医改讲话参考43.doc

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小金县深化医药卫生体制改革工作推进情况汇报

2011年我县深化医药卫生体制改革工作，按照省州的总体部署，在县委、县人民政府的高度重视下，坚定不移地执行医药卫生体制改革各项政策，以农村医药卫生改革为突破口，紧抓重点、力拓亮点，不断健全医药卫生体系建设，推进五项改革，努力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生保障制度，医改工作推较为顺利，医药卫生体制改革取得了一定成效，人民群众正在获得“看得见，摸得着”的实惠，现就有关工作汇报如下：

一、主要工作开展情况

（一）加强领导，健全机构；明确职责，细化责任。

今年由于政府职能部门班子调整，县政府及时对领导小组进行了相应调整。

领导小组下设办公室由发展改革局局长和县卫生局局长兼任办公室主任，负责处理办公室日常事务。

领导小组办公室现已配备正式工作人员3人，确保了各项工作正常运转。

按照全县统一领导、分级负责、部门协同配合、多方共同参与的工作模式，领导小组组织拟定了全县医改配套政策和实施方案，统筹协调解决医改工作中的重大问题，督导检查各相关部门贯彻落实国家、省、州和县有关深化医药卫生体制改革工作的各项政策。

通过召开协调会，进一步明确医改领导小组各成员单位职责，确保我县深化医药卫生体制改革扎实有效有序推进，为促进基层医疗卫生管理体制和运行机制的转变奠定了基础。

目前，各相关部门按照各自工作职责正在积极地、有序地开展各项工作。

（二）扎实推进医药卫生体制五项重点改革工作

1.加快推进基本医疗保障制度建设。

一是加快推进城镇职工及城镇居民基本医疗保险工作。

截至2011年，我县城镇职工参保人数7280人，州下达目标7280人，完成率为100%，城镇居民参保人数1650人，州下达的目标任务数3500人，完成率为30.76%。

二是普遍开展城镇居民医保门诊统筹，大力推广就医“一卡通”工作。

目前，我县医疗保险在县城全部开通，城镇职工和城镇居民可持医疗保险IC卡到我县各定点医院就诊，并刷卡结算。

三是认真做好流动就业人员医疗保险关系转移接续工作，开展异地就医结算服务工作。

四是积极做好新农合参保及补助工作。

2011年全县共有农业人口67522人，参加新农合农民64264人，参合率为95.2%，五保户和低保户参合率为100%，达到了州提出的参合率90％以上要求；政府补助标准每人每年补助标准200元，累计到位资金人均133.67元，到位率为66.8%，个人缴纳费为30元/人/年；最高住院补偿为5万元，2010年人均纯收入3350元，大大超过了农民纯收入的6倍；新农合政策范围内住院费用报销比例达到70%以上；在县域开展即时结报工作。

五是门诊统筹。

门诊统筹的目的是降低住院率和杜绝违规挂床现象。

门诊补偿限于乡、村两级定点医疗机构，门诊统筹补偿不设起付线，补偿比例60%，门诊统筹补偿封顶线每人100.00元，家庭成员可以共用。

为保证门诊统筹基金合理有效使用，保证基金运行安全，实行门诊统筹总额预付制。

门诊统筹基金总额按当年统筹基金总额的21.7%提取，实行以乡镇为单位以当年参合人数乘以50.00元总额预付。

六是实行一般诊疗报销办法。

一般诊疗费包括挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费、不含药品费）以及药事服务成本合并。

一般诊疗费为10.00元/次全部纳入新农合门诊统筹报销。

一般诊疗费补偿政策只针对门诊病人，自行购药不能支付。

七是实行住院单病种定额付费。

为建立医疗机构费用自我控制机制，规范服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长，减轻参合农牧民负担，维护参合农牧民健康权益，确定了3个病种实行单病种定额付费（化脓性阑尾性手术治疗定额补偿2000.00元；剖宫产住院定额补偿2200.00元；顺产定额补偿300.00元）。

八是已于2011年将开展提高农村儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗保障水平试点纳入新农合实施意见。

九是加大医疗救助力度。

累计救助农村居民参合14554人。

2.初步建立国家基本药物制度。

相继出台《小金县人民政府办公室关于印发小金县实施国家基本药物制度工作方案的通知》（小府办发[2011]7号）、《小金县人民政府办公室关于印发小金县实施国家基本药物制度补偿方案》（小府办发[2011]11号）和小金县卫生局、小金县发展和改革局、小金县财政局、小金县人力资源和社会保障局《关于印发二0一一年小金关于村卫生室实施基本药物制度实施方案的通知》（小卫发[2011]15号）等一系列政策文件，为实施国家基本药物制度提供了有力的政策保障。

按照省、州的统一部署，相继从2011年4月1日和7月1日起乡镇卫生院和村卫生站，全部实施了国家基本药物制度，实行药品零差率销售，严禁使用非基本药物；县人民医院和县中藏医院也配备使用了相应比例的基本药物。

