心内科主治医师相关专业知识33试题.docx

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心内科主治医师相关专业知识33试题

心内科主治医师相关专业知识-33

（总分：

99.99，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

34，分数：

68.00）

1.引起病毒性心肌炎最主要的病毒是

（分数：

2.00）

 A.流感病毒

 B.风疹病毒

 C.柯萨奇病毒（A组）

 D.柯萨奇病毒（B组） √

 E.轮状病毒

解析：

2.脑梗死最常见的原因是

（分数：

2.00）

 A.动脉粥样硬化 √

 B.结节性多动脉炎

 C.微血栓

 D.弥散性血管内凝血

 E.结缔组织病

解析：

3.老年人脑栓塞最常见原因是

（分数：

2.00）

 A.心房颤动 √

 B.动脉硬化

 C.室性心动过速

 D.肥厚型心肌病

 E.血液病

解析：

4.控制支气管哮喘气道炎症最重要的药物是

（分数：

2.00）

 A.β1受体激动药

 B.LT调节剂

 C.吸入糖皮质激素 √

 D.茶碱类

 E.胆碱能受体拮抗药

解析：

5.能防止动脉粥样硬化，具有保护心脏作用的脂蛋白是

（分数：

2.00）

 A.三酰甘油（TG）

 B.胆固醇

 C.载脂蛋白B（ApoB）

 D.低密度脂蛋白（LDL）

 E.高密度脂蛋白（HDL） √

解析：

6.关于慢性肺源性心脏病右心功能不全的体征的叙述，以下不正确的是

（分数：

2.00）

 A.双下肺湿性啰音 √

 B.颈静脉怒张

 C.下肢水肿

 D.上腹胀痛

 E.肝大

解析：

7.关于慢性肾脏病（CKD）的定义，以下正确的是

∙A.尿蛋白（+）、血尿，持续时间≥半年

∙B.尿蛋白（+）、血尿，持续时间≥1年

∙C.肾脏损伤或GFR＜60ml/（min·1.73m2），持续时间≥半年

∙D.肾脏损伤或GFR＜60ml/（min·1.73m2），持续时间≥3个月

∙E.肾脏损伤同时伴GFR＜60ml/（min·1.73m2），持续时间≥半年

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.急性下壁心肌梗死时最常见的心律失常是

（分数：

2.00）

 A.室性心动过速

 B.右束支传导阻滞

 C.频发房性期前收缩

 D.房室传导阻滞 √

 E.房室交界处期前收缩

解析：

9.狼疮肾炎活动的指标是

（分数：

2.00）

 A.蛋白尿

 B.血尿 √

 C.血肌酐升高

 D.血白细胞减少

 E.细胞管型尿

解析：

10.急性肾小管坏死和急性间质性肾炎鉴别困难时，为了不贻误治疗应当

（分数：

2.00）

 A.立即开始甲基泼尼松龙冲击治疗

 B.尽早使用抗病毒治疗

 C.尽早使用免疫抑制药治疗

 D.积极中药治疗

 E.尽快肾活检明确诊断 √

解析：

11.鉴别中枢性与周围性面瘫的要点是

（分数：

2.00）

 A.有无面部麻木

 B.伸舌有无偏移

 C.咽反射是否存在

 D.咀嚼是否无力

 E.能否皱眉、闭眼 √

解析：

12.急性左心衰竭心源性哮喘与支气管哮喘主要鉴别是

（分数：

2.00）

 A.氨茶碱治疗有效

 B.窦性心动过速

 C.心脏扩大有奔马律 √

 D.两肺有干、湿啰音

 E.无肺气肿体征

解析：

13.胸部X线检查提示心影呈梨形增大，是因为

（分数：

2.00）

 A.双心室增大

 B.左心室、左心房增大

 C.右心室、左心房增大，肺动脉干突出 √

 D.右心室、右心房增大

 E.全心扩大

解析：

14.引起急性间质性肾炎最常见的原因是

（分数：

2.00）

 A.药物 √

 B.病毒感染

 C.自身免疫性疾病

 D.风湿性

 E.真菌感染

解析：

15.关于胸腔积液的检查，正确的是

（分数：

2.00）

 A.胸腔积液蛋白含量＜30g/L肯定为漏出液

 B.胸腔积液LDH/血清LDH＜0.6提示漏出液 √

 C.脓胸时胸腔积液葡萄糖升高

 D.渗出液蛋白含量＞25g/L

 E.恶性胸腔积液ADA＞40U/L

解析：

16.炎症不明显的肾小球病变最有代表性的是

