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内科学二问答题教材

内科学

（二）问答题

第五篇泌尿系统疾病

第一章总论

1、肾脏疾病的临床表现有哪些特点？

2、如何根据尿检查判断存在肾损伤？

3、评价肾功能的各种检查方法的价值？

4、肾脏疾病的防治原则。

去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗

第二章肾小球病概述

1.原发性肾小球疾病的病理分型及临床分型；

病理分型：

1、轻微性肾小球病变；2、局灶性节段性病变；3、弥漫性肾小球肾炎；4、未分类的肾小球肾炎

临床分型：

1、急性肾小球肾炎；2、急进性肾小球肾炎；3、慢性肾小球肾炎；4、无症状性血尿或（和）蛋白尿；5、肾病综合征

2.肾小球病的临床表现

1、蛋白尿；2、血尿；3、水肿；4、高血压；5、肾功能损害

3.肾性高血压的发生机理；

①钠、水潴留：

钠水潴留，血容量增加，引起容量依赖性高血压；

②肾素分泌增多：

肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；

③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：

肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素等生成减少

4.血尿的定义和如何区分血尿的来源。

血尿：

离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈肉眼血尿。

区分血尿来源：

①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：

变形红细胞血尿为肾小球源性，均一正常红细胞尿为非肾小球源性

②尿红细胞容积分布曲线：

肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰红细胞窖小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积

第三章肾小球肾炎

第三节慢性肾小球肾炎

1.慢性肾小球肾炎与无症状性血尿或（和）蛋白尿的区别点。

2.慢性肾小球肾炎的临床表现特点。

可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见，起病缓慢、隐袭

临床表现呈多样性，基本表现为：

蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展。

3.慢性肾小球肾炎的治疗原则。

以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。

1、积极控制高血压和减少尿蛋白

2、限制食物中蛋白及磷入量

3、应用抗血小板解聚药

4、糖皮质激素和细胞毒药物

5、避免加重肾脏损害的因素

4.慢性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

凡尿化验异常（蛋白尿、管型尿、血尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断

第五章肾病综合征

肾病综合征诊断标准？

①尿蛋白>3.5g/g；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④血脂升高。

其中①②两项为诊断必需

1.肾病综合征可发生哪些常见并发症？

为什么？

①感染：

与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关，常感染部位：

呼吸道、泌尿道、皮肤

②血栓、栓塞并发症：

1、血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加；2、某些蛋白质从尿中丢失，及肝代偿性合成蛋白增加，引起机会凝血、抗凝和纤溶系统失衡；3、NS时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。

（肾静脉血栓最常见）

③急性肾衰竭：

因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。

以微小病变型肾病者居多。

④蛋白质及脂肪代谢紊乱

2.肾病综合征的主要病理类型的临床表现有何不同？

为什么？

3.肾病综合征的的诊断及鉴别诊断。

4.肾病综合征糖皮质激素治疗的基本原则。

①起始足量：

泼尼松1mg/kg·d，口服8周；②缓慢减药：

足量治疗后每2～3周减原用量10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，就更加缓慢减量；③长期维持：

最后以最小有效剂量10mg/d再维持半年左右。

5.决定肾病综合征预后的因素有哪些?

①病理类型。

微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。

系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。

影响局灶性节段性肾小球硬化预后的最主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应。

②临床因素。

大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。

③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。

第六章尿路感染

1、引起尿路感染的易感因素有哪些？

①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下；④神经源性膀胱；⑤妊娠；⑥性别和性活动；⑦医源性因素；⑧泌尿系统结构异常；⑨遗传因素

2、尿感的感染途径和机体防御机制?

感染途径：

1、上行感染；2、血行感染；3、直接感染；4、淋巴道感染

防御机制：

1、排尿的冲刷作用；2、尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；3、尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；4、前列腺分泌物中含有的抗菌成分；5、感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；6、输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌、进入输尿管的功能。

3、如何区别上尿路感染和下尿路感染？

上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛；下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

出现以下情况提示上尿路感染：

①膀胱冲洗后尿培养阳性；②尿沉渣镜检有白细胞管型；③尿NAG升高、尿β2-MG升高；④尿渗透压降低。

4、尿感抗感染治疗的用药原则?

