2018年出生证明授权委托书.doc
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出生证明授权委托书
委托人(新生儿母亲):
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
受托人:
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
与委托人关系:
夫妻
委托人于2018年1月29日在贵阳中医学院第一附属医院分娩,因委托人不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:
受托人签名:
年月日年月日