三新项目审核表(章锦伟).doc
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项目编号
“三新”项目申请审核表
项目名称：
磁共振LAVA技术在原发性肝癌诊断中
的应用价值
学科：
医学影像
申报部门：
医学影像科
申报日期：
2014、03、18
池州市人民医院制
简表
项目名称
磁共振LAVA技术在原发性肝癌诊断中的应用价值
起止时间
2013年1月1日至2015年12月31日
项目负责人基本情况
姓名
年龄
性别
职务/职称/学历
单位名称
签名
章锦伟
29
男
医师/本科
市人民医院
项目参加者基本情况
姓名
年龄
性别
职务/职称/学历
单位名称
签名
钱彬
52
男
科主任/副主任医师/本科
市人民医院
刘啸峰
35
男
主治医师/硕士
市人民医院
方学刚
49
男
主治医师/本科
市人民医院
汪玲玲
35
女
主治医师/本科
市人民医院
朱曙光
35
男
主治医师/本科
市人民医院
王术生
32
男
主治医师/本科
市人民医院
汪存兵
24
男
技师
市人民医院
黛莉
38
女
护师
市人民医院
项目简介（含标点限300字）
原发性肝癌是临床常见的肝脏恶性肿瘤，及早发现病灶，明确病灶性质、范围和周围组织、血管关系对于其临床治疗、复查及评估患者愈后具有极高的指导作用，肝脏容积超快速三维成像（PropellerLAVA）序列扫描技术是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，是GE公司开发的一种磁共振新的成像技术，较传统磁共振多期动态增强扫描，具有成像速度快（一次成像仅12s一15s）、时间分辨率高、可薄层扫描（4mm一5mm）、图像伪影少和组织分辨率高的特点，除能完美地显示病灶，还能进行MIP及MPR三维重建，我院最新引进GE公司1.5T光纤超导磁共振设备，运用LAVA技术在原发性肝癌中的诊断价值进行探讨。
立项依据
（一）LAVA技术的优势 （１）扫描速度快，由于K空间填充及ASSET技术的使用，缩短了扫描时间，相比于以前其扫描时间和分辨率均有提高。
（２）扫描的层厚更薄，可达３～５ｍｍ，尤其对于小肝癌的诊断较常规增强更加精细和敏感。
（３）更高的空间及时间分辨率。
（４）可进行MIP及MPR重建，同时获得肝实质及血管图像。
（二）对病灶的检出能力LAVA能明显提高肝癌的检出率，尤其是在小肝癌的检出上，LAVA序列扫描层厚仅２mm，因此发现的最小病灶直径为0.4cm，而2DT1WI增强扫描扫描层厚达８mm，发现最小病灶直径约５mm，因具有高的空间分辨率，显示细小病灶更清楚，更能提高微小病灶的检出率。
（三）对病灶的定性能力 动脉早期对肝癌显示很重要，它可以发现其他影像设备不易发现的小肝癌。
LAVA序列对肝动脉晚期的抓取更加精确，绝大部分PLC由于动脉晚期强化，在CT或MR动态增强均可见到动脉期的病灶强化，门脉期和平衡期病灶信号明显下降而低于周围的肝组织，强化模式为“快进快出”型，容易与其他肝内结节性病变鉴别；（四）对肝内血管及肿瘤供血血管的显示 正常肝组织有２个供血系统即门静脉和肝动脉。
随着结节灶恶性程度的提高，门静脉血供逐渐减少，肝动脉血供逐渐增强。
LAVA能进行MIP及MPR重建，MPR有助于判断病灶的位置及浸润范围，MIP有助于显示病灶的周围血管及部分病灶的供血动脉和引流静脉。
并可能很好的显示肝动脉增粗、变形及门脉癌栓及门脉侧枝循环形成征象。
通过重组的血管图像，便于观察病灶的血供情况，与血管的关系及病灶转移等信息，既节省了经济费用和时间（再单独做血管成像），又为定性诊断及临床选择手术方式或介入治疗等提供了重要的信息。