①选用致病菌敏感的抗生素，一般首选G-杆菌有效的抗生素；

②抗生素在尿和肾内的浓度要高

③选用肾毒性小，副作用少的抗生素

④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药

⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间

5、膀胱炎的临床表现？

表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，尿液混浊，并有异味，可有血尿

一般无全身感染症状，体温不超过38度

6、急性肾盂肾炎的临床表现？

急性起病，育龄女性最多见

㈠全身症状：

发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38度以上，多为弛张热

㈡泌尿系症状：

尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等，多为钝痛或酸痛

㈢体格检查：

除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可有一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩痛

第七章急性肾衰竭

1、急性肾衰竭的诊断常用指标是什么？

血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、尿比重、尿渗透压

2、如何判断急性肾衰竭的严重性？

3、少尿期最容易出现什么并发症？

多尿期又容易出现什么并发症？

如何防治？

少尿期并发症：

1、全身并发症：

①消化系统症状：

食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻等；②呼吸系统症状：

呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等；③循环系统症状：

高血压、心力衰竭、肺水肿、各种心率失常及心肌病变；④神经系统症状：

意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等⑤血液系统症状：

出血倾向及轻度贫血；⑥感染

2、水、电解质和酸碱平衡紊乱：

代酸、高钾、低钠、低钙、高磷

多尿期并发症：

先高钾后低钾，先低钠后高钠

预防：

积极治疗原发病，及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并加以去除，是防止发生ARF的关键。

4、如何预防急性肾衰竭的发生？

预防：

积极治疗原发病，及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并加以去除，是防止发生ARF的关键。

5、高钾血症的紧急处理？

①钙剂10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉推注

②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注

③50%葡萄糖钙50ml加普通胰岛素10u缓慢静脉推注

④口服钾离子交换树脂

⑤透析治疗

第八章慢性肾衰竭

1、K/DOQI慢性肾脏病的分期方法与慢性肾功能不全分期的异同点？

2、尿毒症期必然出现的临床表现有哪些？

3、为什么某些因素可导致慢性肾功能不全突然恶化？

如何防治？

4、慢性肾衰竭的心血管并发症有哪些？

如何防治？

高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变（心包积液）、血管钙化和动脉粥样硬化

5、防止尿毒症发生的基本对策和主要防治措施

基本对策：

①坚持病因治疗；②避免或消除CRF急剧恶化的危险因素；③阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径

主要防治措施：

①及时、有效发控制高血压：

血压120～130/75～80mmHg；②ACEI和ARB的应用；③严格控制血糖；④控制蛋白尿：

<0.5g/hr；⑤饮食治疗：

应用低蛋低磷饮食⑥其他：

积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等。

6、慢性肾衰急性加重的危险因素主要有哪些？

①累及肾脏的疾病复发或加重；②血容量不足；③肾脏局部血供急剧减少；④严重高血压未能控制；⑤肾毒性药物；⑥泌尿道梗阻；⑦严重感染；⑧其他：

高钙血症、严重肝功不全等

第六篇血液系统疾病

第二章贫血概述

一、试述贫血的临床表现？

1、神经系统：

头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等

2、皮肤黏膜：

皮肤黏膜苍白、粗糙、缺少光泽，溶血性贫血时可出现皮肤黏膜黄染

3、呼吸循环系统：

呼吸加快加深，心悸、心率加快，长期贫血可出现心律失常和心功能不全

4、消化系统：

消化功能减低、消化不良，腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状改变。

5、泌尿生殖内分泌系统：

血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿，血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿，进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。

长期贫血影响性激素。

第二章缺铁性贫血

一、缺铁性贫血的临床表现

1、贫血表现：

乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等，伴苍白、心率增快

2、组织缺铁表现：

精神行为异常；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指甲缺乏光泽，重者出现勺状。

3、缺铁原发病表现

二、缺铁性贫血的诊断？

1、贫血为小细胞低色素性

2、有缺铁的依据：

ID符合下列任一条即可诊断：

1、血清铁蛋白<12μmol/L；2、骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒糼细胞<15%

IDE：

1、符合ID诊断标准；2、血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%；3、FEP/Hb>4.5μg/gHb

