福建省环境污染治理设计资格行业认定申请表.docx

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福建省环境污染治理设计资格行业认定申请表

福建省环境污染治理

设计资格行业认定申请表

申请单位：

填报日期：

福建省环境保护产业协会制

填表说明

一、本表由申请单位填写，封面上的申请单位名称应填写单位规范全称。

二、本表须用计算机填写，封面加盖公章，公章须与申请单位名称一致。

三、申请单位应如实填写，并对填报内容的真实性负责。

四、技术骨干人员情况名单按高中初级技术职称顺序填写。

五、表格不够可另附页。

六、将下列材料（提交复印件加盖单位公章，原件备查）装订成册，一式二份，报送福建省环境保护产业协会：

（一）资格证书申请表（附电子文档）；

（二）企业法人营业执照副本或事业单位法人证书复印件；

（三）工作场所自有产权证明或租赁合同复印件；

（四）资格标准要求的技术人员的职称证书、身份证、劳动合同、社保证明等复印件。

（五）技术装备清单；

（六）有健全的质量管理制度的证明材料；

（七）提供资格标准要求的工程实例材料，包括：

工程项目合同、方案、用户意见、项目验收监测报告或验收报告。

（八）其他证明材料。

企业法定代表人声明

本人郑重声明：

本企业填报的《福建省环境污染治理设计资格行业认定申请表》及附件材料的全部内容是真实可信的，同样，我在此所做的声明也是真实有效的。

我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资格申请提供的资料如有虚假，本企业愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

（公章）

企业法定代表人（签名）

年月日

一、申请单位基本情况

单位名称

联系电话

单位地址

邮政编码

主管部门

成立时间

批准部门

批准文号

经济性质

开户银行

及帐号

注册资金

（万元）

职

工

概

况

职工总数

其中：

技术人员

高级工程师

工程师

助理工程师

技术员

单位行政和技术负责人

姓名

职务及职称

年龄

专业

电话

二、技术骨干概况

序号

姓名

性别

职务及职称

年龄

专业

从事设计工作工龄

毕业院校及时间

身份证号码

备注

三、技术装备概况

序号

技术装备名称

型号规格

数量

主要性能

备注

四、完成工程业绩简表

序号

专业

分类

项目名称

工程规模

业主单位

建成时间始末

是否达标

申请类型

升级转正增项其它

申请资格证书的类别范围

地（市）环保局或地级以上市环保相关协会意见

盖章

年月日

考察组意见

年月日

评委会意见

年月日

福建省环境保护产业协会审核意见

盖章

年月日

现场考察申请表

一、申请单位基本情况

单位名称

成立时间

通讯地址、邮政编码、电话、传真、联系人

二、主要设计业绩

项目名称、地点

建设单位

规模及总投资

完成日期及运转情况

关键设备

工艺流程及

设计特点

申请省级环境污染治理设计证书必须提交的材料

1、《福建省环境污染治理设计资格行业认定申请表》、《现场考察申请表》；

2、企业法人营业执照副本或事业单位法人证书复印件；

3、环境工程获奖项目文件和证书复印件；

4、环境工程设计项目一览表（包括工程项目名称、建设单位、规模、施工单位、竣工日期、运转及达标情况、备注等）；

5、符合申请等级要求数量并已建成使用的环境工程项目的有关证明材料；

①每申请一种专业类别（包括小专业类别）的专项设计资格，必须提供两个证明材料齐全，建成并投入正常运行的本专业类别的工程业绩证明材料；

②每一个完整的业绩材料包括：

工程合同书、技术方案、环保部门认可的环境监测站出具的监测报告或环保部门主持的工程竣工验收报告以及用户意见；

③申请工业废水专项设计资格至少要提供其中三种专业类别，各两个工程业绩证明材料；申请废气专项设计资格至少要提供其中二种专业类别，各两个工程业绩证明材料；

6、主要工程技术人员花名册、人事关系证明材料、技术职称证书、专业证明材料复印件（具有一定数量的环保及相关专业的初级以上技术职称的技术人员，其中具有高级技术职称的技术人员不少于2人。

必须注明专兼职，申报每一个专业类别至少配备2名专职固定的本专业中级以上工程技术人员，另外，还须有配套专业各一名大专以上学历的专职固定的技术骨干）；

7、主要技术装备一览表；

8、办公、实验、化验场所的产权证明材料；

9、企业各项规章制度。