理2
总分
100
考核者签名：
考核时间：
灸法评分表
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
适
应
症
1寒湿痹痛及寒邪为患；
2脱证和中气不足，阳气下陷；
3气血凝滞之疾；
4清热解毒，防病保健
20
缺一项扣5分
禁
忌
症
1面部穴位、乳头、大血管处、关节活动处不宜化脓灸
2.过饥、过饱、过度疲劳及畏灸者和体弱者慎灸
3.皮肤病、凝血功能障碍者不宜
4.孕妇腹部及腰骶部不宜
5.精神病、传染病患者治好原发病后再行施灸
20
缺一项扣4分
操
作
方
法
一、艾炷灸
1.直接灸：
是将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸，若施灸将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸。
若施灸不使皮肤烧伤化脓，愈后不留瘢痕者，称为无瘢痕灸。
12
不合要求扣2-10分
2.间接灸：
是用药物将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开，进行施灸的方法。
间接灸的艾炷比直接灸的艾炷大。
所用间隔药物很多，如生姜、大蒜、食盐、药饼等。
灸时将间隔物放在应灸腧穴上，再将艾炷放在间隔材料上点燃施灸。
当艾炷燃尽再易炷施灸。
或加垫或左右移动防止烫伤。
12
不合要求扣2-10分
二、艾条灸
1.雀啄灸：
施灸时将艾灸点燃一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是均匀地上、下、左、右方向移动或反复旋转施灸。
12
不合要求扣2-10分
2.温和灸施灸时将艾灸点燃一端与施灸部位的皮肤固定在一定距离2--3厘米左右，使患者局部有温热感无灼痛为宜。
对于昏厥或局部感觉迟钝的患者，可通过医生指头的感觉来侧知。
随时调节预防烫伤。
12
不合要求扣2-10分
问
答
一、灸法作用？
1.温经散寒
2.扶阳固脱
3.消瘀散结
4.防病保健
8
缺一项扣2分
二．施灸的主要原料是什么？
答：
艾叶。
4
总计
100
考核者签名：
考核时间：
拔罐术评分表
专业姓名成绩
项目
考核内容
分值
评分标准
得分
适
应
症
1风湿痹痛及各种神经麻痹
2.脏腑功能紊乱
3.急慢性疼痛
4.疮疡初起未溃等外科疾病
20
缺一项扣5分
禁
忌
症
1皮肤破溃、过敏、水肿和大血管分布部位
2.凝血机能障碍者
3.孕妇腹部、腰骶部
4.高热、抽搐者
20
缺一项扣5分
操
作
方
法
闪罐将罐拔住后，立即起下，反复多次，直至皮肤潮红、充血、淤血为度。
10
不合要求扣3-10分
走罐拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口涂上润滑油，将罐拔住，医者用右手握住罐子，向上下或左右要拔的部位，来回移动。
直至皮肤潮红、充血、淤血时将罐起下。
10
不合要求扣3-10分
刺络拔罐在应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针或梅花针叩打点刺出血后，待皮肤潮红、充血或淤血时，再行拔罐，以加强刺血的治疗作用。
10
不合要求扣3-10分
留针拔罐在针刺留针时，将罐拔在以针为中心的部位上，待皮肤潮红、充血或淤血时，再行拔罐，最后将针起出。
10
答不全扣
3-10分
问
答
一．拔罐的注意事项？
1.拔罐时选择适当体位
2.选择大小适宜罐
3.注意勿烫伤皮肤。
若烫伤应预防感染。
4.皮肤有过敏、溃疡、水肿和大血管分布不宜
5.高热抽搐或孕妇腹部、腰骶部不宜。
10
缺一项扣2分
二．常用的拔罐法有几种？
答：
留罐、走罐、闪罐、刺络拔罐、留针拔罐、药罐共6种
6
缺一项扣1分
三．常用的拔罐材料有几种？
竹罐、玻璃罐、陶瓷罐、抽气罐
4
缺一项扣1分
总计
100
考核者签名：
考核时间：
针推专业技能考核评分表
姓名学号成绩
考核标准
分值
评分标准
得分
针
灸
1、简述针灸的三大治疗作用，其中一项的意义和机理。
2、简述针灸治神的含义。
3、简述得气的影响因素。
4、简述针灸的三大治疗原则，表述其中一项的临床应用。
5、描述“陷下则灸之”的适宜病证与常用腧穴。
6、描述“宛陈则除之”的适宜病证与常用方法。
7、简述经络辨证的主要内容，其中一项的临床应用。
