病理生理练习教材.docx

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病理生理练习教材

弥散性血管内凝血

一、选择题

A型题：

1.DIC最主要的病理特征是：

A.凝血物质大量消耗

B.纤溶亢进

C.凝血功能障碍

D.大量微血栓形成

E.溶血性贫血

2.诱发动物全身性Shwartzman反应时,第一次注入小剂量内毒素的作用是:

A.使动物体内凝血系统激活

B.使血管内皮系统广泛受损

C.封闭单核-巨噬细胞系统

D.消耗体内凝血抑制物

E.消耗体内大量纤溶酶

3.DIC时血液凝固障碍准确的表述为:

A.血液凝固性增高

B.先高凝后转为低凝

C.先低凝后转为高凝

D.纤溶活性增高

E.血液凝固性降低

4.下列哪项不是引起DIC的直接原因?

A.血管内皮细胞受损

B.组织因子入血

C.异物颗粒大量入血

D.内毒素血症

E.血液高凝状态（诱发因素）

5.妊娠末期的产科意外容易诱发DIC,这主要是由于:

A.微循环血流淤滞

B.血液处于高凝状态

C.单核-巨噬细胞系统功能低下

D.纤溶系统活性增高

E.胎盘功能受损

6.单核-巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC的原因是:

A.体内大量血管内皮细胞受损

B.循环血液中促凝物质的生成增加

C.循环血液中促凝物质的清除减少

D.循环血液中凝血抑制物减少

E.纤溶系统活性减弱

7.细胞损伤后释放出的组织凝血活酶的作用是:

A.和凝血因子Ⅺ共同激活凝血因子Ⅸ

B.和Ca2+、凝血因子Ⅴ、Ⅹα共同激活凝血酶

C.激活凝血因子Ⅹ

D.激活凝血因子ⅩII

E.和Ca2+、凝血因子Ⅶ共同激活凝血因子Ⅹ

8.严重创伤引起DIC的主要原因是:

A.大量红细胞和血小板受损

B.凝血因子Ⅲ大量入血

C.凝血因子Ⅻ被激活

D.凝血因子X被激活

E.直接激活凝血酶

9.急性DIC患者不可能出现下列哪项结果

A.血小板计数减少

B.纤维蛋白降解产物浓度增高

C.凝血酶时间明显延长

D.纤维蛋白原浓度增加

E.凝血酶原时间延长

10.下列哪项是导致DIC发病的关键环节?

A.凝血因子Ⅴ的激活

B.凝血因子Ⅻ的激活

C.组织因子大量入血

D.凝血酶原激活物的形成

E.凝血酶生成增加

11.血浆鱼精蛋白副凝实验（3P实验）是检查

A.凝血酶原的存在

B.纤维蛋白原的存在

C.纤维蛋白单体的存在

D.纤维蛋白降解产物中的X片段存在

E.纤溶酶的存在

[答案]：

D

12.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪项因素有关?

A单核-巨噬细胞系统功能被抑制.

B.微循环障碍

C.降低溶酶体膜稳定性

D.血管内皮细胞广泛受损

E.组织凝血活酶大量入血

13.DIC患者出血与下列哪项因素关系最为密切?

A.凝血因子Ⅻ被激活

B.肝脏合成凝血因子碍障

C.凝血因子大量消耗

D.抗凝血酶物质增加

E.血管通透性增加

14.微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关?

A.微血管内皮细胞大量受损

B.纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网

C.血小板的损伤

D.小血管内血流淤滞

E.白细胞的破坏作用

15.下列诸因素中哪项是引起DIC晚期出血的主要原因?

A.血管通透性增加

B.血小板减少

C.继发性纤溶亢进

D.纤维蛋白原减少

E.凝血酶减少

16.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因?

