中医执业医师考试常见病证类证鉴别.doc

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　　一、感冒

　　【类证鉴别】

　　1.感冒与风温

　　本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。

　　风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

　　而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

　　2.普通感冒与时行感冒

　　时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

　　二、咳嗽

　　【类证鉴别】

　　咳嗽与咳喘的鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

　　三、哮病

　　【类证鉴别】

　　1.哮病与喘证

　　哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

　　哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

　　2.哮病与支饮

　　支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

　　四、喘证

　　【类证鉴别】

　　喘证与哮病

　　喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　五、肺痨

　　【类证鉴别】

　　1.肺痨与虚劳

　　虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，故《金匮要略》将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。

肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势**，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。

　　2.肺痨与肺痿

　　肺痨与肺痿有一定的联系和区别。

两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临**肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

　　六、心悸

　　【类证鉴别】1.惊悸与怔忡

　　心悸可分为惊悸与怔忡。

大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　　2.心悸与奔豚

　　奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　3.心悸与卑惵

　　《证治要诀。

怔忡》描述卑惵症状为：

“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。

其病因在于“心血不足”。

卑惵之胸中不适由于痞塞。

心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。

卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无促、结、

　　代、疾、迟等脉象出现。

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡。

　　七、胸痹

　　【类证鉴别】　　1.胸痹与悬饮

　　悬饮、胸痹均有胸痛，胆胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

　　2.胸痹与胃脘痛

　　3.胸痹与真心痛

　　真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。

　　八、不寐

　　【类证鉴别】

　　不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

　　若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。

若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

　　九、痫病

　　【类证鉴别】

　　1.癎病与中风病

　　典型发作与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

　　2.癎病与厥证　　厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临**不难区别。

　　3.癎病与痉证　　两者都具有四肢抽搐等症状，但癎病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。

而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。

　　十、胃痛

　　【类证鉴别】

　　1.胃痛与真心痛

　　真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

　　2.胃痛与胁痛

　　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

两者具有明显的区别。

　　3.胃痛与腹痛

　　胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。

胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。

胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。

　　十一、呕吐

　　【类证鉴别】

　　1.呕吐与反胃

　　呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。

反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。

呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。

　　2.呕吐与噎膈

　　呕吐与噎膈二者皆有呕吐症状，但是，呕吐者进食顺畅，吐无定时。

噎膈进食哽噎不顺或食不得入，或食人即吐，甚则因噎废食。

呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。

而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

　　3.呕吐物的鉴别

　　呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。

若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。

　　十二、腹痛

　　【类证鉴别】

　　1.腹痛与胃痛

　　胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。

胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。

胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。

　　2.腹痛与内科疾病中的腹痛症状

　　许多内科疾病中出现的腹痛，为该病的一个症状，其临床表现均以该病的特征为主。

如痢疾虽有腹痛，但以里急后重，下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为特征，而腹痛则以腹痛为特征，鉴别不难。

　　3.　与外科、妇科腹痛相鉴别

（1）外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高，经内科正确治疗，病情不能缓解，甚至逐渐加重者，多为外科腹痛。

而内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。

（2）妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，伴有诸如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等经、带、胎、产的异常。