8、简述针灸临床辨证要点，其中一项的临床意义。
9、简述针灸临床的五大选穴原则，其中一项的临床应用。
10、简述针灸临床二大配穴方法，其中一项的临床应用。
11、简述与针灸临床治疗时间有关的五大因素。
12、简述针灸临床治疗痹症，除了局部穴位外，不同辨证结合的腧穴及其意义。
13、简述中风中经络的临床治疗原则与配穴意义。
14、描述头痛不同部位的远端配穴及其意义。
15、描述失眠的针灸处方及其随证配穴和临床意义。
16、描述五输穴、原络穴、俞募穴、郄会穴、八脉交会穴的含义，其由一项的临床应用。
50
1～15项每项3分
16项5分
推
拿
考核内容、考核标准详见下页
50
考核者签名：
考核时间：
推拿专业技能评分表
专业姓名成绩
一、全身保健按摩（50分）
序号
考核
内容
考核要点
评分标准
配分
扣
分
得分
1
手法
施术者体位正确手法准确熟练程度
各部位施术时施术者体位则该部位本项扣1分，扣完为止。
施术者部位的手法错误，每错一处则该部位手法准确项，熟练程度各扣1分，扣完为止。
施术部位的手法正确，但是生硬、不熟练，则该部位手法熟练程度项扣1分，扣完为止。
20
2
穴位
位置取法准确
施术部位取穴不准确，则该部位位置准确、入穴角度项各扣1分，扣完为止。
10
3
施术顺序
正确熟练
施术顺序错误，则该部位正确项扣1分，熟练程度项扣1分，扣完为止。
5
4
力度
适宜
施术部位的力度轻浮或过重，则该部位扣1分，扣完为止。
5
5
提问
正确熟练
回答不正确者则正确项、熟练程度项扣5分；
回答正确，但不够熟练者熟练项扣2分。
5
6
时间
30分钟
每提前或超时1分钟，扣0.5分，扣完为止。
5
共计
50
考核方法：
以操作、回答组合的方式
考核者签名：
考核时间：
二、疾病治疗（50分）
序号
考核
内容
考核要点
评分标准
配分
扣
分
得分
1
手法
施术者体位正确手法准确熟练程度
各部位施术时施术者体位则该部分本项扣2分，扣完为止。
施术部位的手法错误，每错一处则该部位手法准确项，熟练程度项扣2分，扣完为止。
施术部位的手法正确，但是生硬、不熟练，是该部位手法熟练程度项扣2分，扣完为止。
20
2
穴位
位置取法准确
施术部位取穴不准确，则该部位位置准确、入穴角度项各扣2分，扣完为止。
10
3
施术顺序
正确熟练
施术顺序错误，则该部位正确项扣1分，熟练程度项扣1分，扣完为止。
5
4
力度
适宜
施术部位的力度轻浮或过重，则该部位扣1分，扣完为止。
5
5
提问
正确熟练
回答不正确者则正确项、熟练程度项扣1分；
回答正确，但不够熟练者熟练项扣1分。
5
6
时间
20分钟
每提前或超时1分钟，扣0.5分，扣完为止。
5
共计
50
考核方法：
以操作、回答组合的方式
考核者签名：
考核时间：
康复技能操作的评分标准
专业姓名成绩
项目
内容
分值
评分标准
得分
康复功能评定
根据所选病例的功能障碍情况列举相应的评定项目，由考核教师抽考1－2个项目，对所选项目进行描述和演示操作，总结所选项目的评定结果。
10分（列举评定项目3分，评定项目的描述与实施5分，总结2分）
对缺漏重要项目的酌情扣分；
对实施时不符合操作规范的酌情扣分
康复计划的制定
根据所选病例的功能障碍情况写出康复计划和康复目标（包含短期和长期）。
10分
对计划及目标制定不合理的酌情扣分
康复计划的实施
5、PT
由考核教师根据上述计划抽考1－2个项目（如关节活动度、肌力训练，物理因子治疗、神经促通技术等），让学生描述并演示所选技术的要领和注意事项等；
6、OT
由考核教师根据康复计划抽考1－2个项目（如ADL训练、职业康复、支具制作等），让学生描述所选操作的要领和注意事项等；
7、ST
由考核教师根据康复计划抽考1－2个项目（如言语功能的训练、吞咽功能的训练等），让学生描述所选操作的要领和注意事项等。
PT：
40分
OT：
30分
ST：
10分
各项操作按操作规范评分，不合规范的酌情扣分。
若该病例不涉及某一项目（如ST），则加考一个涉及项目的操作。
合计
100
考核者签名：
考核时间：
美容实习生生活美容综合考评表
项目
内容
标准分
考核得分
评分等级
优
良
及格
差
美容咨询
系统、熟练，分析判断与推荐
指导正确合理
10
≥9
≥8
≥8
<6
皮肤与形体检查
诊查准确、熟练，顺序正确，
阳性体征无遗漏
1
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