A.凝血因子大量消耗

B.单核-巨噬细胞系统功能下降

C.血小板大量消耗

D.纤维蛋白降解产物的作用

E.继发性纤溶亢进

17.DIC时产生的贫血属于:

A.再生障碍性贫血

B.失血性贫血

C.中毒性贫血

D.微血管病性溶血性贫血

E.缺铁性贫血

18.DIC出血与下列哪一项无关？

A.凝血酶原减少

B.血小板减少

C.纤维蛋白原减少

D.纤维蛋白降解产物减少

E.纤溶酶增多

19.宫内死胎主要通过以下哪个系统引起DIC

A.内源性凝血系统

B.外源性凝血系统

C.纤溶系统

D.补体系统

E.激肽系统

20.影响DIC发生的因素下列哪一项是错误的？

A.休克晚期常发生DIC

B.代谢性酸中毒易发生的DIC

C.妊娠末期易发生DIC

D.单核吞噬细胞功能亢进易发生DIC

E.肝功能严重障碍，易发生DIC

21.严重肝功能障碍诱发DIC主要是由于：

A.合成凝血因子增多

B.灭活活化的凝血因子能力增强

C.合成蛋白质C增多

D.合成抗凝血酶III增多

E.以上都不是（主要的抗凝物质在肝脏中合成P193）

22.代偿性DIC主要表现为：

A.凝血物质生成超过消耗

B.凝血物质消耗超过生成

C.凝血物质生成与消耗相平衡

D.凝血与纤溶程度相平衡

E.凝血系统与激肽系统功能相平衡

23.DIC时引起休克与下列哪些因素有关？

A.出血引起有效循环血量减少

B.微血栓阻塞回心血量减少

C.外周阻力降低

D.冠状动脉内形成微血栓致心肌收缩力减弱

E.上述因素都参与

24.胎盘早期剥离、宫内死胎等产科并发症易发生DIC的主要原因是：

A.凝血因子XII的激活

B.血小板因子3（PF3）的释放

C.红细胞素的释放

D.大量组织因子（凝血因子III）入血

E.以上都不是

二.填空题

1．典型的DIC临床上可分为＿高凝期＿＿、＿消耗性低凝期＿＿和＿＿继发性纤溶亢进期＿三期。

2．DIC的主要临床表现有出血、休克、脏器功能障碍、微血管病性溶血性贫血

3．DIC病人发生出血的主要机制是凝血因子消耗、继发性纤溶亢进、FDP的作用。

[答案]凝血因子消耗、继发性纤溶亢进、FDP的作用

4．DIC患者并发休克的原因是微栓塞导致回心血量减少、心功能障碍、出血致血容量减少、外周血管扩张致外周阻力降低。

5．影响DIC发生发展的因素有单核吞噬细胞系统功能受损、血液凝固的调控失调、肝功能障碍、血液的高凝状态、微循环障碍。

三．名词解释

1．弥散性血管内凝血FDP微血管病性溶血性贫血

四．问答题

1．试说明休克与DIC之间的相互关系。

3．试述感染性休克的病人易伴发DIC的可能机制。

4．试述DIC的发生机制。

5．试述DIC患者发生出血的机制：

心功能不全

一．[A型选择题]

1．衡量心力衰竭的指标是

A．心泵功能改变

B．心肌舒张功能障碍

C．心肌收缩功能障碍

D．回心血量不足

E．心输出量不能满足机体代谢需要

2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：

A.主动脉瓣狭窄

B.心肌炎

C.主动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣关闭不全

E.高血压

3.心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是：

A.压力负荷过重

B.容量负荷过重

C.心输出量不足和回流障碍

D.心肌能量代谢障碍

E.心肌梗死

4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？

A.维生素B1缺乏症

B.冠心病

C.肺源性心脏病

D.风湿性心脏病

E.高血压病

5.容量负荷过重损害心功能常见于

A.肺动脉高压

B.二尖瓣关闭不全

C.肺栓塞

D.肺动脉狭窄

E.心肌病

6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是:

A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平

B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平

C.心衰时心输出量比心衰前有所增加,但低于正常水平

D.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但低于正常水平

E.以上说法都不正确

7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？

A.肺循环阻力增加

B.体循环阻力增加

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣关闭不全

8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭?

