贵港市人民医院进修申请表.doc

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进修生申请审查鉴定表

姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

选送单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

进修科目＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

邮政编码＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

联系电话＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

交表日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

广西贵港市人民医院

姓名

性别

年龄

籍贯

省县（市）

民族

文化程度

何时何院校毕业

医师

资格

技术职称

是否党

团员

健康状况

主

要

学

历

及

工

作

经

历

目

前

业

务

能

力

及

外

语

水

平

政

治

思

想

表

现

注：

1．要求进修生必须取得执业医师资格或执业助理医师资格。

2．进修时间要求：

临床各科为6个月～12个月，医技各科为3个月～6个月。

3．一份进修申请表只能进修一个科（一个专业）。

进及

修时

专间

业

进

修

目

的

要

求

选意

送

单

位见

主意

管

部

门见

接

收

科

室

审

查

意

见

签名

年月日

接

收

单

位

审

查

意

见

盖章

年月日

进修自我鉴定：

签名：

年月日

科室鉴定：

指导老师签名：

年月日

结业考核成绩

医院鉴定：

盖章

年月日