（分数：

2.00）

 A.微小病变肾病 √

 B.糖尿病性肾病

 C.狼疮性肾病

 D.新月体性肾小球肾炎

 E.致密沉积物性肾小球肾炎

解析：

17.蛛网膜下腔出血患者，查体：

意识清楚，左侧眼睑下垂，伴瞳孔散大和对光反应消失，该患者可能还患有

（分数：

2.00）

 A.动脉瘤 √

 B.脑栓塞

 C.脑肿瘤

 D.结核性脑膜炎

 E.脑带囊虫病

解析：

18.患者出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能闭塞的血管是

（分数：

2.00）

 A.椎动脉

 B.大脑中动脉 √

 C.大脑后动脉

 D.颈内动脉

 E.脊髓前动脉

解析：

19.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是

（分数：

2.00）

 A.ASO明显增高

 B.肌钙蛋白增高

 C.血清病毒特异性中和抗体滴度4倍以上增高 √

 D.心电图ST-T改变

 E.心电图示频发室性期前收缩

解析：

20.蛛网膜下腔出血时，预防再次出血的最根本措施是

（分数：

2.00）

 A.控制高血压

 B.改善脑循环

 C.服用止血药

 D.发现动脉瘤并早期手术 √

 E.避免腹内压增高的因素

解析：

21.患者，女性，60岁。

有高血压病12年。

近1个月来先后3次出现右侧肢体无力伴不能言语，每次持续约5分钟自行缓解。

体检：

右侧肢体肌力Ⅳ级。

为明确诊断，首选的检查是

（分数：

2.00）

 A.头颅MRI √

 B.经颅多普勒超声

 C.脑血管造影

 D.血糖、血钾检查

 E.脑干诱发电位

解析：

22.患者，男性，75岁。

反复发作性左眼失明1个月余，每次持续5分钟左右。

2天来突然不能言语，右侧肢体不能活动。

患者可能发生了

（分数：

2.00）

 A.左大脑中动脉闭塞

 B.左大脑中动脉瘤

 C.左侧颈内动脉闭塞 √

 D.左颈部动脉闭塞

 E.左侧颈外动脉闭塞

解析：

23.患者，女性，48岁。

突然头痛、恶心、呕吐伴意识障碍1小时入院。

查体：

血压190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢软瘫。

入院后病情进展并出现脑疝，最可能出现的瞳孔变化是

（分数：

2.00）

 A.双侧瞳孔缩小

 B.右侧瞳孔散大 √

 C.左侧瞳孔缩小

 D.左侧瞳孔散大

 E.双侧瞳孔同时散大

解析：

24.患者，女性，56岁。

患风湿性心脏病、心房纤颤6年，左侧肢体活动障碍1天。

急诊MRI检查无异常。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.脑血栓形成

 B.脑栓塞 √

 C.脑出血

 D.急性病毒性脑炎

 E.多发性硬化

解析：

25.患者，男性，59岁。

近1个月出现胸痛、咳嗽、低热伴呼吸困难。

查体：

体温37.5℃，气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊呈实音，呼吸音消失。

胸腔穿刺抽出血性胸腔积液。

为明确诊断，最有意义的检查是

（分数：

2.00）

 A.胸腔积液ADA检查

 B.胸腔积液结核抗体检查

 C.胸腔积液CEA检查

 D.胸腔积液脱落细胞 √

 E.胸腔积液结核菌

解析：

26.患者，男性，22岁。

与朋友聚餐饮酒后出现急性酒精中毒。

最适合用的药物是

（分数：

2.00）

 A.纳洛酮 √

 B.维生素C

 C.还原型谷胱甘肽

 D.硫代硫酸钠

 E.可拉明

解析：

27.患者，男性，60岁。

突发头痛、左侧肢体活动障碍伴恶心、呕吐3小时，有高血压病史。

体检：

血压200/110mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢肌力0级。

病变定位于

（分数：

2.00）

 A.右侧大脑半球 √

 B.左侧大脑半球

 C.左侧小脑半球

 D.延髓的背外侧

 E.右侧小脑半球

解析：

28.患者，男性，33岁。

发热、头痛、呕吐2天，偶有抽搐。

体检：

体温40℃。

