医院分级标准.docx
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医院分级标准
等级标准
医院等级划分标准
凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。
综合医院
一级综合医院
一、床位
住院床位总数20至99张。
二、科室设置：
（一）临床科室：
至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；
（二）医技科室：
至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。
三、人员：
（一）每床至少配备0.7名卫生技术人员；
（二）至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；
（三）至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：
每床建筑面积不少于45平方米。
五、设备：
（一）基本设备：
心电图机洗胃器
电动吸引器呼吸球囊
妇科检查床冲洗车
气管插管万能手术床
必要的手术器械显微镜
离心机X光机
电冰箱药品柜
恒温培养箱高压灭菌设备
紫外线灯洗衣机
常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统
（二）病房每床单元设备：
床1张
床垫1.2条
被子1.2条
褥子1.2条
被套2条
床单2条
枕芯2个
枕套4个
床头柜1个
暖水瓶1个
面盆2个
痰盂或痰杯1个
病员服2套
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
二级综合医院
一、床位：
住院床位总数100张至499张。
二、科室设置：
（一）临床科室：
至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科；
（二）医技科室：
至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。
三、人员
（一）每床至少配备0.88名卫生技术人员；
（二）每床至少配备0.4名护士；
（三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师。
（四）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：
（一）每床建筑面积不少于45平方米；
（二）病房每床净使用面积不少于5平方米；
（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
五、设备：
（一）基本设备：
给氧装置呼吸机
电动吸引器自动洗胃机
心电图机心脏除颤器
心电监护仪多功能抢救床
万能手术床无影灯
麻醉机胃镜
妇科检查床冲洗车
万能产床产程监护仪
婴儿保温箱裂隙灯
牙科治疗椅涡轮机
牙钻机银汞搅拌机
显微镜电冰箱
恒温箱分析天平
X光机离心机
钾钠氯分析仪尿分析仪
B超冷冻切片机
石蜡切片机敷料柜
洗衣机器械柜
紫外线灯手套烘干上粉机
蒸馏器高压灭菌设备
下收下送密闭车常水、热水、净化过滤系统
冲洗工具净物存放、消毒灭菌密闭柜
热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）
（二）病房每床单元设备：
除增加床头信号灯1台外，其他与一级综合医院相同；
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
三级综合医院
一、床位：
住院床位总数500张以上。
二、科室设置：
（一）临床科室：
至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；
（二）医技科室：
至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员：
（一）每床至少配备1.03名卫生技术人员；
（二）每床至少配备0.4名护士；
（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；
（四）临床营养师不少于2人；
（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
四、房屋：
（一）每床建筑面积不少于60平方米；
（二）病房每床净使用面积不少于6平方米；
（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
五、设备：
（一）基本设备：
给氧装置呼吸机
电动吸引器自动洗胃机
心电图机心脏除颤器
心电监护仪多功能抢救床
万能手术床无影灯
麻醉机麻醉监护仪
高频电刀移动式X光机
X光机B超
多普勒成像仪动态心电图机
脑电图机脑血流图机
血液透析器肺功能仪
支气管镜食道镜
胃镜十二指肠镜
乙状结肠镜结肠镜
直肠镜腹腔镜
膀胱镜宫腔镜
妇科检查床产程监护仪
万能产床胎儿监护仪
婴儿保温箱骨科牵引床
裂隙灯牙科治疗椅
涡轮机牙钻机
银汞搅拌机显微镜
生化分析仪紫外线分光光度计
酶标分析仪尿分析仪
分析天平细胞自动筛选器
冲洗车电冰箱
恒温箱离心机敷料柜
器械柜冷冻切片机
石蜡切片机高压灭菌设备
蒸馏器紫外线灯
手套烘干上粉机洗衣机
冲洗工具下收下送密闭车
常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜
通风降温、烘干设备热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）
（二）病房每床单元设备；与二级综合医院相同；
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。
各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。
编辑本段评分标准
一、医院分级管理的依据、原则
对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。
医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与
特点所实行的医院标准化管理和目标管理。
医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。
二、医院分级与分等
医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
一级医院：
（病床数在100张以内，包括100张。
[作者注]下同）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院：
（病床数在101张--500张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院：
（病床数在501`张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。
（注：
实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。
等的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的。
）。
各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。
三级甲等医院
医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等，按分等标准综合考核检查达900分及以上。
三级乙等医院
医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按分等标准综合考核检查达750-899分。
三级丙等医院
医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与本标准要求尚有较大差距。
按分等标准综合考核检查在749分及以下。
三级丙等医院应有切实可行的改进措施。
三、三级特等医院和三级甲等医院
这二种是等级医院中最具权威的医院。
《三级综合医院评审标准》
一、医院功能与任务（50分）
（一）医疗服务（20分）
能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。
承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。
4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
（二）教学科研（15分）
1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。
并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2、承担国家、省（自治区,直辖市）科研课题。
（三）业务技术指导（10分）
履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。
完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
（四）预防保健（5分）
1、开展健康教育
2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病（心、脑血管疾病、恶性肿瘤）的临床流行病学调查和防治工作。
3、参与城市初级卫生保健工作。
二科室设置（30分）
医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。
职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。
（一）临床科室（20分）
1、一级专业科室
应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。
2、二级专业科室
内科:
应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室:
心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。
外科:
应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。
妇产科:
应妇科、产科、计划生育等专业科室。
儿科:
应设儿内、新生儿等专业科室。
3、重点专科
重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。
全院应有3个以上的重点专科。
每重点专科有20张病床。
4应设综合重症加强监护病房（ICU或称综合加强医疗病房）或专科重症加强监护病房（或称专科加强医疗病房）
（二）医技科室及其他业务科室（10分）
除符合<医疗机构标准>外,还应设信息统计室图书馆（室）
三人员配备（30分）
医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:
（一）、实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:
0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理（10分）
（二）、主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。
（6分）
（三）、各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。
（7分）
（四）、营养人员（具有营养士以上技术职务的人员）与床位比为1:
200（4分）
（五）、输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。
（3分）
医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例
四医院管理（140分）
（一）、组织管理（25分）
1、医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。
2、认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际,认真制定和不断
完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。
3、医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和年度计划。