A.严重贫血

B.冠心病

C.高血压心脏病

D.心肌病

E.心脏瓣膜病

9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？

A.肺源性心脏病

B.肺动脉瓣狭窄

C.高血压病

D.室间隔缺损

E.心肌病

10.可发生心脏离心性肥大的疾病是

A.高血压病

B.肺源性心脏病

C.主动脉瓣闭锁不全

D.二尖瓣狭窄

E.冠心病

11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是

A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少

B.整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长

C.支配心脏的交感神经生长过快

D.心肌细胞体积的增长过快

E.心脏各部分不均匀生长

12.心力贮备是指

A.静息状态下心脏的收缩能力

B.运动状态下心脏的收缩能力

C.每搏输出量的多少

D.心输出量的多少

E.随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力

13.心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是

A.氧化应激

B.TNFα产生减少

C.内源性抗氧化物质增多

D.回心血量不足

E.自由基生成减少

14.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？

A.兴奋-收缩偶联障碍

B.心肌能量代谢紊乱

C.心肌细胞凋亡

D.心肌细胞坏死

E.心肌交感神经分布密度增加

15.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是

A.皮肤

B.肝脏

C.骨骼肌

D.脑

E.肾脏

16.心脏前负荷过重的常见原因是

A.肺动脉高压

B.肺栓塞

C.慢性贫血

D.主动脉狭窄

E.心肌炎

17.心脏压力负荷过重的常见原因是

A.肺动脉高压

B.室间隔缺损

C.甲亢

D.动-静脉瘘

E.心肌病

18.可发生心肌向心性肥大的疾病是

A.心肌炎

B.高血压病

C.二尖瓣关闭不全

D.甲亢

E.心肌中毒

19.心肌离心性肥大的机制是

A.心肌细胞增生

B.心肌纤维变粗

C.肌节串联性增生

D.肌节并联性增生

E.以上都不是

20.心肌离心性肥大的主要原因是

A.心脏收缩期阻力过大

B.冠脉血流量增加

C.舒张期室壁张力增高

D.心率加快

E.心输出量增加

21.心力衰竭的常见诱因是

A.酸中毒

B.高钾血症

C.分娩

D.肺部感染

E.以上都是

22.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是

A.心肌能量生成障碍

B.心肌能量利用障碍

C.兴奋-收缩偶联障碍

D.心肌收缩蛋白破坏

E.心肌能量储存障碍

23.心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确

A.肌浆网钙摄取减少

B.肌浆网钙储存量增多

C.肌浆网钙释放量下降

D.肌浆网钙释放通道蛋白减少

E.受磷蛋白磷酸化减弱

24.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误

A.钠钙交换体与Ca2+亲和力下降

B.Ca2+复位加速

C.心肌能量缺乏

D.心室舒张势能减少

E.心室僵硬度增大

25.心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值

A.10-8mol/L

B.10-7mol/L

C.10-6mol/L

D.10-5mol/L

E.10-4mol/L

26.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是

A.各种类型的心律失常

B.水肿

C.收缩性减弱

D.甲状腺功能减退

E.心肌细胞凋亡

27.心力衰竭发病的关键环节是

A.心律失常

B.心输出量减少

C.收缩功能下降

D.起病急、病情重

E.代偿失调

28.心衰时启动心率加快代偿反应机制是

A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少

B.主动脉弓压力感受器传入冲动增多

C.心脏迷走神经紧张性增高

D.心房压力下降

E.以上都是

29.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？

A.心率加快

B.心脏扩张，增加前负荷

C.交感神经兴奋

D.心肌肥大

E.血液重新分配

30.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是

A.肌节长度小于2.2μm

B.肌节长度达到2.2μm

C.肌节长度达到Lmax

D.肌节长度超过Lmax

E.心室舒张末期压力小于1.33kPa

31.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？

A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大

B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变

C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力

