呼吸气囊的使用5.docx

呼吸气囊的使用5.docx

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呼吸气囊的使用5

简易呼吸气囊的使用

一、定义

简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。

与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。

尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态

二、目的

（1）.维持和增加机体通气量

（2）.纠正威胁生命的低氧血量

三、基本工作原理

氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的

四、适应症

1、心肺复苏

2、各种中毒所致的呼吸抑制

3、神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹

4、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制

5、各种大型手术

6、呼吸机使用前或停用呼吸机时

五、禁忌症

1、中等以上活动性咯血

2、严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭

3、肺大泡

4、张力性气胸

5大量胸腔积液

6、活动性肺结核等

六、操作方法

1.将病人仰卧，去枕、平卧；清除与喉中假牙等任何可见的异物。

2.开放气道。

3.防止舌咬伤和舌后坠。

4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。

5.将面罩紧扣口鼻，用“EC”手势，C手势压紧面罩，E手势保持呼吸道通畅

6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，潮气量400--600ml,（约球囊的三分之一）.规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：

10-12次/分，小孩：

14～20次/分）

7抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。

（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）

（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。

（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。

（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状

*单人使用简易呼吸气囊（仰面举颏法）

ＥＣ手法扣面罩：

左手拇指和食指将面罩紧扣患者口鼻部，中指，无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊．

*双人使用简易呼吸气囊（托颌法）

患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提供完全的密封,施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部,同时观察胸部起伏,第二位施纠者慢慢积压气囊（大于2秒钟）直到胸部隆起.

八、注意事项

1、有氧源：

400-600ml/次，无氧源：

700-1100ml/次，一般成人8-12ml/kg，儿童10ml/kg

2、呼吸频率成人16-20次/分，儿童着情增加新生儿40-60次/分

3、吸呼时间比成人一般为1：

1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：

2～3，潮气量略少

4、面罩内充气约2/3-3/4，成人110-120ml儿童50-60m

5、3种通气频率：

有心跳无呼吸：

10-12次/分，建立人工气道：

8-10次/分，心跳与呼吸均停止：

30:

2

6、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养

7、操作过程中应观察患者：

有无紫绀的情况，适当的呼吸频率，鸭嘴阀是否正常，工作连接氧气时，注重氧气是否接实

8、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸

9、对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸...”“呼...”。

10、选择合适的面罩以便达到最佳使用效果，如果外接氧应调节至氧气储气袋充满氧气至鼓起（氧流量8-10L/min）

九、清洁与消毒

1、将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入500mg/L含氯消毒液中消毒液中浸泡30分钟.

取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。

2、面罩，储气管、储气袋只需用95%酒精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏

3、特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。

或用一次性的

4、消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。

做好测试工作，备用。

十、检测方法

1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。

2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。

假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。

3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确

4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。

如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。

【操作注意事项】

（1）判断病人意识用手指甲掐压人中穴的时间应在10s以内，病人出现眼球活动、疼痛感后立即停止。

判断呼吸时，患者气道保持开放位置，判断者用耳贴近患者口鼻，头侧向病人胸部，眼睛观察5s左右。

（2）挤压人工呼吸器时，通过抬下颌的方式使气道充分开放，抬高的下颌顶住面罩并使面罩紧紧覆盖在脸上保持不漏气。

挤压时使胸廓扩张维持超过1s，胸廓起伏表示潮气量已足够，过度通气和通气流量过大会发生胃膨胀。

（3）心肺复苏时，人工呼吸囊通气应为8-10/min。

挤压呼吸囊每5-6s挤1次，每次呼吸都应超过1s，胸廓完全起伏。

恢复自主呼吸后患者采取自然平稳侧卧位，减少气道梗阻和误吸。

要求抢救环境秩序良好，操作人员急救意识强,动作正规，抢救迅速、及时。

（4）使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。

（5）挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/2-2/3为宜，亦不可时大时小、时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。

（6）发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。

（7）对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸囊的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。

（8）呼吸器使用后，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗、晾干、装备好备用，

简易呼吸气囊的使用

1评估

适应症：

1.心肺复苏2.各种中毒所致的呼吸抑制3.神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制5.各种大型的手术6.配合氧疗作溶疗法

7.运送病员适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况8.临时替代呼吸机遇到呼吸机因障碍，停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代

