建设工程检测试验机构资质延期申.docx

建设工程检测试验机构资质延期申.docx

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建设工程检测试验机构资质延期申

建设工程检测试验机构资质延期申请表

机构名称              

申请日期              

内蒙自治区住房和城乡建设厅制

建设工程检测试验机构基本情况

机构名称

企业营业执照注册号

或事业单位组织机构代码

开户银行及帐号

注册资金

详细地址

电话

单位经济性质

 检测试验机构

法定代表人

职务

职称

技术负责人

职务

职称

质量负责人

职务

职称

机构成立日期

试验室人数

资质等级

持证上岗人数

资质证书编号

批准日期

建设工程检测试验机构法定代表人简况

姓名

性别

出生年月

照片

职务

职称或者执业注册资格

文化程度

何时何校何专业毕业

工程管理资历

年

传真

区号及电话

手机

工作简历

由何年何月至何年何月

在何单位从事何工作、任何职

年 月至  年 月

年 月至  年 月

年 月至  年 月

年 月至  年 月

年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

本人签章：

                                年 月 日

建设工程检测试验机构技术负责人简况

姓名

性别

出生年月

照片

职务

职称或者执业注册资格

文化程度

何时何校何专业毕业

工程管理资历

年

传真

区号及电话

手机

工作简历

由何年何月至何年何月

在何单位从事何工作、任何职

年 月至  年 月

年 月至  年 月

年 月至  年 月

年 月至  年 月

年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

本人签章：

                                年 月 日

建设工程检测试验机构质量负责人简况

姓名

性别

出生年月

照片

职务

职称或者执业注册资格

文化程度

何时何校何专业毕业

工程管理资历

年

传真

区号及电话

手机

工作简历

由何年何月至何年何月

在何单位从事何工作、任何职

年 月至  年 月

年 月至  年 月

年 月至  年 月

年 月至  年 月

年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

  年 月至  年 月

年 月至  年 月

本人签章：

                                年 月 日

检测项目一览表

序号

检测产品

检测项目/参数

仪器设备

规格型号

数量（台）

检定日期

备注

序号

名   称

检测试验人员一览表

姓名

性别

年龄

身份证号

文化程度

从事专业

职称

从事试验工作年限

上岗证编号

建设工程检测试验机构资质延期审批表

机构名称

资质证书发证时间

盟市建设行政主管部门意见

负责人（签名）    公章

自治区建设行政主管部门 意 见

负责人（签名）     公章

批准日期

年 月 日

申请单位联系人

联系电话

附件二：

全区建设工程检测试验机构登记汇总表

盟市：

序号

单位名称

法人

姓名

营业执照号码

详细地址

资质等级

资质证书号

资质证书

发证时间

检测试验机构联系人

检测试验机构联系电话