D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大

E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生

32.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是

A.水钠排出增加

B.心输出量减少

C.心脏前负荷增加

D.心脏后负荷减少

E.心室充盈不足

33.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量

A.心率加快

B.收缩性加强

C.回心血量增加

D.周围血管阻力下降

E.左室射血阻抗增加

34.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确

A.血容量增加

B.红细胞增加

C.组织利用氧的能力减少

D.血液重新分布

E.肾小球滤过率降低

35.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是

A.下肢水肿

B.呼吸困难

C.心律失常

D.肝肿大压痛

E.颈静脉怒张

36.急性左心衰最严重的表现是

A.端坐呼吸

B.心性哮喘

C.肺水肿

D.肺顺应性下降

E.冠脉灌注不足

37.急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确

A.肺毛细血管压急剧上升

B.左心衰时输液不足

C.肺抗水肿代偿能力不足

D.缺氧

E.肺泡表面张力加大

38.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是

A.肺动脉高压

B.肺瘀血、肺水肿

C.深睡眠时迷走神经紧张性增高

D.平卧时静脉回流加速

E.平卧时胸腔容积减少

39.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是

A.平卧时回心血量减少

B.平卧时水肿液不易入血

C.迷走神经紧张性降低

D.入睡后神经反射的敏感性降低

E.夜间周围血管紧张性增高

40.下列哪项不是右心衰的主要临床表现

A.水肿

B.静脉压升高

C.肝肿大

D.颈静脉怒张

E.臂肺循环时间缩短

41.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是

A.肺循环充血

B.心输出量不足

C.体循环淤血

D.静脉回流障碍

E.毛细血管通透性增加

42.酸中毒诱发心衰的机制主要是

A.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白

B.毛细血管括约肌痉挛

C.高血钾促进心肌Ca2+内流

D.H+使血流阻力增加

E.使心肌细胞动作电位不能产生

43.心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误

A.血流速度下降

B.组织摄氧过多

C.血小板数量减少

D.循环时间延长

E.静脉血氧含量下降

44.引起心肌细胞坏死的最常见原因是

A.动脉血压突然升高

B.急性心肌梗死

C.容量负荷过重

D.严重贫血

E.甲状腺机能亢进

45.心衰时尿量减少主要是由于

A.ADH分泌增加

B.心输出量减少和交感神经兴奋

C.肾小管细胞受损

D.肾动脉反射性扩张

E.静脉压力升高

二、X型选择题

46.引起心力衰竭的原因包括

A.心脏前负荷过重

B.心肌能量代谢障碍

C.弥漫性心肌炎

D.严重心律失常

E.心脏后负荷过重

47.酸中毒诱发心衰的机制是

A.H+竞争抑制Ca2+与肌钙蛋白结合

B.酸中毒使左心室后负荷过度增加

C.酸中毒并发高钾血症使心肌收缩性降低

D.H+抑制肌球蛋白ATP酶活性

E.酸中毒可使回心血量减少

48.感染容易诱发心力衰竭是由于

A．发热时交感神经兴奋，代谢率增高

B．心率加快，心肌耗氧增加

C．感染毒素损伤心肌

D．血容量过多

E．呼吸道感染加重右心负荷

49.心衰常见的诱因是

A.心律失常

B.妊娠与分娩

C.酸碱平衡紊乱

D.全身感染

E.高钾血症

50.妊娠诱发心衰的原因是

A.心率加快

B.心搏出量增加

C.血液浓稠

D.血容量相对减少

E.心肌耗氧量增加

51.低输出量心力衰竭常见于

A．冠心病

B．高血压病

C．严重贫血

D．甲状腺功能亢进

E．心肌炎

52.心肌收缩性能减弱的机制包括

A.心肌收缩蛋白破坏

B.心肌能量代谢障碍

C.心肌兴奋——收缩偶联障碍

D.心肌细胞变性坏死

E.心肌肥大的不平衡生长

53.酸中毒影响心肌兴奋—收缩偶联的机制是

A.H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白

B.肌浆网释放Ca2+减少

C.Ca2+内流入心肌受阻

D.β受体对去甲肾上腺素敏感性增高

E.并发高钾血症促进Ca2+内流

54.临床上引起心肌能量生成障碍常见的原因

A．严重贫血

B．VitB1缺乏

C．过度心肌肥大

D．缺血缺氧

E．二尖瓣关闭不全

55.由于能量利用障碍而发生心衰最常见的原因

A．甲状腺机能减退

B．高血压

C．肺动脉高压

D．贫血

E．高钾血症

56.与心室舒张功能障碍有关的因素

A．钙离子复位加速

B．肌球-肌动蛋白复合体解离障碍

C．心肌能量缺乏

D．心室舒张势能减少

E．心室顺应性下降

57.能使心室舒张势能减少的因素