3、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。

第五章再生障碍性贫血

一、再生障碍性贫血的诊断标准？

①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高；

②一般无肝、脾肿大；

③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例墒，骨髓小粒空虚；

④除外引起全血细胞减少的其他疾病

⑤一般抗贫血治疗无效

二、再障的治疗原则。

（一）支持治疗

1、保护措施：

预防感染；避免出血，防止外伤及剧烈活动；不用对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物；必要的心理护理

2、对症治疗：

纠正贫血；控制出血；控制感染；护肝治疗

（二）针对发病机制的治疗

1、免疫抑制治疗：

抗淋巴/胸腺细胞球蛋白；环孢素

2、促造血治疗：

雄激素；造血生长因子

3、造血干细胞移植

第六章溶血性贫血（附PNH和AIHA）

一、溶血性贫血的临床表现？

1、急性HA短期内在血管内大量溶血。

起病急骤，表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，后出现高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸，严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰竭

2、慢性HA临床表现有贫血、黄疸、脾大，可并发胆石症和肝功能损害，慢性重度HA黄髓可变成红髓，严重时骨骼腔可扩大，骨皮质变薄。

3、髓外造血可致肝脾肿大。

第九章白血病

一、急性白血病的FAB分类和临床表现及诊断标准。

ALL：

M0急性髓细胞白血病微分化型；M1急性粒细胞白血病未分化型；M2急性粒细胞白血病部分分化型；

M3急性早幼粒细胞白血病；M4急性粒-单核细胞白血病；M5急性单核细胞白血病；M6红白血病；

M7急性巨核细胞白血病

ALL：

L1原始和幼淋巴细胞以小细胞为主；L2以大细胞为主；L3Burkitt型

临床表现：

（一）正常骨骼造血功能受抑制表现

1、贫血；2、发热；3、出血

（二）白血病细胞增殖浸润的表现

1、淋巴结和肝脾肿大；

2、骨骼和关节：

胸骨压痛，关节、骨骼疼痛

3、眼部：

形成绿色瘤累及骨膜，以眼眶最常见，引起眼球突出、复视或失明

4、口腔和皮肤：

牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节

5、中枢神经系统白血病：

头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直甚至抽搐

6、睾丸：

无痛性肿大，多为一侧性

二、急性白血病完全缓解（CR）的标准是什么？

完全缓解即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨骼中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，M3型原粒+早幼粒≤5%，无Auer小体，红细胞及巨核细胞系统正常，无髓外白血病。

第三节慢性粒细胞性白血病

1.慢粒的诊断标准和分期。

2.慢粒的治疗新进展。

第十章淋巴瘤

一、恶性淋巴瘤的临床表现？

无痛性进行性全身性多样性淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤的共同表现，常伴全身症状：

发热、消瘦、盗汗，最后出现恶病质

（一）HL

1、多见于青年，

2、首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次为腋下淋巴结肿大，饮酒后引起淋巴结疼痛

3、全身症状：

发热、盗汗、瘙痒、消瘦

（二）NHL

1、随年龄增长而发病增多，男性多见，除惰性淋巴瘤外一般发展迅速

2、NHL有远处扩散和结外侵犯倾向，无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现者较少。

3、高热、咽淋巴环病变、胃肠道病变，骨骼损害。

二、淋巴瘤的临床分期。

Ⅰ期：

病变仅限于1个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局部受累（E）

Ⅱ期：

病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（ⅡE）

Ⅲ期：

横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS）、结外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）

