医疗设备购置申请计划表.doc

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医疗设备购置申请计划表

济南市第四人民医院填报日期：

年月日

申报科室：

科主任/护士长：

医疗设备名称

数量

推荐机型

经销厂牌

估价

（万元）

（万美元）

本单位现有同类仪器设备台；功能利用情况（使用率、完好率等）：

申购设备在本单位医疗、教学、科研工作中的作用（请详述申购理由及社会/经济效益）：

技术参数：

配置要求：

（请务必明确申购设备的具体配置及技术参数要求，据此将上报进行政府招标采购。

）

申购的仪器设备的经济效益预测：

1、使用年限：

年

2、每周使用：

小时或样品数（人次数）：

3、年经济收入：

元

4、年维修、消耗费用估计：

元

意

见

设备科意见：

年月日

医学装备委员会意见：

年月日

院领导意见：

年月日