A.冠状动脉粥样硬化

B.冠脉内血栓形成

C.心室收缩性减弱

D.室壁张力过大

E.室内压过高

58.心衰时心率加快代偿反应的机制是

A．心输出量减少，压力感受器传入冲动减少，心迷走紧张性减弱

B．心输出量减少，压力感受器传入冲动增加，心迷走紧张性减弱

C．心舒末期容积增大、压力上升，容量感受器兴奋引起交感神经兴奋性增加

D．心舒末期容积减少、压力下降，容量感受器兴奋引起交感神经兴奋性增加

E．心舒末期容积减少、压力下降，容量感受器兴奋引起心迷走神经兴奋性增加

59.心衰时促进肾小管的水钠重吸收的因素

A．ADH分泌增多

B．肾内血流重分布、近髓肾单位血流增加

C．肾小球滤过分数减少

D．醛固酮合成增多

E．PGE2和心房肽合成减少

60.左心衰竭患者会出现

A.左室舒张未期压力升高

B.肺静脉压升高

C.肺毛细血管压升高

D.肝肿大压痛

E.肺水肿

61.肺瘀血、肺水肿时发生呼吸困难是由于

A.肺的顺应性降低

B.肺毛细血管旁感受器受刺激

C.PaCO2升高

D.PaO2下降

E.支气管粘膜肿胀

62.心肌细胞能量生成障碍见于

A.甲状腺功能亢进

B.维生素B1缺乏症

C.严重贫血

D.心肌炎

E.冠状动脉硬化

63.端坐呼吸的发生机制是

A．平卧时静脉回心血量增加

B．平卧时水肿液吸收入血增多

C．平卧时胸腔容积变小

D．肺通气量增加

E．端坐时肺淤血加重

64.心衰时患者出现乏力、失眠、嗜睡的病生基础是

A．肌肉血供减少、能量不足

B．脑血流量下降、中枢神经系统功能紊乱

C．能量代谢障碍、ATP不足

D．酸中毒影响

E．脑细胞水肿及结构破坏

65.心衰防治的病生基础是

A．防治病因、消除诱因

B．改善心脏舒缩功能

C．尽快输液

D．调整心脏前后负荷

E．控制水肿

三、填空题

1心衰时各种临床表现产生的基础是------，-------，----------------。

2心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。

3根据发病部位可把心衰分为----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为--------------和---------------。

4引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。

5引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。

6目前认为心肌细胞钙内流有２条途径------------和------------------。

7引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。

8酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H+与------的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。

9心室的舒张势能主要来自---------。

10影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。

11心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。

12左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。

13右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。

四、名词解释

1.心力衰竭（heartfailure）

2.充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）

3.低输出量性心力衰竭（lowoutputheartfailure）

4.高输出量性心力衰竭（highoutputheartfailure）

5.向心性肥大（concentrichypertrophy）

6.离心性肥大（eccentrichypertrophy）

7.端坐呼吸（orthopnea）

8.夜间阵发性呼吸困难（paroxysmcalnocturnaldyspnea）

五、问答题

1．常见心力衰竭的基本病因有哪些？

2．简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。

3．简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。

4．简述心源性肺水肿的发生机制。

5．简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。

6．心衰时心肌收缩力下降机制。

肺功能不全

一、选择题

A型题

1海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2

A＜40mmHg（5.3kPa）

B＜50mmHg（6.7kPa）

C＜60mmHg（8.0kPa）

D＜70mmHg（9.3kPa）

E＜80mmHg（10.6kPa）

⒉呼吸衰竭是指由下列致病机制导致

A肺泡通气量严重不足

B外呼吸功能严重障碍

C内呼吸功能严重障碍

DCO2排出障碍

EO2吸入及CO2排出障碍

3限制性通气不足的原因是

Ａ呼吸中枢抑制

Ｂ肺泡壁厚度增加

Ｃ气道阻力增高

Ｄ肺泡膜面积减少

Ｅ肺内通气血流比失调

4造成阻塞性通气不足的原因是

Ａ呼吸肌活动障碍

B气