产科常见手术及操作规范综述.docx
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产科常见手术及操作规范综述
操作规范
1、新生儿窒息复苏
凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保暖设备、急救药品和器械，急救必须及时、动作要迅速准确，轻柔，避免发生损伤。
（一）复苏方案：
ABCDE复苏方案
A.建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液；B.建立呼吸，增加通气；C.维持循环，保证足够的心搏出量；D.药物治疗;E.评价
前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键
（二）复苏程序
1、最初复苏步骤：
①保暖；②摆正体位，必要时清理呼吸道；③擦干、刺激新生儿使其呼吸；④评价呼吸、心率和肤色，必要时给氧（要求在20秒钟内完成）。
吸痰的顺序：
口、咽、鼻，吸咽部不能到达咽后壁，避免心脏停搏。
对于胎粪粘稠或颗粒状者作气管插管吸净下呼吸道胎粪。
体位：
自然仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。
触觉刺激：
轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。
2、建立呼吸：
用复苏气囊或100%氧给予正压人工呼吸。
①指征：
新生儿无呼吸或心率低于100次/分或给100%氧后持续紫绀。
②方法：
取复苏囊接氧气源（100%浓度氧）；选择合适面罩；上面罩、检查通气；人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10。
正压给氧频率从60bPm，改善后到40bPm。
③有效标志：
胸部正常起伏；两肺可听到对称适度的呼吸音；心率回升＞100次/分；肤色转红；恢复自主呼吸。
如果复苏囊-面罩充气给氧仍达不到良好的效果，必须选用复苏囊-气管插管充气给氧，指征是：
复苏囊-面罩正压通气充氧＞30秒心率无改善；长时间正压通气；胎粪污染儿经气管插管清吸后直接气管充氧；需经气管插管给药；膈疝患儿。
正压通气充氧作用：
纠正缺氧，升高PO2；纠正代酸，降低PCO2；纠正呼吸；逆转肺动脉高压，持续胎儿循环。
3、恢复循环
①指征：
30秒钟有效人工呼吸后，如心率持续＜60次/分，或介于60-80次/分之间既无上升趋势。
②方法：
（拇指法及双指法）
拇指法是用双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指头支撑其脊柱，当患儿个子太大，而您的手太小时，应将患儿放在硬垫上。
双指法可用一手的中指加食指或中指加无名指，指尖压迫胸骨，无硬垫时另一手支撑患儿背部。
A摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸。
B按压：
压迫脊柱上方的心脏，增加胸腔内压力，促进重要器官的血液循环。
按压部位：
胸廓下1/3；
压力：
胸廓直径1/3 按压的时间比放松的时间短；
速率：
90次/分 按压与复苏囊通气比例为3：
1，即3次胸外按压，1次正压人工呼吸，每分钟应有120个动作（90次按压和30次人工呼吸）。
C同时进行人工呼吸，但应避免按压与通气同时进行，否则会相互影响效果。
30秒钟胸外按压和人工呼吸后，测心率，如心率：
＞60次/分，则停止按压，以40-60次/呼吸频率继续人工呼吸。
＞100次/分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。
＜60次/分，应给新生儿做气管插管，这是继续人工呼吸和注入肾上腺素更可靠的方式。
4、用药
①指征：
30秒种正压人工呼吸和30秒种胸外按压配合人工呼吸后，心率仍＜60次/分，就需要使用心脏兴奋剂肾上腺素。
必要时加用其它药物。
②方法：
A肾上腺素：
浓度：
1：
10000
途径：
经气管导管或静脉注射，前者比后者更快更方便
剂量：
0.1-0.3ml/kg
准备：
1m注射器1：
10000溶液的正确剂量
注药速率：
迅速-尽可能快
B扩容剂使用
指征：
新生儿对复苏反应不良或有失血的依据
溶液：
生理盐水
剂量：
10ml/kg
途径：
脐静脉注射
准备：
正确容量注入大注射器
注射速率：
5-10分钟以上
C碳酸氢钠
指征：
怀疑或由血气分析证实有严重的代谢性酸中毒
注意点：