Ⅳ期：

1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。

肝或骨骼只要受到累及均属Ⅳ期。

第十五章出血性疾病概述

一、出血性疾病的分类

（一）血管壁异常：

1、先天性或遗传性；2、获得性：

感染；过敏；营养不良等

（二）血小板异常：

1、血小板数量异常：

血小板生成减少、破坏过多、消耗过度、分布异常；血小板增多；2、血小板质量异常

（三）凝血异常

（四）抗凝及纤维蛋白溶解异常

（五）复合性止血机制异常

第十七章血小板减少性紫癜

一．试述ITP的诊断标准

1、广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；

2、多次检验血小板计数减少；

3、脾不大；

4、骨骼巨核细胞增多或正常；

5、泼尼松或脾切除治疗有效；

6、排除其他继发性血小板减少症

二、试述ITP急症的处理方法。

适用于：

①血小板低于20×109/L者；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者

1、血小板输注；2、静脉注射免疫球蛋白；3、大剂量甲泼尼龙；4、血浆置换

第七篇内分泌系统疾病

第二章垂体瘤

一、垂体瘤的临床表现

1、占位病变的扩张作用：

鞍膈-头痛；视神经交叉-视力减退、视野缺损；下丘脑-尿崩症、睡眠异常、食欲亢进或减退、性格改变等；脑神经-睑下垂、复视、神经麻痹、感觉异常

2、激素的异常分泌，或分泌过多，或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退症和生长激素缺乏。

二、催乳素瘤的诊断。

第九章甲状腺机能亢进症

一、甲亢危象的治疗原则。

二、甲亢的治疗方法有哪些，每种方法的各自适应症和禁忌症有哪些？

（一）抗甲状腺药物（ATD）：

适应症:

1、病情轻、中度患者；2、甲状腺轻、中度肿大；3、年龄<20岁；4、孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；5、手术或放射性碘治疗前准备；6、手术后复发且不宜放射碘治疗者

（二）131I治疗：

适应症：

1、成人Grave’s甲亢伴甲状腺肿大2度以上；2、ATD治疗失败或过敏；3、甲亢手术后复发；4、甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病；5、甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；6、老年甲亢；7、甲亢合并糖尿病；8、毒性多结节性甲状腺肿；9、自主功能性甲状腺结节合并甲亢禁忌证：

妊娠和哺乳期妇女，25y以下，甲亢危象

（三）手术治疗：

适应症：

1、中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；2、甲状腺肿大显著，有压迫症状；3、胸骨后甲状腺肿；4、结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症：

1、伴严重浸润性突眼；2、合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；3、妊娠<3个月和>6个月以后

三、Grave’s病的临床表现

甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿

四、Grave’s病是如何诊断的？

1.甲亢的诊断成立

2.甲状腺肿大呈弥漫性，少数病例可无

3.眼球突出和其他浸润性眼征

4.胫前粘液性水肿

5.TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性

具备①②项诊断可成立，其他进一步支持诊断

第十三章库欣综合症

Cushing综合征的临床表现。

1、向心性肥胖、满月脸、多血质

2、全身及神经系统：

肌无力，下蹲后起立困难，不同程度的精神、情绪变化

3、皮肤表现：

皮肤薄，微血管脆性增加，下腹两侧、大腿外侧外出现紫纹，皮肤色素沉着

4、心血管表现：

高血压，伴动脉硬化和肾小球动脉硬化，易发生动静脉栓塞

5、对感染抵抗力减弱

6、性功能障碍：

女性月经减少、不规则，痤疮，男性化；男性性欲减退等

7、代谢障碍：

出现类固醇性糖尿病，低血钾性碱中毒，低血钾，潴钠性水肿，儿童生长发育抑制

第十四章原发性醛固酮增多症

一、动态试验（立卧位试验）在鉴别醛固酮瘤和特醛症中的作用。

上午直立位前后血浆醛固酮浓度变化：

隔夜卧床，8AM测血浆醛固酮，卧位至12AM再测醛固酮，也取立位至12AM测醛固酮

正常人–卧位与ACTH、皮质醇浓度下降一致，立位则上升

特醛症—立位时上升明显，超出正常人

醛固酮瘤—立位时不升反而下降

二、原发性醛固酮增多症临床表现？

分三阶段：

1、早期：

仅有高血压，无低血钾症状2、高血压，轻度钾缺乏期；3、高血压，严重钾缺乏期

1、高血压：

随病情逐渐升高

2、神经肌肉功能障碍：

1、肌无力及周期性瘫痪；2、肢端麻木，手足搐搦

3、肾脏表现：

1、浓缩功能减退，伴多尿，夜尿多，继发口渴，多饮；2、易并发尿路感染；3、尿蛋白增多，少数发生肾功能减退

4、心脏表现：

1、心电图呈低血钾图形；2、心律失常

5、其他表现：

儿童生长发育障碍；糖耐量减低。

第八篇代谢疾病

第二章糖尿病

一、糖尿病的诊断标准。

糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/l（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。

