住院病历出院小结持续改进PDCA.doc
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外科
住院病历质量监控与管理持续改进
项目名称
住院病历出院小结持续改进
存在的主要问题
1、医师工作站电子病历出院小结简单，内容不完整
2、出院病历复核出院小结发现内容不全，格式不规范。
预期效果与改进：
预期效果：
一、出院小结质量管理相关制度知晓率达100%。
二、质量监查小组对病历出院小结检查合格率达100%。
三、出院小结要求达到甲级病历水平。
改进：
不断完善出院小结质量监控与管理，加强监查力度，制定相应的整改措施。
内容：
1.科主任协调临床工作流程、简化出院小结、诊断证明工作
2.加强培训，要求所有医务人员按时完成出院小结。
改善前：
住院病历出院小结简单，内容不完整，格式不规范。
目标：
预计在6月内实现持续改进
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检查：
一、将出院小结书写规范制订成册，科室留档。
二、定期开展质量管理会议，抽检运行病历，并找出病历小结不足，同时修改，并记录。
列出常犯、易范错误，重点注意，修改。
三、质量小组每月记录科室质量管理总结报告。
一、要求出院小结直接录入电脑中，录入后立即打印、签字，一份交病人，一份存档。
二、加强培训，要求每一位员工知晓。
三、质量监查小组定期对出院小结进行检查，并作出记录，定期分析，持续改进。
实施：
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