速度缓慢；伴有良好的正压人工呼吸；注入大静脉，不能气管给药
溶液：
4.2%（0.5mmol/ml）
剂量：
2mmol/kg（4ml/kg 4.2%的溶液）
途径：
脐静脉注射，有良好的血液循环
准备：
10ml注射器0.5mmol/ml（4.2%）溶液的正确容量
注射速率：
缓慢—不快于1mmol/kg/min2分钟用完
D纳络酮
指征：
正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制；母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史。
浓度：
1.0mg/ml溶液
途径：
最好经气管导管或静脉注射；可肌肉注射或皮下注射，但开始作用延迟
剂量：
0.1mg/kg
注意：
1.母亲使用的其它药物，如硫酸镁、非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，也可使新生儿呼吸抑制，但对纳络酮无反应。
母亲疑是吸毒者或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，不可用纳络酮，可能会导致新生儿严重惊厥。
2.废除呼吸兴奋剂，废除高渗葡萄糖，停用葡萄糖酸钙、阿托品（新指南）。
3.复苏终止的时限：
新生儿窒息在完整和充分的复苏努力后，15分钟无心率，停止复苏是恰当、合理的。
“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率＞100次/分。
4.早产儿可能在复苏期间面临独特的挑战：
①脆弱的大脑毛细血管可能出血②
肺部缺乏肺泡表面活性物质，使呼吸困难③体温控制能力差④感染可能性大。
5.复苏后管理：
接受重大复苏的新生儿受到严重应激，可能有多器官损害的危险，这些损害也不会立即表现出来，因此对这样的新生儿要提供继续监护的环境，及时发现和处理并发症。
2、气管插管（新生儿）
一、插管前准备：
1、辐射保温台
2、全套复苏器械
喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对
二、操作步骤
1、防止热量散失
置新生儿于辐射热源保暖区；无菌纱布擦干身体及头部。
2、建立通畅呼吸道
①迅速摆正体位：
仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫
②清理呼吸道
③插入喉镜
A.右手稳住胎头，左手握镜；
B.喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；
C.轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）。
④插入气管套管：
右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；检查管子位置是否正确
⑤固定管子，记住唇缘厘米读数（口外管子不得超过4cm，并修剪）
⑥抽吸气管内胎粪及分泌物，或气管内滴入牛肺表面活性剂
⑦接面罩气囊正压给氧
3、产钳术
产钳术是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的手术。
分类：
①低位产钳，指胎头骨质部分已达骨盆底，矢状缝在骨盆出口前后径上。
②中位产钳，指胎头双顶径已过骨盆入口，但未达到骨盆底。
③高位产钳，指胎头尚未衔接，即双顶径未过骨盆入口。
目前低位产钳较常用。
适应症
1．因第二产程中宫缩乏力，持续性枕后位或枕横位而第二产程延长者。
2．胎儿宫内窘迫，或产妇有明显衰竭者。
3．产妇合并有心脏病、高血压、妊高征、肺部疾患等需缩短第二产程者。
4．吸引器助产失败，确认为无明显头盆不称或胎头已入盆甚至已通过坐骨棘平面者。
5．臀位、后出头须产钳助产者。
6．有前次剖宫产史而须缩短第二产程者。
术前准备会阴侧切，且切口宜大；导尿，排空膀胱；器械准备。
手术步骤
产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。
现以枕前位的产钳术为例介绍。
（一）置入
检查器械后，用左手握右叶，涂上润滑剂，右手作引导，缓缓送入阴道。
头位置低者，用食、中二指作引导即可；位置较高者，须将手的大部分伸入阴道作引导。
开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。
放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的无名指及小指托住或由助手托住。