（五）对肿瘤包膜的显示 假包膜是PLC的重要体征之一，为肿瘤周围膨胀性生长压迫周围正常肝组织所致，表现为肿瘤周围的环形结构，病理检查发现其有2层结构，内层含丰富的纤维组织成分，外层为大量受压的血管和新生胆管，内层较外层薄，T1WI显示包膜敏感，表现为环绕肿瘤周围的低信号带；动态增强扫描能使癌灶边界显示更加清晰，静脉晚期及延迟期假包膜呈规整或欠规整的环形高信号带。
假包膜显示率的提高则有助于增强对PLC的诊断信心。
附参考文献：
黄婷婷等，MRILAVA技术在原发性肝癌诊断中的价值.实用放射学杂志，2011,27（4）：
560-563
1、病例选择（含适应症和禁忌症）、主要技术关键和技术路线
适应症：
CT增强及超声检查发现肝脏占位需进一步定性者；
肝癌手术前评估、分期及肝癌术后疗效评估及随访；
AFP持续升高，其他检查阴性，需进一步排除肝脏病变；
有碘剂过敏史患者，需明确肝脏占位性质；
肝癌高危人群（肝炎及乙肝病毒携带者）随诊及筛查工作。
主要技术：
GESigna1.5T超导磁共振成像仪，8通道相控表面线圈。
扫描序列包括：
T2WI采用呼吸触发脂肪抑制快速恢复自旋回波（TR：
7000ms，TE：
85ms），T1WI采用屏气的双回波扰相梯度回波（inphase：
TR160ms，TE4.5ms；opposedphase：
TR180ms，TE2.2ms）。
多期动态增强扫描采用肝脏容积超快速三维成像（PropellerLAVA）序列，冠状位和轴位，矩阵320×192，层厚：
2mm，扫描层数：
150，TR：
4．5ms，TE：
2．2ms，翻转角度：
12。
屏气12S～15S，用磁共振专用高压注射器以3ml／s的速度，按0．1mmoL／kg的剂量注射钆喷酸二甲基葡胺（Gd-DTPA），随后注入15ml生理盐水以保证对比剂完全进入体内，注射后15s~20s时行动态增强扫描（0min、0.16min及0.32min），其后作一次冠状位增强，最后再采用LAVA序列作延时期扫描（2min~3min后）。
三维重建技术采用美国GE公司ADW4．5图像工作站对LAVA序列扫描资料进行后处理重包括多层面重组（MPR）和最大强度投影（MIP）重建。
2、目前已具备的基础包括设备及人员等。
主要设备：
GE公司1.5T光纤超导磁共振机，专用高压注射器，
人员：
我科第一台低场磁共振于2000年投入使用，多年的临床实践为高场磁共振应用奠定了坚实的基础，虽然扫描技术不同，但诊断原理不变。
科内技术人员及诊断医师都经过GE工程师专业培训，扫描技术规范，参数选择合理，后处理技术娴熟，软硬件具备，因此能完全开展此项检查。
4、进度及预计达到的目的
预期在3年内收集100例肝癌疾病患者，对其行MRLAVA技术检查，观察病变部位、病变范围、病变的性质、有无门静脉及与周围结构的关系，总结探讨MRLAVA技术对原发性肝癌的临床应用价值,为临床特别是介入治疗和外科手术制定合理方案、判断预后及随访等提供有价值的信息。
5、经费预算细则及外援资助（包括课题资助、协助单位资助等）情况
主要来源于临床患者及科室现有的设备等资源。
项目安全性论证（项目安全性评价、对可能出现并发症及意外的处理预案）
1、安全性：
磁共振无电离辐射损伤，MR造影剂GD-DTPA基本无过敏反应及严重的肝肾毒性；故安全性好。
2、禁忌症：
与常规MR禁忌症相同。
安装心脏起搏器者禁止、体内植入金属者禁忌、禁止携带金属物品入内，病重、病危者禁忌等。
3、检查前嘱咐病人需要良好的配合，进行必要的训练。
部分病人幽闭恐惧，给予病人心理安慰，必要时终止检查。
科教科审核意见
负责人签字（加盖公章）
年月日
医院学术委员会评审意见
主任委员签字
年月日
院领导审批意见
签字（加盖公章）
年月日
8
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