嗜睡，颈强，克氏征、布氏征阳性。

诊断为流行性乙型脑炎。

其临床类型是

（分数：

2.00）

 A.轻型

 B.普通型 √

 C.混合型

 D.暴发型

 E.不典型型

解析：

29.患者，男性，22岁。

诊断为1型糖尿病，行胰岛素强化治疗，糖化血红蛋白6.2%。

今晨起家属发现患者呼之不应，最可能的原因是

（分数：

2.00）

 A.脑血管意外

 B.阿-斯综合征

 C.糖尿病酮症酸中毒

 D.低血糖昏迷 √

 E.糖尿病高渗昏迷

解析：

30.患者，女性，22岁。

近半年易激动，食量较前增加，体重略有下降。

昨出现腹泻，今晨起后四肢不能活动。

最可能的原因是

（分数：

2.00）

 A.甲亢性低钾麻痹 √

 B.重症肌无力

 C.蛛网膜下腔出血

 D.脑血栓

 E.吉兰-巴雷综合征

解析：

31.患者，男性，35岁。

中午饱餐后突感上腹剧痛，向腰部放射，伴恶心，呕吐。

为明确诊断应首先选择的检查是

（分数：

2.00）

 A.血常规

 B.呕吐物隐血

 C.尿常规

 D.血淀粉酶 √

 E.心电图

解析：

32.患者，女性，72岁。

间断咳嗽、咳痰、喘息30余年，近2年出现下肢水肿。

3天前着凉后症状加重。

查体：

呼吸24次/分，球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音。

双下肢轻度水肿。

血气分析：

pH7.32，PaCO280mmHg，PaO251mmHg。

不宜采用的措施是

（分数：

2.00）

 A.静脉滴注呼吸兴奋药 √

 B.低流量吸氧

 C.应用广谱抗生素

 D.口服长效β2肾上腺素受体激动药

 E.口服祛痰药

解析：

33.患者，女性，63岁。

咳嗽、咳痰22年，加重伴气促2天入院。

查体：

神志模糊，多汗，球结膜充血水肿，唇发绀。

颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量干、湿性啰音。

双下肢轻度水肿。

应先进行的检查是

（分数：

2.00）

 A.肺功能检查

 B.肝肾功能检查

 C.心电图

 D.头颅MRJ

 E.血气分析 √

解析：

34.患者，男性，44岁。

餐后突发持续性上腹痛1天，向右腰背放射，伴发热、恶心、呕吐、腹胀。

查体：

体温38.8℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，腹膨隆，上腹压痛明显，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。

化验检查：

白细胞18.5×109/L，血淀粉酶115U/L，Glu13mmol/L。

腹部X线平片见脐周、左上腹肠腔积气。

为明确诊断，急诊还应选择的检查是

（分数：

2.00）

 A.心电图

 B.腹部超声 √

 C.钡餐检查

 D.诊断性腹腔穿刺

 E.肠系膜动脉造影

解析：

二、（总题数：

6，分数：

32.00）

患者，男性，28岁。

吸烟10年。

曾有食用海鲜过敏史。

发作性咳嗽、咳痰、气喘2年，加重1天。

查体：

双肺可闻及明显的哮鸣音。

（分数：

6.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.变态反应性肺浸润

 B.支气管哮喘 √

 C.阻塞型肺气肿

 D.支气管扩张

 E.心力衰竭

解析：

（2）.为进一步明确诊断，需优先做的检查是（分数：

2.00）

 A.心电图

 B.胸部CT检查

 C.血气分析

 D.肺通气功能检查和支气管舒张试验 √

 E.超声心动图检查

解析：

（3）.为缓解患者的症状，首选的治疗方法是（分数：

2.00）

 A.静脉滴注抗生素

 B.静脉滴注祛痰药

 C.应用糖皮质激素

 D.吸入β2受体激动药 √

 E.持续吸氧

解析：

患者，男性，52岁。

突发胸骨后疼痛1小时来诊。

查体：

血压100/60mmHg，脉搏90次/分，律齐，心音低钝，双肺（-），心电图示V1～5导联ST段抬高＞0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，心肌酶正常。

