中医护理效果评价表.doc

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中风（脑梗死恢复期）中医护理效果评价表

医院：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化程度：

入院日期：

证候诊断：

风痰瘀阻证□ 气虚血瘀证□ 肝肾亏虚证□ 其他□

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

半身不遂

□

1、体位□

2、皮肤护理□

3、功能锻炼□次数/天

4、其他护理措施：

1、拔罐疗法□应用次数：

次，应用时间：

天

2、艾灸□应用次数：

次，应用时间：

天

3、中药热熨□应用次数：

次，应用时间：

天

4、穴位拍打□应用次数：

次，应用时间：

天

5、穴位电刺激□应用次数：

次，应用时间：

天

6、中药塌渍□应用次数：

次，应用时间：

天

7、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

舌强语蹇

□

1、体位□

2、功能锻炼□次数/天

3、口腔清洁□

4、情志护理□

5、其他护理措施：

1、穴位按摩□应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

吞咽困难

□

1、体位□

2、功能锻炼□次数/天

3、口腔清洁□

4、情志护理□

5、其他护理措施：

1、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

腹胀便秘

□

1、饮食□

2、腹部按摩□

3、排便指导□

4、其他护理措施：

1、穴位按摩□应用次数：

次，应用时间：

天

2、耳穴贴压□应用次数：

次，应用时间：

天

3、艾灸□应用次数：

次，应用时间：

天

4、敷脐疗法□应用次数：

次，应用时间：

天

5、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

二便失禁

□

1、皮肤护理□

2、饮食/水□

3、其他护理措施：

1、艾灸□应用次数：

次，应用时间：

天

2、耳穴贴压□应用次数：

次，应用时间：

天

3、穴位按摩□应用次数：

次，应用时间：

天

4、中药贴敷□应用次数：

次，应用时间：

天

5、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

其他：

□（请注明）

1、

2、

3、

好□较好□

一般□差□

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理的依从性

患者对护理的满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中

医

护

理

技

术

拔罐疗法

艾灸

中药热熨

耳穴贴压（耳穴埋豆）

穴位按摩

敷脐疗法

中药塌渍

穴位拍打

穴位电刺激

中药贴敷

健康指导

/

/

/

签名：

责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：

实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：

项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表

医院：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化程度：

入院日期：

证候诊断：

风寒痹阻证□ 血瘀气滞证□ 痰湿阻络证□ 肝肾不足证□ 气血亏虚证□ 其他：

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

颈肩疼痛

□

疼痛评分：

分

1、体位□

2、按疼痛规律施护□

3、牵引□次数/天

4、其他护理措施

1、中药熏蒸□应用次数：

次，应用时间：

天

2、中药塌渍□应用次数：

次，应用时间：

天

3、中药离子导入□应用次数：

次，应用时间：

天

2、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

（请注明，下同）

好□较好□

一般□差□

眩晕

□

1、体位□

2、防跌倒□

3、佩戴颈托□

4、其他护理措施：

1、耳穴贴压□应用次数：

次，应用时间：

天

2、中药离子导入□应用次数：

次，应用时间：

天

2、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

肢体麻木

□

1、牵引□次数/天

2、叩击、按摩□

3、其他护理措施：

1、中药熏蒸□应用次数：

次，应用时间：

天

2、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

颈肩及上肢活动受限

□

1、体位□

2、活动□

3、生活起居□

4、其他护理措施：

1、中药熏蒸□应用次数：

次，应用时间：

天

2、中药离子导入□应用次数：

次，应用时间：

天

3、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

不寐

□

1、体位□

2、放松疗法□

3、牵引□

4、环境□

5、其他护理措施：

1、耳穴贴压□应用次数：

次，应用时间：

天

2、开天门□应用次数：

次，应用时间：

天

3、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

其他：

□（请注明）

1、

2、

3、

好□较好□

一般□差□

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理的依从性

患者对护理的满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中

医

护

理

技

术

中药熏蒸

中药塌渍

艾灸

中药离子导入

耳穴贴压（耳穴埋豆）

健康指导

/

/

/

签名：

责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：

实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：

腰椎间盘突出症中医护理效果评价表

医院：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化程度：

入院日期：

证候诊断：

血瘀气滞证□ 寒湿痹阻证□ 湿热痹阻证□ 肝肾亏虚证□ 其他：

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

腰腿疼痛

□

1、评估疼痛/活动度□

2、选择硬板床□

3、体位□

4、活动方法□

5、保暖□

6、其他护理措施

1、中药贴敷□应用次数：

次，应用时间：

天

2、药熨法□应用次数：

次，应用时间：

天

3、中药熏蒸□应用次数：

次，应用时间：

天

4、拔火罐□应用次数：

次，应用时间：

天

5、耳穴贴压□应用次数：

次，应用时间：

天

6、骨盆牵引□应用次数：

次，应用时间：

天

7、中药离子导入□应用次数：

次，应用时间：

天

8、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

（请注明，下同）

好□较好□

一般□差□

肢体麻木

□

1、评估麻木部位、程度□

2、按摩拍打麻木肢体□

3、肢体保暖□

4、下肢关节屈伸活动□

5、其他护理措施：

1、中药熏洗□应用次数：

次，应用时间：

天

2、艾灸□应用次数：

次，应用时间：

天

3、中药塌渍□应用次数：

次，应用时间：

天（方案中未涉及）

4、穴位注射□应用次数：

次，应用时间：

天

5、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

下肢活动受限

□

1、评估下肢肌力□

2、安全防护□

3、活动方法□

4、功能锻炼□

5、其他护理措施：

1、物理治疗□应用次数：

次，应用时间：

天

2、中药热熨□应用次数：

次，应用时间：

天

3、穴位贴敷□应用次数：

次，应用时间：

天

4、中药熏洗□应用次数：

次，应用时间：

天

5、其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

其他：

□（请注明）

1、

2、

3、

好□较好□

一般□差□

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理的依从性

患者对护理的满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中

医

护

理

技

术

中药贴敷

中药热熨

中药熏蒸

中药塌渍

拔火罐

耳穴贴压

骨盆牵引

中药离子导入

艾灸

穴位注射

穴位贴敷

物理治疗

健康指导

/

/

/

签名：

责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：

实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：