然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面。
（二）合拢
如两叶放置适当，即可顺利合拢，否则可略向前后上下移动使其合拢，并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离，不要紧靠，以免过度压迫胎头。
若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。
合拢后注意听胎心音，倘有突变，说明可能扣合过紧或因夹住脐带所致，应松开详细检查。
（三）牵引及下钳
合拢后如胎心音正常，可开始牵引。
牵引应在阵缩时进行，用力应随宫缩而逐渐加强，再渐渐减弱。
阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音，牵引方向随儿头的下降而改变。
开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引），当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，助儿头仰伸娩出。
儿头“着冠”后，可取下产钳。
取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，然后用手助儿头娩出。
要注意保护会阴。
注意事项
1．取膀胱截石位，消毒，铺巾、导尿。
2．阴道检查确定宫口已开全，产道无异常，胎头已入盆，先露较低，并除外高直后位，额后位或额位。
3．监测胎心。
4．会阴侧切切口适当加长。
5．如产钳两叶放置正确一般易于扣合，若扣合困难或滑脱，应取出检查有无异常，重新放置产钳，如再失败应考虑作剖宫产。
6．要持续而缓缓加力，按杠杆原理沿产道中轴方向牵引，切忌左右摇摆。
7．产后检查有无产道及胎儿损伤。
术后再导尿和肛检，以观察有无膀胱、尿道或直肠的损伤，如有损伤应立即处理。
4、胎吸术
适应证：
1.第二产程延长 初产妇宫口开全已达2小时，经产妇胎头露于阴道口达1小时而未能娩出者。
2.缩短第二产程 产妇全身情况不宜于娩出时摒气用力者，如产妇合并心脏病、妊娠高血压综合征、肺结核、严重贫血或哮喘等并发症。
3.子宫瘢痕 剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者。
4.持续性枕后位、持续性枕横位 胎头内旋转受阻，徒手旋转不成功，需要旋转牵出胎头者。
5.胎儿有宫内窘迫可能者。
禁忌证：
1.骨盆狭窄或头盆不称。
2.颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。
3.严重胎儿窘迫。
必备条件：
1.胎儿存活。
2.无明显头盆不称，胎头已入盆。
3.宫口已开全。
4.胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。
5.胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。
手术操作：
1.检查吸引器有无损坏，漏气，橡皮套是否松动，并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上，连接负压装置。
2.产妇取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴。
3.导尿排空膀胱。
4.行双侧阴部神经阻滞麻醉。
5.阴道检查，排除头盆不称等禁忌证，胎膜未破者予以破膜。
6.会阴较紧者应扩大侧切口。
7.放置吸引器
在吸引器胎头端涂消毒石蜡油，左手分开两侧小阴唇，暴露阴道外口，以中示指掌侧向下撑开阴道后壁，右手持吸头器将胎头端向下压入阴道后壁前方，然后食指中指二指掌面转向上，挑开阴道右侧壁，使吸头器右侧缘滑入阴道内，继而左手指转向上，提拉阴道前壁，使吸头器上缘滑入阴道内，最后拉开左侧阴道壁，使吸头器胎头端完全滑入阴道内并与胎头顶端紧贴。
一手扶持吸头器并稍向内推顶，使吸头器始终与胎头紧贴，另手食指中指二指伸入阴道内沿吸头器胎头端与胎头衔接处摸一周，检查二者是否紧密连接，有无软组织受压，若有将其推出，并将胎头吸引器牵引柄与胎头矢状缝一致，作为旋转标志。
8.抽吸空气形成负压
⑴注射器抽吸法：
术者左手扶持吸头器，不可滑动，由助手用50或100ml空针逐渐缓慢抽气，使胎头在缓升的负压下，逐渐形成一产瘤，一般抽出空气150ml左右，如胎头位置较高，可酌情增加，负压形成后用血管钳夹紧橡皮接管，然后取下空针管。