既往有高血压病史8年。

（分数：

4.00）

（1）.诊断首先考虑（分数：

2.00）

 A.自发性气胸

 B.变异型心绞痛

 C.初发劳累型心绞痛

 D.急性心肌梗死 √

 E.主动脉夹层

解析：

（2）.首选最佳治疗方案是（分数：

2.00）

 A.静脉溶栓治疗

 B.低分子肝素皮下注射

 C.静脉滴注硝酸甘油

 D.急诊冠状动脉造影及介入治疗 √

 E.静脉滴注欣维宁

解析：

患者，男性，22岁，发热。

牙龈出血10天。

查体：

体温38.9℃，皮肤见散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结肿大，胸骨有压痛。

血常规示血红蛋白76g/L，白细胞21.8×109/L，Plt25×109/L，临床拟诊为急性白血病。

（分数：

6.00）

（1）.为明确诊断，首选检查方法是（分数：

2.00）

 A.外周血白细胞分类

 B.淋巴结活检

 C.骨髓细胞学检查 √

 D.胸部X线检查

 E.凝血功能检查

解析：

（2）.下列检查支持急性淋巴细胞白血病的是（分数：

2.00）

 A.过氧化物酶阳性

 B.PAS阳性成块或颗粒状 √

 C.非特异酯酶阳性，NaF抑制

 D.非特异酯酶阳性，NaF不抑制

 E.中性粒细胞可见中毒颗粒

解析：

（3）.若为急性B淋巴细胞白血病，其免疫标志是（分数：

2.00）

 A.CD19（+） √

 B.CD3（+）

 C.CD7（+）

 D.CD13（+）

 E.CD33（+）

解析：

患者，女性，66岁。

发热、咳嗽、纳差5天，昏迷1天。

有糖尿病史10年。

查体：

体温39.3℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压80/40mmHg，压眶无反应。

皮肤干燥，弹性极差，心、肺、腹无明显异常。

尿糖（++++），酮体（±），临床诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。

（分数：

6.00）

（1）.其血糖估计在（分数：

2.00）

 A.9.1～16.7mmol/L

 B.13.9～27.8mmol/L

 C.16.7～33.3mmol/L

 D.33.3～66.6mmol/L √

 E.43.3～77.7mmol/L

解析：

（2）.该病的血浆有效渗透压至少在（分数：

2.00）

 A.350mmol/L以上

 B.330mmol/L以上 √

 C.320mmol/L以上

 D.300mmol/L以上

 E.280mmol/L以上

解析：

（3）.该病人更容易出现的异常项为以下（分数：

2.00）

 A.ALT、AST

 B.BUN、Cr √

 C.LDH、CK

 D.血红蛋白

 E.UA

解析：

患者，女性，37岁。

近半年无明显原因反复出现鼻出血，月经过多，化验血红蛋白116g/L，白细胞5.8×109/L，Pit17×109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

（分数：

6.00）

（1）.下列不支持ITP的是（分数：

2.00）

 A.骨髓穿刺检查巨核细胞增多，有成熟障碍

 B.血小板生存时间明显缩短

 C.血小板功能多正常

 D.凝血时间延长 √

 E.有血小板形成的巨细胞显著减少

解析：

（2）.欲切脾治疗，属于禁忌证的是

∙A.正规糖皮质激素治疗3～6个月无效

∙B.泼尼松每日维持量大

∙C.年龄＜2岁

∙D.有糖皮质激素使用禁忌证

∙E.51Cr扫描脾区放射指数增高

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.若患者因急腹症需急诊手术，应紧急处理如下，除了（分数：

2.00）

 A.静脉给予丙种球蛋白

 B.静脉给予大剂量甲泼尼龙

 C.静脉给予长春新碱 √

 D.输注血小板悬液

 E.血浆置换

解析：

患者，女性，35岁。

劳力性心悸、气促3年。

查体：

心界无明显扩大，S1增强，P2亢进、分裂，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第2肋间可闻及舒张早期哈气样杂音。

（分数：

3.99）

（1）.该患者最有可能的诊断为（分数：

1.33）

 A.二尖瓣关闭不全

 B.主动脉瓣关闭不全

 C.二尖瓣狭窄 √

 D.肺动脉瓣狭窄

 E.肥厚型心肌病

解析：

（2）.为明确诊断，最重要的检查方法是（分数：

1.33）

 A.心电图

 B.超声心动图 √

 C.心脏X线片

 D.心导管检查

 E.心肌核素显像

解析：

（3）.假设信息，如该患者出现原因不明发热，全身大关节疼痛。

查体：

体温39.8℃，贫血貌，双肺阴性，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可触及。

血常规：

血红蛋白79g/L，白细胞16.7×109/L，尿蛋白（+），沉渣镜检红细胞2～4/HP，目前应首先考虑（分数：

1.33）

 A.风湿热

 B.感染性心内膜炎 √

 C.风湿性关节炎

 D.系统性红斑狼疮

 E.急性心包炎

解析：