黄煌教授治疗失眠讲座.docx

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黄煌教授治疗失眠讲座

黄煌教授治疗失眠讲座

一、 温胆汤：

姜制半夏10~20g、 茯苓10~20g、 陈皮5~10g、 生甘草3~6g、 竹茹6~12g、 枳壳6~12g、 干姜3~6g、/生姜3~6片、 红枣10~20g。

1.传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：

（1）胆怯、易惊恐；

（2）失眠、多噩梦；（3）虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；（4）头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。

2. 本方适用于创伤后应激障碍（PTSD）、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。

3、加味方：

（1）高枕无忧散<古今医鉴>，即本方+人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。

主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。

（2）黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。

（3）本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。

（4）本方+山栀子、川朴（栀子厚朴汤），症见心烦不满、卧起不安。

二、 柴胡加龙骨牡蛎汤

经方：

半夏2合、 大枣6枚、 柴胡4两、 生姜1.5两、 人参1.5两 、龙骨1.5、两 铅丹1.5两、 桂枝1.5两、 茯苓1.5两、 大黄2两、 牡蛎1.5两。

【伤寒107：

伤寒八九日，下之，胸满、烦（可视为睡眠障碍综合症）、惊（多梦、悸），一身尽重（情志低迷、疲劳、行动迟缓），小便不利（频、不出），谵语】 

1.古代抗抑郁药及抗焦虑药（战争恐惧忧虑症）

2.本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠

3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（炙大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用

4.本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感

5.方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。

铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待确定）

6. 方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）

7.加味方：

（以本方为基础再做加减）

（1）+甘草→桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者

（2）+桃仁、芒硝、甘草，既合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便 秘者。

 （3）+川芎、酸枣仁、甘草、知母，既合酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者

 （4）+黄连，主治烦躁而心下痞

三、 酸枣仁汤

经方：

酸枣仁2升、 甘草1两、 茯苓2两、 知母2两、 川芎2两。

黄煌方：

酸枣仁15~30g 、甘草3~6g、 茯苓10~20g、 知母6~12g、 川芎6~12g。

1.本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”

2.本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症

3.本方临床多合方使用

（1）合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩。

（2）合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀。

（3）合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸。

4.本方既能治失眠，也能治多寐

5. 本方适用于特殊体质（肝血虚：

消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见），而不是通治一切失眠症

6.主药酸枣仁用量要大（20~30g），炮治不重要。

煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮

四、 甘麦大枣汤

经方：

甘草3两、 小麦1升、 大枣10枚。

黄煌方：

生甘草6~30g、 小麦30~100g、 大枣15~30g。

1.古方之镇静剂，煮至妇人脏躁（歇斯底里），喜悲伤欲哭，数伸欠→现代级并：

癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症，（农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…）。

2.特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等（啼泣不止等）。

3.适用患者：

多瘦弱（甘草主治）、腹诊多腹直肌拘急。

4.方中甘草可用至30g。

若有浮肿、血压高等副作用（因为血中钠浓度升高），则不宜用大量甘草（但可加利水剂，茯苓、泽泻）。

5.小麦可用至60~100g，或平时多吃面食（所以北方人性格较开朗）。

6.本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。

7.脏躁为情志病，故应辅以心理开导。

五、 四逆散

经方：

（柴胡 芍药 甘草 枳实）→磨成粉

黄煌方：

柴胡6~12g、 白芍10~20g 、生甘草3~6g、 枳壳10~20g。

1.本方主治失眠，多为心理压力过大所致，躯体症状：

胸闷、心悸、头痛…

2.本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。

3. 本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤（清，王清任），治疗顽固性失眠（面青暗，肤干，脱血，舌暗紫）。

若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤（四逆散+当归、川芎、桃仁、红花）。

可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性（白领）、易郁。

黄煌教授经方讲座：

失眠

治疗原则：

经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状，改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高睡眠质量。

方一：

温胆汤

１．本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。

①胆怯，易惊恐。

②失眠，多恶梦。

③虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。

④头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。

２．运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。

３．体质：

多半夏体质，体质较好，营养好。

４．加减：

①加黄连：

主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症；②酸枣仁汤：

主治神志恍惚；③栀子厚朴汤：

焦虑而腹胀。

方二：

柴胡加龙牡汤

１．本方为抗抑郁，抗焦虑药。

指征：

胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。

２．本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。

抑郁症：

以情感低落为主要特征，自我评价下降。

焦虑症：

莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及严重的植物神经症状。

一般合栀子厚朴汤。

躁狂症：

可合桃仁承气汤。

３．慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。

（神经症患者最常见的伴有症状：

消化道症状，性功能障碍）

４．本方体质要求：

柴胡体质。

体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。

肌肉坚紧。

主诉以自觉症状为多。

对气温变化敏感。

四肢多冷。

情绪波动较大。

食欲受情绪影响。

多睡眠障碍及恶梦。

女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。

５．加减：

②加甘草。

合桂甘龙牡汤。

治疗胸腹动悸而蠃瘦者。

③加桃仁、芒硝、甘草。

合桃核承气汤。

——少腹疼痛、烦燥、便秘者。

④加川芎、枣仁、甘草、知母。

合酸枣仁汤。

⑤加黄连。

合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。

方三：

酸枣仁汤

１．本方是古代的安眠药。

“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心悸汗出等症。

２．本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神经衰弱、焦虑、抑郁等。

３．体质：

①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。

②以中老年妇女多见。

⑶患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。

４．本方针对体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态，即治失眠也治多寐。

５．本方酸枣仁量要大，大于30G。

捣碎最好。

６．合方：

①温胆汤：

多梦，惊悸，眩晕者；②半夏厚朴汤：

腹胀，咽喉异物感。

③柴胡加龙牡汤：

胸闷、心悸，乏力。

方四：

甘麦大枣汤

１．古代镇静剂。

主妇人脏燥。

患者有强烈的情绪色彩。

现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。

２．本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。

３．体质：

体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。

４．甘草重用，可用6-30G；小麦也要重用，30-100G，并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。

５．剂型：

①药枣：

多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。

②药羹：

加百合，莲子等；

６．本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。

方五：

四逆散

１．本方为解郁方。

传统表述：

①四逆。

②胸腹症状：

或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

２．本方治由于心理压力大导致失眠。

多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。

⑴疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑

②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。

③消化道症状：

腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。

３。

体质：

①柴胡体质；②女性多见；③多伴胆道疾病

４．合方：

①合半夏厚朴汤。

八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。

②加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠，头痛，胸痛，呃逆等。

体质：

精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。

可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。

方六：

黄连阿胶汤

１．本方为清热除烦止血方。

临床表现：

睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。

２。

伴失眠的疾病，可治：

①出血性疾病：

崩漏，吐血②躁狂性疾病：

精神分裂，焦虑，抑郁等；③急性发热性疾病：

菌痢，肠伤寒。

④免疫性疾病：

干燥综合征，溃结⑤消耗性疾病：

糖尿病，肺结核等

３．指征：

①舌红少苔；②脉细数；③皮肤粗糙，有脱屑；④有出血或出血倾向者

４．经验提示：

黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。

５．加味：

出血加生地。

腹痛拒按加制军。

小腹痛加丹皮。