⑵电动吸引器抽气法：
将吸头器牵引柄气管上的橡皮管与电动吸引器的橡皮管相接，然后开动吸引器抽气，胎头位置低可用40kpa（300mmhg）负压，胎头位置较高或胎儿较大，估计分娩困难者可用60kpa（450mmhg）负压，一般情况可选用50.7kpa（380mmhg）负压。
9.牵引
先以食指中指二指轻轻握持吸头器的牵引柄，缓慢用力试牵引，另一手示中二指顶住胎头枕部。
当吸引器向外牵拉时，如食指中指二指指尖随吸头器下降则表示吸头器与胎头衔接正确，不漏气。
在宫缩时先向外后牵引，使胎头离开耻骨联合向后并沿产轴下降，继之向前，然后向上牵引。
使胎头沿产轴方向娩出。
宫缩间歇时停止牵引，保持吸头器不随头回缩，宫缩时再行牵引。
注意保护会阴。
枕后位或枕横位者在牵引的同时缓慢旋转胎头，使枕部转至前位娩出。
10.取下吸头器
胎头一经娩出，即应拔开橡皮管或放开气管夹，消除吸头器内的负压，取下吸头器，按正常机转娩出胎头。
11.胎儿娩出后常规肌肉注射维生素K4mg，预防颅内出血。
注意事项
1.吸引时间，一般主张牵引时间10～15min，陈缩次数在5次以内，牵引时间过长，并发症发生率增高。
2.抽气必须缓慢，否则所形成的产瘤不易填满吸头器而滑脱。
3.牵引滑脱。
牵引过程中的滑脱为负压不够或牵引方向不对，可重新放置，加大负压，一般只限操作2次，2次未成功立即改用产钳助娩，避免损伤胎儿。
4.术后要注意检查软产道，如有损伤及时缝合。
并发症及其处理
1.产妇并发症
⑴宫颈裂伤：
多因宫口未开全造成，阴道检查时要确定宫口开大情况。
⑵外阴阴道裂伤：
多由会阴切口过小或阴道壁组织弹性差所致，必要时应行充分的会阴侧切。
⑶阴道血肿：
由于阴道壁被吸入吸头器所致，旋转吸引器后必须仔细检查，排除软组织受压，血肿不大时可不必处理。
2.胎儿并发症
⑴头皮血肿：
负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致，多于一个月内自然吸收，无需特殊处理，避免穿刺或揉搓血肿，防止感染。
如头皮血肿迅速增大，有活动性出血者应切开止血。
⑵颅内出血：
按新生儿颅内出血处理。
⑶颅骨损伤：
和吸引负压过大或牵引力过猛有关。
多为颅骨线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组织，应行手术治疗。
5、剖宫产术
适应证：
一．产道异常
1．头盆不称：
骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8-10h，破膜后4-6h胎头仍未入盆者。
2．软产道异常：
疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿坚硬不易扩张者；先天性发育异常。
二．产力异常：
原发或继发性宫缩乏力经处理无效者。
三．胎儿异常
1．胎位异常：
横位、颏后位、高直后位；枕后位或枕横位合并头盆不程或产程延长阴道分娩有危险及有困难；臀位合并以下情况者，放宽剖宫产指征：
足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、全臀位而有不良分娩史者、估计胎儿在3500g以上者。
2．胎儿窘迫：
经吸氧等处理无效，短期内不能经阴道分娩。
3．脐带脱垂：
胎儿存活。
4．胎儿过大：
估计大于4000g，可疑头盆不称。
四．妊娠合并症
1．产前出血：
如前置胎盘、胎盘早剥。
2．瘢痕子宫：
有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳者，以及前次剖宫产切口位于子宫体部；如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者，此次亦应考虑剖宫产术。
3．妊娠合并症或并发症病情严重者不易耐受分娩过程，需作选择性剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病、糖尿病、肾病等；重度妊娠高血压综合征，肝内胆汁淤积症等。
4．做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者。
5．先兆子宫破裂:
不论胎儿存活与否均应作剖宫产术。
6．高年初产妇、多年不育或药物治疗后受孕者，或有难产史而无活婴者。
7．胎儿珍贵:
如以往有难产史又无胎儿存活者，反复自然流产史．迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。