从全县总体情况看，基本药物实际销售价格、门诊次均费用和住院次均费用均有不同程度下降，群众在基层“看病贵”的问题得到初步缓解。

在实施基本药物制度过程中，同步推进基层医疗卫生机构的综合改革。

一是建立了多渠道补偿机制，明确了以财政补助和基金补偿的方式弥补基层医疗卫生机构经常性收支差额，保证机构正常运转；二是初步建立了考核和激励机制，以调动基层医疗卫生机构及医务人员的积极性，提高服务质量和效率。

3.健全基层医疗卫生服务体系。

2011年我县无中央资金和国家发改委建设项目，目前残疾人康复中心是由香港政府定点捐赠资金建设，预算投入资金598万元，建筑面积1500平方米，目前正在施工；县人民医院业务周转房也正建设之中，建筑面积6000平方米，预算投入资金1025万元，预计9月底完工；二是核定医务人员编制，综合考虑服务人口数量和密度、服务区域范围、交通条件及经济社会发展状况等因素，按照1‰-1.5‰的比例，核定乡镇卫生院医务人员编制，乡镇编制数153名，其中专业技术岗位148人，工勤岗位5人；现有在岗位人员90人，其中专业技术岗位89人，工勤岗位1人。

三是今年已完成了招收1名执（助）医师到乡镇卫生院工作和4名医学院本科生到县级医疗机构工作。

四是切实转变基层医疗卫生机构运行机制，推进基层医疗卫生机构主动服务、上门服务和开展巡回医疗，推行院长负责制，落实管理责任，明显提高乡镇卫生院门诊占医疗机构门诊总量的比例。

乡镇基层卫生医疗机构主动服务、上门服务已达65次以上，州下达的60人次的目标任务。

4.促进基本公共卫生服务逐步均等化，实施9类国家基本公共卫生服务项目。

2011年全县城镇和农村居民共80466人，截止目前共建立健康档案64009人，（其中：

城镇6985人，农村61500人）；免费血常规检查7959人次，B超检查9658人次，妇科检查2801人次。

出版健康教育宣传栏141期，发放健康教育资料56820份；对65岁以上老年人进行健康指导2411人次；对1771名高血压患者和78名2型糖尿病患者进行规范化管理；对50名重性精神病患者进行登记、治疗随访和康复指导；0—3岁儿童系统管理率70.64%；孕产妇系统管理率46.68%，我县农村孕产妇住院分娩率达65.69％，超过州下达的目标任务为5.69%，孕产妇死亡率为零，婴儿死亡率控制在20.85‰。

5.重大卫生项目实施情况。

完成妇女病普查普治3125余人次，适龄妇女宫颈癌检查3125人，癌前病变疑似5人，子宫肌瘤25人；乳腺癌检查3125人，乳腺小叶增生200人，癌前病变未发现；对农村孕产妇实施住院分娩补助822人；农村生育妇女免费补服叶酸1044人；启动实施艾滋病防治攻坚工程。

积极开展预防艾滋病母婴传播工作，制定并下发《小金县卫生局关于艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目协调机制和专家技术指导组的通知》（小卫办发〔2011〕2号），目前已开展检查615例（其中孕期405例，住院分娩检测215例）。

6.加大公立医院改革试点工作。

一是加强对医务人员的宣传动员工作，使广大医务人员拥护改革，积极参与改革，发挥改革主力军作用。

要广泛宣传公立医院改革试点的政策措施和取得的成效，加强政策解读，使全社会理解、配合和支持改革，为公立医院改革试点营造良好环境。

二是深入开展“平安医院”创建活动，严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。

加强医患沟通，构建和谐医患关系。

加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。

三是促进公立医院优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术。

四是完善药品集中招标采购办法，推进一般医用耗材集中招标采购，在保证质量的情况下降低采购成本和采购价格。

五是加强医德医风建设和思想政治工作，积极开展优质服务，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神，改善医患关系，构建和谐社会。

三、医改工作推进存在的主要问题及分析

（一）思想认识有待提高。

目前仍有少数基层医疗卫生机构负责人及医务人员对医改认识不到位，政策理解上有偏差，对医改政策及相关规定不了解、不熟悉，使医改政策执行效果大打折扣。

（二）基本药物采购和管理有待规范。

我县基层医疗机构上网采购基药为14.29%；县人民医院上网采购中标基本药物为12.89%，均低于正常值，这是由于我县乡镇卫生库存药品较多，原来签定的两家基本药物企业供货数量及其有限，加之这些企业在药品销售后未对我县基层卫生院购药订单进行点击，很大程度上影响了基本药物的上网采购率。