若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。

　　十三、泄泻

　　【类证鉴别】

　　1.泄泻与痢疾的鉴别

　　两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。

　　2.泄泻与霍乱的鉴别

　　霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。

若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

　　十四、痢疾

　　【类证鉴别】

　　痢疾与泄泻：

　　两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。

一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

　　十五、便秘

　　【类证鉴别】

　　便秘与肠结：

　　两者皆为大便秘结不通。

肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

　　十六、胁痛

　　【类证鉴别】

　　胁痛与悬饮：

　　悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

　　十七、黄疸

　　【类证鉴别】

　　1.黄疸与萎黄

　　黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

　　2.阳黄与阴黄

　　临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

　　十八、头痛

　　【类证鉴别】

　　1.头痛与眩晕

　　头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

　　十九、眩晕

　　【类证鉴别】

　　1.眩晕与中风

　　中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

　　2.眩晕与厥证

　　厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。

严重者可一厥不复而死亡。

眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

　　二十、中风

　　【类证鉴别】

　　1.中风与口僻

　　口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

　　2.中风与厥证

　　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

　　3.中风与痉证

　　痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。

但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。

痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。

痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

　　4.中风与痿证

　　痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。

但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　5.中风与痫证

　　痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。

但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。

证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。

中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。

　　二十一、水肿

　　【类证鉴别】

　　1.水肿与鼓胀

　　二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

　　2.水肿阳水与阴水

　　水肿可分为阳水与阴水。

阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。

发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。

　　阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。

发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金匮要略》之正水、石水多属此类。

　　二十二、淋证

　　【类证鉴别】

　　1.淋证与癃闭

　　二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

　　2.血淋与尿血

　　血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。

其鉴别的要点是有无尿痛。

尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

　　3.膏淋与尿浊

　　尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。

以有无疼痛为鉴别要点。

　　4.六种淋证

　　六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。

此外各种淋证又有不同的特殊表现。

热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。

石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。

气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。

血淋为溺血而痛。

膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。

劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

　　二十三、癃闭

　　【类证鉴别】

　　1.癃闭与淋证

　　癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。

但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。

淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

　　2.癃闭与水肿

　　3.癃闭与关格

　　二者主症都有小便量少或闭塞不通。

关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。

癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。

但癃闭进一步恶化，可转变为关格。

故癃闭病情轻于关格。

　　二十四、阳痿

　　【类证鉴别】

　　阳痿与早泄：

　　阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而**是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。

二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。

若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄.

　　二十五、郁证

　　1.郁证梅核气与虚火喉痹

　　梅核气多见于青中年女性，因情志抑邰而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。

虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

　　2.郁证梅核气与噎膈

　　梅核气应当与噎膈相鉴别。

梅核气的诊断要点如上所述。

噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。

　　3.郁证脏躁与癫证

　　脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。

而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。

　　二十六、血证

　　【类证鉴别】

　　1.热盛迫血证：

多发生在血证的初期，大多起病较急。

临床表现：

出血的同时，伴有发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄少津，脉弦数或滑数等症。

　　2.阴虚火旺证：

一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成。

临床表现：

反复出血，伴有口干咽燥，颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉组数等症。

　　3.气虚不摄证：

多见于病程较长，久病不愈的出血患者。

临床表现：

起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。

　　二十七、消渴

　　【类证鉴别】

　　1.消渴与口渴症

　　口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。

但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

　　2.消渴与瘿病

　　瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

　　二十八、内伤发热

　　【类证鉴别】

　　内伤发热与外感发热：

　　内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。

无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

，而外感发热表现的特点是：

因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

　　二十九、虚劳

　　【类证鉴别】

　　1.虚劳与肺痨

　　肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。

　　三十、癌病

（一）脑瘤

　　【类证鉴别】

　　1.与脑血管疾病

　　脑瘤指生长于颅腔内的新生物以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。

部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫应注意与脑血管疾病相鉴别。

脑血管疾病多见于老年人常有高血压和动脉硬化病史多突然出现昏迷可有颅内压增高症状和偏瘫。

CT、MRI有助于鉴别。

　　2.与癫痫脑瘤患者

　　可以有症状性癫痫常伴有颅内压增高的症状如头痛、呕吐、视力下降等和其他局灶性症状如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等持续存在。

原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状发作过后多无明显症状。

CT、MRI有助于鉴别。

（二）肺癌

　　【类证鉴别】

　　1．肺癌与肺痨

　　肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛，发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。

肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。

部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。

肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。

借助肺部x线检查，痰结核菌检查，痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。

2．肺癌与肺痈

　　肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。

典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力，消瘦等全身症状。

肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热，咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部x线检查、痰和血的病原体检查，痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。

　　3．肺癌与肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。

病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽，咯痰，喘息，胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血，胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，借助肺部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。

　　（三）大肠癌

　　【类证鉴别】

　　1.大肠癌与痢疾

　　痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点要注意区别。

痢疾是以腹痛腹泻里急后重排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

一般发病较急常以发热伴有呕吐开始继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征其腹痛多呈阵发性常在腹泻后减轻腹泻次数可达每日10-20次粪便呈胶冻状、脓血状。

而大肠癌起病较为隐匿早期症状多较轻或不明显中晚期伴见明显的全身症状如神疲倦怠、消瘦等腹痛常为持续性隐痛常见腹泻但每日次数不多泄泻与便秘交替出现是其特点。

此外实验室检查对明确诊断具有重要价值如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。

　　2.大肠癌与痔疾

　　痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现应注意区别。

痔疾属外科疾病起病缓病程长一般不伴有全身症状其大便下血特点为便时或便后出血常伴有肛门坠胀或异物感多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。

直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。

　　（四）肾癌、膀胱癌

　　【类证鉴别】

　　1.肾癌与多囊肾

　　多囊肾常有腰、腹疼痛血尿或蛋白尿出现肾功能障碍和高血压的患者较多往往合并其他多囊脏器。

B超、CT、MRI有助于鉴别