需重复一次确认，诊断才能成立

二、糖尿病肾病的分期。

Ⅰ期：

肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率升高

Ⅱ期：

肾小球基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多正常，可间歇性增高，GFR轻度增高

Ⅲ期：

早期肾病，微量白蛋白尿期（UAER20~200ug/min），GFR仍高于正常或正常

Ⅳ期：

临床蛋白尿期（UAER>200ug/min），即尿白蛋白排泄量>0.3g/24，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退。

Ⅴ期：

肾功能不全期，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。

三、糖尿病酮症酸中毒DKA的临床表现及治疗原则？

临床表现：

三多一少症状加重；

疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味；

后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；

晚期不同程度意识障碍，反向迟钝、消失，昏迷。

治疗原则：

尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

四、口服降糖药物的分类及作用机制。

五、胰岛素应用的适应症。

1T1DM；

②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖

③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症

④手术、妊娠和分娩

⑤T2DMβ细胞功能明显减退者

⑥某些特殊类型糖尿病

六、6．1型糖尿病和2型糖尿病如何鉴别？

第八章高尿酸血症与痛风

1．痛风的临床表现

多见于40岁以上男性，女性多见于更年期后发病

无症状期：

仅持续性或波动性高尿酸血症

急性关节炎期:

1常午夜或清晨突然起病，剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为拇趾及第一跖趾关节；

2秋水仙碱治疗后，关节炎症可以迅速缓解，有特效；

③发热；

④初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为特有表现；

⑤可伴高尿酸血症；

⑥关节腔滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针开明尿酸盐结晶，为确认依据

痛风石及慢性关节炎期：

多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样的白色物质排出

肾脏病变：

痛风性肾病，尿酸性肾石病

2．痛风急性发作期的治疗原则。

①控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；

②迅速终止急性关节炎的发作；

③防止尿酸结石形成和肾功能损害

第八章骨质疏松症

1．原发性骨质疏松症的临床表现及并发症？

1、骨痛和肌无力：

骨痛常为弥漫性，无固定部位，无压痛点；乏力常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重

2、骨折

并发症：

驼背和胸廓畸形者常伴胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀，易并发上呼吸道和肺部感染。

2．骨质疏松症治疗的常用药物有哪些？

雌激素补充治疗；选择性雌激素受体调节剂和选择性雄激素受体调节剂；二膦酸盐；降钙素；甲状旁腺素。

第九篇风湿免疫性疾病

总论

1、弥漫性结缔组织病的特点？

1、属自身免疫病

2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础

3、病变个系统

4、异质性

5、对糖皮质激素的治疗有一定反应

6、疾病多为慢性疾病，逐渐累及多个器官和系统

2、风湿免疫病治疗药物的分类？

每一类各有哪些常见药物？

NSAID：

消炎痛、双氯芬酸、美洛昔康

糖皮质激素：

可的松、泼尼松

改变病情抗风湿药：

柳氮磺吡啶、青霉胺、甲氨蝶呤

系统性红斑狼疮

一、SLE的诊断标准

1.颧部红斑；2.盘状红斑；3.光过敏；4.口腔溃疡；5.关节炎；6.浆膜炎；7.肾病变

8.神经系统病变；9.血液系统异常；10.免疫学异常；11.抗核抗体阳性

符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后可确诊。

二、SLE临床表现

1、全身症状：

出现各种热型的发热，以低中度热为常见，伴有疲倦、乏力、体重下降

2、皮肤与黏膜：

出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、面部及躯干皮疹等。

3、浆膜炎：

出现多发性浆膜炎

4、肌肉骨骼：

对称性多关节痛、肿，肌痛、肌无力

5、肾：

肾组织病理性变化，狼疮肾

6、心血管：

出现心包炎，心肌损害

7、肺：

胸腔积液，狼疮肺炎

8、神经系统：

神经精神狼疮，出现偏头痛、性格改变、记忆减退，重者出现脑血管意外、昏迷等

9、消化系统：

食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水

10、血液系统表现：

Hb、WBC、PTL减少，淋巴结肿大

11、抗磷脂抗体综合征

12、干燥综合征

13、眼：

眼底变化，如出血、视乳头水肿等。

三、狼疮性肾炎的病理分型

病理分型

病理表现

I型

正常或轻微病变