作好执行进度发协调，检查、考核与评价。
4、建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。
5、院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必须接受国家、省（自治区直辖市）卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。
只能科室的领导也要接受岗位培训
6、有在职人员培训计划和经费
7、医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。
（二）、信息管理（22分）
1、有健全的信息管理组织和有关工作制度
2、图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要
3、档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》（国家二级）标准执行。
4、对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。
5、各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。
6、医院的各项信息必须真实、完整、准确并及时分析、反馈与利用。
（三）财务管理（15分）
1、严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。
2、严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。
3、贯彻“勤俭办院”的方针,加强经营管理逐步开展成本核算。
（四）设备管理（19分）
1、有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。
2、医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。
保证医疗工作需要。
保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。
3、医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。
有关大型设备按卫生部有关规定执行。
4、贵重设备要建立档案，专人管理。
（五）总务管理（19分）
1、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度
2、般物质实行定额管理有健全的采购验收入库发放报废等制度
3、主动、及时为医教研和职工生活服务。
做倒三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），及时处理三漏（漏水、漏电、漏气），做倒两满意（职工、病人）。
4、有意外情况下的供电措施确保应急需要
（六）、建筑管理（8分）
1、医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。
2、医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。
室内采光、色彩设计符合卫生学要求。
3、医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事医疗活动。
（七）、安全管理（15分）
1、有健全的医院安全保卫管理组织。
2、有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。
3、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱氧气供应室危险品仓库同位素室配电室手术室细菌室等
消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。
严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。
（八）环境管理（17分）
1、保持医院清洁卫生]
2、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整洁、安静。
3、搞好院内绿化、美化和道路硬化。
4、污水污物放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定
五医疗管理与技术水平（480分）_
（一）医疗管理（105分）
1、建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。
有一位副院长分管业务工作。
2、制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。
3、建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准，并组织实施
4、建立健全医疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全员质量教育，提高质量意识，定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价，提出改进意见。
必备的医疗质量管理组织有:
医疗质量管理委员会、病案管理委员会（可以与医疗质量管理委员会合并）、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。
5、坚持三级医师查房及各种病例讨论制度。
建立健全病历质量检查考核制度加强院、科、主治医师三级的检查考核。
病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救会诊、讨论意见不得弄虚作假。
6、高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。
加强医疗缺陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正差错事故苗头。
对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。
管人员的技术培训、考核，建立医务人员技术档案。
门诊管理，改善服务态度，简化手续、方便群众，努力消除“三长一短”（挂号、收费、取药时间长、就诊时间短）现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗，承担指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务。
本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。
加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按卫生部和各省、自治区、直辖市规定，在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证医疗、抢救和转送病人的需要。
10、坚持危重抢救病人床旁交班制度,严密观察病情变化,坚守岗位
11、医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。
缩短预约和发报告的时间。
检验科必须建立室内质量控制系统，并参加卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动（甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评活动）.
床学研究和临床用药的监督与指导.
（二）、护理管理（75分）
1、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。
2、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。
药积极创造条件设护理副院长，实行三级或二级管理。
3、切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。
4、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。
5、建立整体护理病历，并不断完善。
6、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。
7、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。
8、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。
9、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养计划，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划药落实到个人。
10、加强护理管理人员的培训。
护士长以上的管理人员必须接受国家和省（自治区、直辖市）卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。
（三）“三基”、“三严”培训与管理（45分）
1、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能（简称“三基”）训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度（简称“三严”）。
2、“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。
3、要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。
4、医护人员人人掌握手心复苏急救术。
（四）医院感染管理（40分）
1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院感染。
2、有医院感染控制方案及管理制度，关有监测记录、效果、评价及改进设施。
3、建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。
4、有医院感染的教育培训制度，医护人员必须树立无菌观念，严格进行正确的无菌技术操作。
5、有合理使用抗生素的管理办法。
6、特殊区域的管理应达到卫生部《医院感染管理规范》的要求。
7、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）的要求》。
8、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。
（五）输血管理（15分）
1、严格执行卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定，输血工作纳入本地区血液三统一管理。
不得自找血源、自采自供血源。
2、建立健全输血工作制度、技术操作规程和质量标准，建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统。
3、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续，输血前必须执行输血前的检验和核对制度。
4、严格掌握输血适应症，有合理用血和成分输血的管理办法。
5、有严格控制输血感染的方案及管理制度，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。
6、输血科应达到卫生部有关规定的要求。
（六）技术水平（200分）
医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。
能正确处理复杂疑难病症。
1、临床科室（见附件一）（60分）
2、医技科室（见附件二）（60分）
3、重点专科（60分）
（1）、能开展“附件一”所列之重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或省级先进行列。
（2）、科主任或学科带头人应具有副主任医师技术职务，在国内本专业学术领域有一定的知名度。
（3）、专业人才形成梯队。
（4）、能开展与重点相应的实验研究。
（5）、部（委）省级以上科研成果。
（6）、国际间的学术交流。
（7）、每年在国家级（本专业领域核心期刊）或省级学术刊物发表的论文≥2篇。
4、护理
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