陕西省建筑施工质量验收表格C表.doc
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C2001
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
02.材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告
01.管道材料、设备出厂合格证汇总表
陕ZTY-020201
工程名称
建设单位
总承包单位
电气安装单位
型号
设备材料名称
规格型号
合格证编号
单位
数量
生产厂家
进场检验报告编号
试验结论
项目专业技术负责人：
年月日
质检员
年月日
制表人：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2002
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
03.管道、设备强度、严密性试验记录
01.管道系统、强度和严密性试验记录
陕ZTY-020301
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
试验系统名称
接口作法
材质
规格（型号）
单位
数量
试验日期
试验数据
系统编号
试验介质
设计压力（Mpa）
强度试验（Mpa）
持续时间（min）
压降
（Mps）
严密性试验（Mpa）
试验结果
试验情况说明：
施工单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
施工班组长
年月日
质检人员
年月日
审核人员
年月日
专业技术人员
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2003
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
03.管道、设备强度、严密性试验记录
02.设备强度和严密性试验记录
陕ZTY-020302
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
试验系统名称
接口作法
材质
规格（型号）
单位
数量
试验日期
试验数据
系统编号
试验介质
设计压力（Mpa）
强度试验（Mpa）
持续时间（min）
压降
（Mps）
严密性试验（Mpa）
试验结果
试验情况说明：
施工单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
施工班组长
年月日
质检人员
年月日
审核人员
年月日
专业技术人员
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2004
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
03.管道、设备强度、严密性试验记录
03.阀门及散热器安装前强度严密性试验记录
陕ZTY-020303
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
阀门、散热器名称
规格型号
抽检数量
代表批量
试验依据
试验方法
阀门名称
蝶阀
闸阀
球阀
截止阀
散热器
型号
规格
实验代表
内容批量
公称压力（Mpa）
强度试验压力（Mpa）
严密性试验压力（Mpa）
试验结论
阀门名称
型号
规格
实验代表
内容批量
公称压力（Mpa）
强度试验压力（Mpa）
严密性试验压力（Mpa）
试验结论
试验日期
施工（试验）单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
试验人员
年月日
施工班组长
年月日
质检人员
年月日
审核人员
年月日
年月日
施工（试验）单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2005
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
03.管道、设备强度、严密性试验记录
04.管道焊口检查记录
陕ZTY-020304
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
分部、分项工程名称
检查日期
检查内容
系统名称
材质规格
数量
焊缝等级
气孔
夹渣
外观质量
探伤检查
判定
使用标准
焊工姓名
安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
施工班组长
质检人员
审核人员
专业扶技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人:
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2006
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
03.管道、设备强度、严密性试验记录
05.管道及设备保温检查记录
陕ZTY-020305
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
保温前
检查情况
保温
对象
管道
设备
管道、设备部位
管经
（mm）
长度（m）
第层
第层
表层
材料
性能
含水率%
材质
厚度
（mm）
材质
厚度
（mm）
材质
平整度
（mm）
施工要求及简图
检查意见
质检员年月日
安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
施工班组长
质检人员
审核人员
专业扶技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2009
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
04.隐蔽工程验收表
01.管道工程隐蔽验收记录表
陕ZTY-020401
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
管道系统名称、部位、长度
隐蔽日期
隐蔽检查内容
序号
检查项
隐蔽工程质量情况
判定
备注
1
安装部位
2
标高、坡度、坡向
3
基座、支架
4
接口、接头
5
焊口
6
灌水、通水、通球
7
试压
8
防腐
9
保温
10
管道穿洞处理
安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
施工班组长
质检人员
审核人员
专业技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2010
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
05.系统清洗、灌溉、通水通球试验记录
01.排水管灌水、通水、通球试验记录
陕ZTY-020501
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
排水管系统名称及部位
试验日期
试验内容
序号
管道
部位
材质
直径
灌水
通水
通球
时间（min）
判定
时间（min）
判定
球径（min）
通过情况
判定
使用标准
备注
安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
试验人员（二人）
质检人员
审核人员
专业技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2012
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
系统清洗、灌溉、通水通球试验记录
03.管道、设备清洗（吹洗、脱脂）记录
陕ZTY-020503
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
管道及设备名称
清（吹）洗时间
清（吹）洗内容
管道
设备
不问
材质
工作
介质
清（吹）洗
脱脂
使用介质
压力（Mpa）
流速
（m/s）
时间
判定
使用介质
判定
使用标准
备注
安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
试验人员（二人）
质检人员
审核人员
专业技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2013
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
05.系统清洗、灌溉、通水通球试验记录
04.生活给水管道冲洗消毒记录
陕ZTY-020504
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
给水管道名称
管道冲洗时间
委托化验单位
资质证号
委托化验项目
取样数
取
样
部
位
1
取样时间
2
取样时间
3
取样时间
4
取样时间
抽样人
年月日
见证人
年月日
委托送样人
年月日
化验单存档号
化验情况：
（附化验报告）
安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
试验人员（二人）
质检人员
审核人员
专业技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2015
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
08.水、暖设备调试运转记录
01.水、暖设备单机运转记录
陕ZTY-020801
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
设备名称型号
生产厂家
自年月日时分
供货单位
止年月日时分
试运转情况
序号
试运转项目
检查、清洗内容
试运转情况
判定
安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
试验人员（二人）
质检人员
审核人员
专业技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C2019
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
02.给水排水及采暖工程
子分部工程
08.水、暖设备调试运转记录
05.采暖系统运行和调试
陕ZKZ-020805
工程名称
建设单位
总承包单位
安装单位
序号
部位
试运行和调试情况
室温测量
测试过程及验收意见
技术负责人年月日
安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
试验人员（二人）
质检人员
审核人员
专业技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C3001
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
03.建筑电气
子分部工程
02.材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告
01.设备、材料进场全数（抽样）检验记录汇总表
陕ZKZ-030201
工程名称
建设单位
总承包单位
电气安装单位
序号
设备、材料名称
份数
检验结果
备注
电气安装单位
监理（建设）单位
制表人员
审复核人员
专业技术负责人
年月日
年月日
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C3002
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
03.建筑电气
子分部工程
02.材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告
02.电器设备、材料每批进场全数（抽样）检验记录
陕ZKZ-030202
工程名称
建设单位
总承包单位
电气安装单位
序
号
检验项目
检验情况
备注
1
制造企业与实物标志牌
全
数
检
验
2
包装情况
3
设备、材料外观情况
4
设备附件名称数量；安装箱单价验
5
随机附件：
合格证、出厂试验报告、技术文件、操作说明书、安全部件型试验证书复印件。
6
其他
电气安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
检验人员
质检人员
审核人员
专业技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C3005
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
03.建筑电气
子分部工程
02.材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告
05.电线、电缆线径和绝缘层厚度进场抽样检测记录
陕ZKZ-030205
工程名称
建设单位
总承包单位
电气安装单位
电气安装单位取样人
监理（建设）单位见证人
序
号
名称
规格
型号
外观
检查
导线直径
绝缘层厚度
检测结果
标准值
实测值
标准值
实测值
备注
电气安装单位参加人员
监理（建设）单位参加人员
检验人员
质检人员
审核人员
专业技术负责人
年月日
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人：
年月日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
C3008
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表
分部工程
03.建筑电气
子分部工程
0
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