8．胎儿畸形:
如双胎联胎。
操作规范
术前准备
1．备皮，放置尿管，合血。
若为选择性剖宫产，术前禁食6-8h。
2．术前禁用呼吸抑制剂，以防新生儿窒息。
3．做好抢救新生儿的准备。
4．产母有酸中毒、脱水、失血等合并症，术前应予以纠正。
麻醉
1．孕妇无合并症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。
2．孕妇合并有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。
3．脊管麻醉禁忌者选全身麻醉。
手术分类及其适用范围
剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。
1．子宫下段剖宫产术为目前临床上最常用的剖宫产术。
2．子宫体部剖宫产术仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好．或第二次剖宫产粘连严重者。
3．腹膜外剖宫产术一般只用于疑有宫腔感染之病例。
手术步骤
一、子宫下段剖宫产
1．消毒步骤同一般腹部手术。
2．逐层切开腹壁至腹腔
腹壁切口可采用：
下腹纵切口；下腹横切口。
包括Pfannenstiel与Joel-cohen切口。
进入腹腔后，洗手探查子宫旋转，下段形成及胎先露高低。
3．在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2-3cm弧形剪开腹膜反折，撕至11-12cm。
用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。
暴露子宫肌壁约6-8cm。
4．切开子宫，娩出胎儿
横形切开子宫下段肌壁约3cm长小口，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。
胎头高浮娩头困难者可产钳协助娩出胎头。
胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。
胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻粘液。
若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。
单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。
5．胎儿娩出后，立即在宫底注射缩宫素20U。
6．胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后交给台下人员。
用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。
7．胎盘可自娩、亦可徒手剥离，查胎盘、胎膜是否完整。
8．干纱布擦宫腔，用1号肠线连续全层缝合子宫肌层，注意两边对称。
注意子宫收缩情况。
9．检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后，可不缝合膀胱腹膜反折。
10．洗手探查双附件有无异常。
11．逐层缝合关腹。
二、古典式剖宫产
1．腹壁切口及探查子宫：
同子宫下段剖宫产术。
2．切开子宫：
将子宫扶正后，于子宫前壁正中作一纵切口，长约4-5cm，钳夹切口缘止血，用剪刀上下延长切口至10-12cm。
3．娩出胎儿：
刺破胎膜，吸羊水，术者右手入宫腔，一般牵引胎足以臀位方式娩出胎儿，清理呼吸道．断脐后交给台下。
4．娩出胎盘：
宫体注射宫缩剂，娩出胎盘，擦宫腔，同子宫下段剖宫产。
5．缝合子宫：
胎盘娩出后用卵圆钳夹持子宫切口缘以止血，1号肠线分三层缝合，第一层为肌层内1/2连续缩扣或间断缝合，不穿透子宫内膜层。
第二层为肌层外1/2，即浆膜浅肌层间断缝合。
第三层连续包埋缝合子宫浆膜层。
6．清理腹腔，逐层关闭腹腔。
同子宫下段剖宫产术。
三．腹膜外剖宫产
1．腹壁切口：
同子宫下段剖宫产术。
2．切开腹直肌前鞘并分离腹直肌，暴露膀胱前筋膜。
3．于近膀胱顶部下2-3cm处切开膀胱前筋膜，切口横惯膀胱底部，深达筋膜与膀胱肌层间隙，用钝性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。
此时膀胱即突出于切口。
4．将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指作钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。
