业务管理日查房工作制度.docx

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高妇字［2018］2号

高密市妇幼保健院

关于推行业务管理日查房工作制度的通知

各科室：

为进一步加强我院医疗质量精细化管理各项工作，全面促进科室管理、医疗护理服务质量、医疗技术水平再上新台阶，贯彻落实《医疗质量管理办法》，严格执行医疗安全十八项核心制度，从而全面提升各项工作管理水平。

结合我院工作实际，经研究决定，特制定《高密市妇幼保健院业务管理日查房工作制度》。

一、业务管理日查房工作的定义和目的

业务管理日查房制度是院长带领医务科、护理部、院感办等职能部门负责人在规定日期全天到被督查科室，有计划、有重点地对各项工作进行全面了解、跟踪、现场解决问题的一种重要的质量管理形式。

重点对临床各科室开展的业务进行质量查房，全面检查医疗质量管理、护理质量管理、院感防护质量管理、规章制度执行等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，切实提高医疗服务质量和管理水平。

二、业务管理日查房工作督查内容

主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗核心制度执行、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等。

同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。

三、参加业务管理日查房工作组成人员

由刘芳院长带队，医务科主任徐振先、护理部主任王丽娟、院感办主任刘杰参加。

四、业务管理查房日工作分组情况及分工 

（一）医疗质量管理方面  

主要督查科室医疗质量管理十八项核心制度的执行情况；以及病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理规范用药情况；按专科收治病人情况；临床教学开展情况；医疗保险执行情况；医技科报告单及各类登记材料的书写质量；医疗安全防范措施执行情况等。

（二）护理质量管理方面

主要督查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理情况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况；护理查房、病区管理、药品管理、收费管理情况；护理文书书写质量等。

（三）医院感染管理方面

主要督查科室消毒隔离工作、传染病疫情管理及报告、工作人员手卫生、院感管理等相关工作情况等

五、业务管理日查房工作程序及具体时间安排

（一）工作程序：

在刘芳院长的带领下按各自分工开展督导检查，检查结束后书面记录并反馈到被督查科室主任和护士长，提出整改建议。

（二）具体时间安排

1、科室自查准备阶段（2018年1月14日——1月15日）

此阶段由各被督导科室根据各项质量管理规定进行自查整改，准备接受督导组入驻本科室进行检查。

2、督查整改阶段（2018年1月16日——1月31日）

此阶段督导组根据工作安排和规定时间进驻被督查科室了解、发现相关工作存在的问题，与被督查科室一起整改提高、规划相关工作流程。

3、常态化运行阶段（2018年2月1日——12月30）

此阶段为督查工作常态化阶段，督察组根据工作安排和规定时间进驻被督查科室，有计划、有重点地对各项工作进行全面了解、跟踪、现场解决问题。

对查处的违规问题会严格要求按照PDCA质量管理模式进行整改。

并依据绩效考核管理规定严格落实绩效考核。

六、工作要求及规定

（一）、对在查房中发现的问题，要按我院相关规定落实PDCA质量管理模式进行整改。

对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，严格落实绩效考核处罚。

（二）、凡在查房中提出需要解决的事项，有关后勤职能科室要加强督办，并将承办进展情况、处理结果向带队领导汇报。

（三）、业务管理日查房工作每月一次排班，每天检查一个科室，每周月25日前将下一月需要检查排班发放给被督查科室。

附：

2018年1月份业务管理日查房工作时间安排表

2018年1月13日

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