禁忌症：

中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。

1.2及时评估面罩的大小及充气面罩的充气量，选择合适的面罩是决定通气的效果，面罩分为5种型号，成人一般使用3-5号，应根据患者脸型和面部大小选择合适的面罩，以充分罩住患者口鼻为佳。

备用时充气面罩内的气体不能太满，以1/2-2/3满为宜[2]，太少、太满都易使面罩和脸部的吻合性差而导致漏气。

2开放气道

•2.1开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌，疑有颈椎损伤时不仰起头部和颈部，注意保护颈椎。

3正确使用简易呼吸器

• 3.1连接面罩、呼吸囊及氧气，应调节氧气流量>10L/min，至储氧气袋充满氧气后再使用。

有储氧袋时，氧浓度可达99%，无储氧袋时氧浓度为45%，如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）

•3.2抢救者位于病人的头部后方，将面罩罩住病人口鼻，正确使用“EC”手法，单人使用时左手拇指和食指分别按压面罩的上、下各式各1/3处，中指、无名指和小指分别放要患者下颌角处，将下颌向前托起，用右手挤压气囊。

二人操作时使用“EC”手法，一个固定面罩，一人挤压气囊。

若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。

3.3简易呼吸器加装了压力安全阀，当气道压力大于40-60cmH2O时会自动开启压力安全阀，以避免肺内压力过高，引起气压伤。

因此在建立人工气道前，应关闭安全阀；建立人工气道后，打开安全阀。

3.4双手挤压呼吸囊的方法

•两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。

而对自主呼吸微弱病人就必须严格顺应生理需要辅助通气从而真正发挥简易呼吸气囊的作用

•患者有微弱自主呼吸时,人工呼吸应与自主呼吸同步化,即患者吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让患者自行完成呼气动作.挤压吸呼时比为1:

（1.5-2），应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。

在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。

严格执行10-12次/分钟频率给气。

双手挤压时排气量约1000ml,单手挤2/3的呼吸囊排气650ml，建议单手操作。

•3.5使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

（1）一般潮气量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。

（2）呼吸频率：

患者有脉搏无呼吸时成人10-12次/分 （相当于5-6秒送气一次），儿童及婴儿12-20次/分（约每3-5S送气一次）；患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后：

8-10次/分（相当于6-8秒送气一次）；每次送气时间>1s。

（3）吸呼时间比成人一般为1：

1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：

2～3，潮气量略少。

4及时观察和评估通气效果

•    在使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。

以下情况说明人工通气有效：

1.患者胸廓随挤压球体而起伏；2.经由单向阀透明盖，观察鸭嘴阀工作正常；3.经由面罩透明部分观察患者口唇与面部紫绀减轻；4.在呼气时，观察面罩内有雾气产生。

注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）。

常见问题

•1开放气道的方法不正确，导致气道打开不充分。

 2面罩大小选择不当，充气面罩充气不足，影响通气效果。

 3球囊与储氧袋连接才能充分发挥效能，应用过程中未能正确使用储氧袋，或未待储氧袋充满氧气后开始通气，导致氧浓度不足。

 4面罩固定手法不正确，未正确使用“EC”手法 5使用时不注意潮气量、呼吸频率、吸呼比、过频过强给气，尤其呼吸微弱病员给气不规范。

 6操作中对压力安全阀的重视不够，导致不能正确使用。

 7使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养，但临床应用中检测的方法简单且欠规范。

 8对简易呼吸器使用后未及时消毒，且消毒未严格按清毒隔离的要求。

简易呼吸器正确的检测方法检测步骤：

•1、挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。

2、将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。

•3、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。

•4、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。

•5、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。

简易呼吸器消毒方法

 使用完后应将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净后，置入0.1%含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干，如遇特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒，储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡，消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将各部件依顺序组装。

规范急救物品的管理 

• ICU作为收治危重病人的场所,医疗设备先进,数量多,且病人的情况往往非常紧急。

要求各个环节紧密衔接,争分夺秒,特别是简易呼吸器应人人掌握熟悉简易呼吸器的结构、性能，对于各零部件的拆卸、安装方法和检测方法，还需掌握正确规范的使作方法和操作流程。

并由专人定期检查、维修、督促使用后及时消毒处理并随时处于备用状态,不能因为设备仪器的应用不力而延误病人的治疗和抢救。