提起反折腹膜，用左手向下轻压膀胱，可见腹膜附着膀胱的间隙。
然后，由此向内以钝性或锐性剥离将膀胱顶与腹膜分离。
分离时，如遇较牢固的结缔组织应予切断结扎。
5．由上及左侧向中线及向下分离膀胱，即可暴露子宫下段。
6．切开子宫下段肌层，取出胎儿，切口缝合同子宫下段剖宫产。
7．子宫切口缝合完毕后即可将膀胱复位，膀胱筋膜可间断缝合。
8.腹壁逐层缝合。
注意事项
1．应严格掌握剖宫产适应证。
2．切口位置、大小要适宜。
3．注意避免损伤膀胱分层切开腹壁、腹膜、膀胱子宫反折腹膜，推膀胱时层次应分辨清楚，尤在腹膜外剖宫产时，分离膀胱是关键，应认清解剖关系。
二次剖宫产膀胱粘连紧密，层次不清时，要仔细分离。
4．勿损伤胎儿在切开子宫壁时应逐渐深入，勿一次切透。
5．注意出血子宫下段横切口剖宫产时，由于该处肌壁薄，容易向两侧角撕裂，血管裂伤易出血。
手术时应注意子宫右旋转的特点，防止切口偏于左侧。
如有裂伤，一边吸血，一边用卵圆钳夹住裂口边缘，弄清解剖后迅速将出血点结扎或缝扎止血。
子宫体部剖宫产时，由于切口肌壁厚，血管丰富，故出血多，不用卵圆钳夹持切口边缘，应迅速缝合止血。
术后注意
1．术毕应将宫腔及阴道内积血清除。
2．术后当日取平卧位，第2日改半卧位。
3．术后12h内密切注意子宫收缩及阴道出血情况。
4．术后留置导尿管24h-48h，去除导尿管后可适当起床活动。
5．酌情补液及应用抗生素预防感染。
6、刮宫术
刮宫术是指在子宫内刮除及收集子宫内膜组织的一种手术。
手术目的：
诊断性活组织检查；治疗不规则子宫出血；清除胚胎组织（用于人工流产术或治疗不完全性自然流产）。
适应人群
月经失调，需了解子宫内膜变化及及其对性激素的反应者；
月经出血过多；
性交后阴道出血；
不孕症，需了解有无排卵者；
子宫内膜息肉；
子宫纤维瘤；
子宫癌早期诊断；
子宫颈癌早期诊断；
子宫内膜增生；
宫内节育器嵌顿；
人工流产；
不完全性自然流产。
操作步骤
1.排空膀胱后取膀胱结石位，常规消毒铺巾；
2.用阴道窥器暴露宫颈；消毒宫颈；全麻或局麻（麻痹宫颈管）；用宫颈扩张器扩张宫颈；探针探查宫腔，判断子宫位置、屈曲度、宫腔深度、左右宽度，用刮匙伸入子宫腔刮取子宫内膜组织，必要时送病理检查。
并发症
1.术后感染，最常见
2.术后流血
3.子宫穿孔，操作不当造成
4.人流综合症，出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏觉、抽搐、休克等一系列症状
5.不孕.
6.脂肪栓塞，很少发生
7、手剥胎盘术
适应症
胎儿娩出后30分钟，未见胎盘剥离征象，尤其是产妇曾有流产刮宫史，应注意有无胎盘部分粘连或植入情况。
经按摩子宫、应用缩宫剂未能剥离，或胎儿娩出后10-15分钟活动性出血超过200ml，应迅速徒手剥离胎盘，并做好输血准备。
操作步骤
1.产妇取膀胱截石位，导尿，重新消毒铺巾，术者更换手术衣和手套。
2.术者一只手在腹壁固定并沿产轴方向下压子宫，另一只手五指并拢成圆锥状，沿脐带进入宫腔，从胎盘面先下找到胎盘胎膜交界处，四指并拢做拉锯摆动向上剥离。
3.整个胎盘剥离后，将其握在掌中带出阴道口，必要时用卵圆钳协助牵出。
4.检查胎盘胎膜是否完整，如有遗留，用外裹纱布的卵圆钳清理宫腔。
注意事项
1.徒手剥离胎盘应一次完成，不宜反复进出宫腔，增加感染机会。
2.如发现胎盘与子宫壁间界限不清或粘连牢固，应考虑植入性胎盘，不可强行剥离或用手指挖子宫壁，以免子宫穿破。
3.不可强力牵拉脐带或按压子宫，以免子宫内翻。
4.不可分块钳夹子宫，以免发生难以控制的大出血。
5.植入性胎盘时手术切除子宫应是首选治疗。
8、腹腔穿刺术
适应症
1．检查腹腔积液性质，可协助确定其性质与来源。
2．鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿快。
3．行腹腔内给药。
禁忌症
肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。
操作步骤
1．术前排尿，以防穿刺损伤膀胱。
2．患取适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
3．选择适宜的穿刺点：
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉
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