毕业生登记表.doc

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xxxx学院成人高等教育

毕业生登记表

专业

层次

形式

年级

学制

姓名

学号

填表日期年月日

填表说明

1、毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。

2、表内所列项目、要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，就写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。

3、“班级”要规范填写为“××级函授（或夜大、脱产）××专业本（专）科班”。

4、“本人学历及社会经历”自小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。

中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。

5、“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。

“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。

6、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。

7、贴最近一寸正面半身脱帽照片。

姓名

性别

曾用名

出生年月日

家庭出生

本人成份

籍贯

现在家

庭住址

是否华侨侨居何处

民族

何时何地何人介绍参加共产党或共青团

健康状况

婚否？

对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职

何时何地因何原因受过何种奖励或处分

本人学历及社会经历

自何年何月起

至何年何月止

在何地、何校（或单位）

学习（或任何职）

证明人现在何处

家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄，在何地、何单位、任何职，政治面貌，现在与本人关系如何

毕业实习单位和主要内容

毕业论文题目或毕业设计

有何特长

懂何种外语

程度如何

有无其它要

说明的情况

自我鉴定

本人签名：

年月日

班级鉴定

班主任签名：

年月日

教学部门鉴定意见

公章

年月日

学院意见

公章

年月日