（三）公共卫生服务实施有待加强。

从自查情况看，九类基本公共卫生服务水平偏低，主要是以下几方面原因：

一是部分地方基本公共卫生服务考核评价工作还不到位，乡镇卫生院与村卫生室之间分工协作机制不完善，专业公共卫生机构对基层医疗卫生机构的培训和技术指导还不到位。

二是具体服务项目管理不够完善。

三是乡镇卫生院人员偏少，实施医改后基层卫生院工作量加大，至使档案在制作过程中，存在项目缺失等问题，在“量”达到要求的情况下，“质”有待进一步提高。

（四）公立医院改革试点工作力度有待加大。

虽然目前已制定了公立医院改革试点工作的实施方案，但目前还停留在一般性的改革上方面，在管理体制、运行体制、人事制度、分配制度等方面缺乏切实有效的制度建设和推进措施，触及改革“深水区”仍不够。

（五）村卫生室全面实施基本药物制度难度大。

1、按照《关于印发阿坝州医药卫生体制五项重点改革2011年度工作安排的通知》（阿州医改办[2011]7号）文件精神，我县目前应有村卫生站134个，现有村卫生站109个（其中27个行政村村医生暂在村委活动室或家中），目前还应建设52个村卫生站。

2、我县缺乡村医生27人（其中死亡2人，应补缺）。

3、村医生素质参差不齐，总体素质偏低，村卫生条件简陋，制约着村卫生室全面落实基药制度政策的实施。

四、下一步工作打算

针对目前我县医药卫生体制改革薄弱环节，全力以赴扎实推进医药卫生体制改革，努力完成五项改革任务。

第一、加强宣传营造氛围

于今年8月中下旬在汗牛区中心卫生院召开医药卫生体制改革现场推进会，组织各乡镇卫生院负责人和县级医疗机构负责人参加，邀请县广播电视局和县委宣传部宣传报道，通过观摩、交流工作经验提升管理者的管理理念、工作方法，增加他们对医药卫生体制改革的认识和自身所肩负的使命感和责任感。

通过宣传部门的宣传让更多的人知道医药卫生体制改革是一项惠民工程，积极主动的参与到这项庞大的体制中来。

第二、进一步规范基本药物采购和管理

1、加强与基本药物销售公司联系，最大限度地满足基层医疗机构、村卫生站和县级医疗机构用药需求。

2、加强对各医疗机构的管理和督查，确保乡镇卫生院和村卫生站在使用完过渡期药品后全部使用基本药物，县级医疗机构按比例购进和使用基本药物。

第三、推进公共卫生服务均等化，进一步加强和规范居民健康档案工作

1.目前我县居民健康档案纸质档案已达85%以上，目前我县已建立居民电子档案健康档案10933份，其中农村居民10857份，城镇居民76份，规范化电子健康档案建档率目标要求城镇达任务60%以上、农村达50%以上相差悬殊之大，因此卫生局要求全县各乡镇卫生院在8月30日全面完成电子档案数据录入。

2.在建立健全居民健康档案的基础上，分类和规范对0-6岁儿童、65岁以上老年人、新生儿家庭等重点人群和高血压、糖尿病、精神病等特殊病种管理。

第四、积极与财政、监察部门等衔接，加强对乡镇卫生院公共卫生服务项目绩效考核。

在统一尺度、统一标准的前提下，力争在9月份，在财政、监察等部门共同参与下，卫生局和医改办将组织疾控中心和县妇幼保健站等公共卫生项目指导机构人员对全县21个乡镇卫生院公共卫生服务项目进行绩效考核，兑现2009年和2010年公共卫生服务项目补助经费。

第五、积极稳妥地推进其他医药卫生体制改革工作

一是加强管理信息系统建设，开展好医疗救助，特别是做好白血病、先天性心脏病儿童医疗救助。

二是加强医疗卫生服务体系建设。

启动民族地区卫生事业发展十年行动计划，实施卫生队伍建设、卫生体系建设和公共卫生强化三大行动。

完成残疾人康复中心项目建设。

抓好村级卫生补助政策的落实，每月补助乡村医生300元。

提高基本公共卫生财政补助标准，由2010年每人15元提高到2011年的25元。

三是抓好基层医疗卫生机构人员招聘、补充，切实缓解乡镇卫生院人员不足问题。

继续实施提高农村卫生服务能力培训项目，完成在岗培训乡镇卫生人员60人次、村卫生人员260人次。

为乡镇卫生院招聘执业医师1人。

启动全科医师培训项目，完成7名乡镇卫生人员全科医生转岗培训。

四是继续实施公立医院改革试点工作。

县人民医院要逐步开展综合改革试点，选取1-2个改革方向，着重在内部管理和运行机制方面进行试点，为公立医院改革积累经验。

面对加快发展、深化改革的重任，面对前所未有的发展机遇，在县委、县政府的正确领导下，在县人大、县政协的监督下，我们将针对重点工作经常性的对工作开展情况进行自查，查找问题，及时查漏补缺，促进各项医药卫生体制改革均衡开展，达到目标要求。

二0一一年八月十三日

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